6. Masse tumorale = carcinome + Masse tumorale = carcinome + stroma stroma Stroma apparaît avec l’infiltration Stroma apparaît avec l’infiltration carcinomateuse carcinomateuse Stroma remplace et détruit le tissu Stroma remplace et détruit le tissu mammaire mammaire Parfois (lobulaire), pas de stroma, pas de Parfois (lobulaire), pas de stroma, pas de masse masse
7. Stroma abondant, rétractile Stroma abondant, rétractile (myofibroblastes) (myofibroblastes) • Carcinomes infiltrants Carcinomes infiltrants squirreux squirreux • Cicatrices radiaires, cicatrices… Cicatrices radiaires, cicatrices… Stroma peu abondant, non rétractile Stroma peu abondant, non rétractile (pas de myofibroblastes) (pas de myofibroblastes) • Carcinomes infiltrants Carcinomes infiltrants médullaires médullaires • Fibroadénomes… Fibroadénomes… masse ronde masse ronde masse spiculée masse spiculée
16. Facteurs pronostiques de catégorie 1 Facteurs pronostiques de catégorie 1 Taille Taille Statut ganglionnaire Statut ganglionnaire Grade Grade Type histologique Type histologique Index mitotique Index mitotique R0/RP R0/RP Cerb2 Cerb2 Facteurs ayant une utilité clinique prouvée
17. Facteurs pronostiques de catégorie 2 Facteurs pronostiques de catégorie 2 P53 P53 Emboles tumorales Emboles tumorales MIB1 MIB1 Phase S Phase S Facteurs ayant été étudiés mais pour lesquels des études plus importantes restent à être validées statistiquement
18. Facteurs pronostiques de catégorie 3 Facteurs pronostiques de catégorie 3 Charge en ADN Charge en ADN Densité vasculaire Densité vasculaire EGFR EGFR TGF TGF bcl2 bcl2 pS2 pS2 Cathepsine D Cathepsine D Facteurs n’ayant pas démontré une utilité pronostique
28. Tumeurs du mamelon Tumeurs du mamelon Adénome du mamelon Adénome du mamelon Adénome syringomateux Adénome syringomateux Maladie de Paget du mamelon Maladie de Paget du mamelon
29. Lymphome malin Lymphome malin Lymphome B à grandes cellules, diffus Lymphome B à grandes cellules, diffus Lymphome de Burkitt Lymphome de Burkitt Maltome Maltome Lymphome folliculaire Lymphome folliculaire
31. Tumeurs du sein chez l’homme Tumeurs du sein chez l’homme Gynécomastie Gynécomastie Carcinome Carcinome ( ( infiltrant infiltrant , in situ) , in situ)
33. Types de carcinome Types de carcinome infiltrant infiltrant Canalaire Canalaire Lobulaire Lobulaire Tubuleux Tubuleux Cribriforme Cribriforme Médullaire Médullaire Mucineux Mucineux Neuroendocrine Neuroendocrine Papillaire Papillaire Micropapillaire Micropapillaire Apocrine Apocrine Métaplasique Métaplasique Riche en lipides Riche en lipides Sécrétoire Sécrétoire Oncocytaire Oncocytaire Adénoïde kystique Adénoïde kystique A cellules acineuses A cellules acineuses A cellules claires riches en glycogène A cellules claires riches en glycogène Sébacé Sébacé Inflammatoire Inflammatoire
34. Forme mixte Forme mixte • Type tumoral >90% => forme pure Type tumoral >90% => forme pure • Type tumoral : 10-49% => forme mixte Type tumoral : 10-49% => forme mixte
35. Carcinome canalaire infiltrant Carcinome canalaire infiltrant 40-75% des carcinomes 40-75% des carcinomes Diagnostic d'élimination (pas autre type particulier) Diagnostic d'élimination (pas autre type particulier) 20% sans contingent de carcinome intracanalaire 20% sans contingent de carcinome intracanalaire (autres précurseurs) (autres précurseurs) UTDL (comme lobulaire) UTDL (comme lobulaire)
36. Macroscopie Nodule induré 2/3 cas : mal circonscrit, squirreux, étoilé, rétractile, convergence de tractus fibreux 1/3 cas : plutôt bien circonscrit Taille, forme, nécrose, cicatrice centrale... Forme irrégulière Contour spiculé Densité élevée
41. Carcinome lobulaire infiltrant Carcinome lobulaire infiltrant 5-15% des carcinomes 5-15% des carcinomes Pas forcément de masse palpable bien définie Pas forcément de masse palpable bien définie Bilatéral, multicentrique, multifocal (?) Bilatéral, multicentrique, multifocal (?) Métastase osseuse, péritoine, génitale…(parfois 10 Métastase osseuse, péritoine, génitale…(parfois 10 ans après le diagnostic initial) ans après le diagnostic initial)
43. Microscopie Microscopie Forme classique Forme classique Forme tubulo-lobulaire Forme tubulo-lobulaire Forme alvéolaire (agrégats >20 cellules) Forme alvéolaire (agrégats >20 cellules) Forme solide Forme solide Forme mixte (canalaire/lobulaire) Forme mixte (canalaire/lobulaire) Forme pléomorphe Forme pléomorphe (apocrine…) (apocrine…) Cellules en bague à chaton Cellules en bague à chaton
44. Forme classique Forme classique Cellules petites et régulières, Cellules petites et régulières, isolées, en files indiennes, en cibles isolées, en files indiennes, en cibles Mitoses rares Mitoses rares Infiltre sans forcément détruire le Infiltre sans forcément détruire le parenchyme mammaire parenchyme mammaire Cellules peu cohésives Cellules peu cohésives Association avec néoplasie lobulaire Association avec néoplasie lobulaire Cible Cible File indienne File indienne
45. Infiltre sans détruire le Infiltre sans détruire le parenchyme mammaire parenchyme mammaire
48. Carcinome tubuleux Carcinome tubuleux <2% des carcinomes <2% des carcinomes 80% des formes pures 80% des formes pures < < 1 cm de diamètre 1 cm de diamètre Bon pronostic Bon pronostic Récidive parfois tardive Récidive parfois tardive (>10 ans) (>10 ans)
49. Microscopie Microscopie Formations tubulaires rondes, ovoïdes, Formations tubulaires rondes, ovoïdes, anguleuses, dispersées sans ordre anguleuses, dispersées sans ordre Une assise de cellules peu atypiques, Une assise de cellules peu atypiques, hernie apicale cytoplasmique hernie apicale cytoplasmique Peu de mitoses Peu de mitoses Stroma fibreux, fibro-élastosique... Stroma fibreux, fibro-élastosique... Calcifications dans stroma ou lumières Calcifications dans stroma ou lumières tubulaires tubulaires
50. Contingent de carcinome intracanalaire de bas grade Contingent de carcinome intracanalaire de bas grade Contingent de néoplasie lobulaire Contingent de néoplasie lobulaire Atypie épithéliale plane Atypie épithéliale plane
51. Carcinome médullaire Carcinome médullaire 1-7% des carcinomes 1-7% des carcinomes Pronostic favorable (même si grande taille ou Pronostic favorable (même si grande taille ou métastases ganglionnaires ? ) métastases ganglionnaires ? ) Métastases ganglionnaires (10%) Métastases ganglionnaires (10%) Grande sensibilité à radiothérapie/chimiothérapie Grande sensibilité à radiothérapie/chimiothérapie Pas de grade Pas de grade
52. Macroscopie Macroscopie Masse tumorale bien limitée, Masse tumorale bien limitée, non rétractile non rétractile Parfois encapsulée Parfois encapsulée Molle, friable Molle, friable Nécrotique, pseudokystique Nécrotique, pseudokystique Hémorragique Hémorragique
53. Forme typique Forme typique Masse syncytiale >75% Masse syncytiale >75% (peu de stroma) (peu de stroma) Cellules très atypiques Cellules très atypiques (pléomorphisme, nucléole, mitoses) (pléomorphisme, nucléole, mitoses) Bien limitée Bien limitée (parfois capsule) (parfois capsule) Infiltration lymphoïde du stroma Infiltration lymphoïde du stroma (lymphocytes T) (lymphocytes T) Pas de différentiation glandulaire Pas de différentiation glandulaire (mineure) (mineure)
54. Nécrose Nécrose Composante intracanalaire absente ou rare Composante intracanalaire absente ou rare P53+ (60-80%) P53+ (60-80%) RO/RP- RO/RP- Cerb2 peu positif Cerb2 peu positif BRCA1+ (11%) BRCA1+ (11%)
55. Forme atypique Forme atypique Tous les critères ne sont pas réunis Tous les critères ne sont pas réunis 75% médullaire typique/25% carcinome canalaire 75% médullaire typique/25% carcinome canalaire Même pronostic que canalaire Même pronostic que canalaire Carcinome canalaire avec aspect médullaire Carcinome canalaire avec aspect médullaire
58. Macroscopiquement très évocateur Macroscopiquement très évocateur Nodule gélatineux, luisant, mollasse Nodule gélatineux, luisant, mollasse Bien limité Bien limité Parfois hémorragique Parfois hémorragique Macroscopie Macroscopie
59. Microscopie Microscopie Îlots de petites cellules Îlots de petites cellules uniformes, dispersées dans des uniformes, dispersées dans des nappes de mucus nappes de mucus Calcifications possible Calcifications possible Différenciation neuroendocrine Différenciation neuroendocrine Contingent de carcinome in situ Contingent de carcinome in situ élaborant du mucus élaborant du mucus
62. Limites exérèse Limites exérèse Récidive locale Récidive locale Distance en mn entre Distance en mn entre tumeur et marges tumeur et marges Carcinome Carcinome infiltrant/carcinoma in situ infiltrant/carcinoma in situ
67. Score Herceptest Score Herceptest 0 : absence de marquage 0 : absence de marquage 1+ : marquage faible et partiel 1+ : marquage faible et partiel >10% des cellules >10% des cellules 2+ : marquage faible ou modéré et complet 2+ : marquage faible ou modéré et complet >10% des cellules >10% des cellules 3+ : marquage fort et complet 3+ : marquage fort et complet >10% des cellules >10% des cellules