1. Pérdida de visión
bilateral
Yolanda Rico Ramírez
R1 de cardiología
Tutoras: Dra Peñaranda, Dra Ribas
HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
28 de septiembre de 2018
2. Datos de filiación
Pérdida de visión bilateral
Motivo de consulta
Varón, 68 años. Vive con su mujer. Jubilado. IABVD.
No RAM
No fumador. Ex enólico desde hace 7 años.
3. Antecedentes personales
DM tipo 2 insulinodependiente (HbA1c 7%), DLP en tto farmacológico, No HTA.
Cirrosis hepática child B por VHC (tratado con IFN+RVB 5 años atrás, RVS) y enólico.
Complicaciones: Varices esofagicas b-bloq, HDA Marzo bandas. Descompensación hidrópica
en mayo.
Escleritis nodular OD un año atrás: C’ normal, FR, ac antiPCC, ANCA, ANA neg, HLAB27, ECA
neg, Quantiferon y mantoux neg. Serologia VHB, Lúes neg. Tto: prednisona 30 mg, MTX (no
toleró).
HBP, 2 prostatitis aguda, RAO. Último control uro tras años atrás
Cólicos renales.
Iqx: apendicectomía, adenoidectomía.
Tto domicilio: cinitaprida 1mg (1-1-1), esomeprazol 40mg (0-0-1), ferroglicina sulfato 100mg (1-
0-0), insulina glargina 30 U/día, insulina aspart 10U/comida, propranolol 20 mg (1-0-1),
sitagliptina/metformina 50/100mg (1-0-1), tamsulosina/duasteridda 0,4/0,5 (1-0-0), prednisona
30 mg,
4. Enfermedad actual
Ingreso H. Manacor.
Dolor abdominal
Consulta OFT. Pérdida
de visión bilateral
- PCR ↑, leucocitos
neutrofilia
(ceftriaxona 5 d)
- PCR al alta 10,83
Mayo Junio
5.
6. Enfermedad actual
Ingreso H. Manacor.
Dolor abdominal
Consulta OFT. Pérdida
de visión bilateral
Ingreso OFT. Endoftalmitis
endógena bilateral
- PCR ↑, leucocitos
neutrofilia
(ceftriaxona 5 d)
- PCR al alta
Mayo Junio
- AV 0,7/0,4, PIO 9/9
- Cámara anterior formada, sin
células.
- Cámara posterior turbidez
vítrea, Tyndall vítreo ++, 2
nódulos algodonosos en
temporal inf OD, 4-5 OI nasal.
7. semana +1Mediados junio
Cultivo:
Cándida Albicans
resistente azoles
Semana +2 Semana +3
Anfotericina B
iv.
Anfotericina B
intravítrea
+ Anfotericina B +
caspofungina
iv
Anfotericina B +
caspofungina
intravítreas
+
*No tolera
por dolor.
En quirófano
cada 72
horas
Evolución hospitalaria:
Semana +4
Buena
evolución,
hospitalización
domicilio¿?
Semana +5
caspofungina
iv
caspofungina
intravítrea
+
Punción humor
acuoso
bilateral.
Voriconazol
intravítreo
Anfotericina B
iv.
Vitrectomía
Endoftalmitis endógena
8. +
Finales de julioMediados de junio
Evolución hospitalaria
caspofungina
iv
caspofungina
intravítrea
+
Dolor en OD en aumento,
visión > borrosa OD.
OD: Aumento de exudado
temporal + nuevo hypopion
0,5 mm + Tyndall ++
OI inactivo.
