1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL HÍGADO Dr. Roberto Aravena

2. Introducción La cirugía hepática ha tenido un crecimiento exponencial en el siglo XX. La descripción segmentación hepática hizo posible resecciones cada vez más regladas, para llegar así a la solución de los problemas cada vez más complejos que aquejan a nuestros pacientes.

3. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO La anatomía del Hígado se fundamenta en la sistematización realizada por Couinaud en 1957, basada en la distribución en el interior del Hígado de las venas suprahepáticas y pedículos portales. La proyección vertical de las venas suprahepáticas, divide al Hígado en 4 secciones:

4. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO Posterior Derecha Lateral Izquierda Cisura Portal Izquierda Cisura Portal Derecha Cisura Sagital Anterior Derecha Medial Izquierda

5. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO Su importancia radica en que se trata de líneas fundamentales para la penetración en el interior del parénquima durante una resección reglada. Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el eje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemos los 8 segmentos:

6. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

7. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

8. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CLASIFICACIÓN DE BRISBANE En el año 2000, El Comité Científico de la Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática (IHPBA) aprobó unánimemente una nueva terminología, poniendo fin a la confusión entre los términos anglosajones y franceses, en lo referente a Anatomía y resecciones. Esta nueva clasificación se conoce como Clasificación de Brisbane.

9. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

10. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

11. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA

12. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA

13. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES”

14. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA

15. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA) SECTORECTOMIA

16. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA) SECTORECTOMIA 2

17. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS. Dado que los grandes vasos suprahepáticos no son visibles a simple vista, la ecografía intraoperatoria se ha convertido en una herramienta importante. Permite identificar el número, localización exacta y relación con las estructuras vasculares de las lesiones intrahepáticas.

18. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

19. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

20. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

21. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

22. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO Técnicas de Control Vascular Maniobra de Pringle Oclusión Selectiva HiliarSuprahiliar Oclusión Portal intraparenquimatosa con balón Exclusión vascular total Control vascular aferente- eferente Maniobra de Pringle

23. FIN