1. CÀNCER DE OVARIO

2. • Mejoría de la supervivencia en los últimos 20 años
*40% a 5 años en 1980
*53% en el año 2000
- quimioterapia mas efectiva
- Mejores técnicas quirúrgicas.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. • Cáncer epitelial de ovario es común, en países
industrializados. Excepción de Japón.
MEXICO 2000
*Registraron 2 330 casos
*La anomalía ocupo el 3º lugar por frecuencia, entre las
neoplasias en mujeres (3.5%)

5. *mismo año fallecieron 1 281 personas por la
misma causa.
***se identifica sobre todo en pacientes
perimenopausicas y posmenopáusicas
**máxima frecuencia entre 45 y 69 años, aunque
la frecuencia aumenta con la edad.

6. **Se presentan <2 casos por c/100 000 mujeres
menores de 20 años
** hasta 18 casos por c/100 000 mujeres a los 60
a 64 años.

7. ETIOLOGÌA

8. • Países industrializados: factores físicos, químicos o
dietéticos.
• Factores de riesgo
-- antecedentes familiares de cáncer de ovárico y mamario
-- cáncer de colon no poliposico hereditario
-- nuliparidad
-- infecundidad
-- uso de estimulantes de la fecundidad
-- raza blanca
-- dieta rica en grasas
-- antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio y
exposición a radiación, asbesto o talco.

9. • 5 a 10% de las pacientes con cáncer epiteliales de
ovario tienen un patrón hereditario o familiar.
** en clinica se define a las pacientes con cáncer familiar
como aquellas con 2 o + familiares de 1er grado con
cáncer de ovario.

10. • El síndrome de cáncer de ovario-mama se reconoce en
90% de las ocasiones y muestra evidente relación con la
mutación de los genes BRCA 1 Y BRCA2.
*Factores vinculados con un menor riesgo de cáncer
ovárico:
-- mas de un embarazo llevado a termino
-- consumo de anticonceptivos orales
-- alimentación al seno materno (reducen la ovulación
incesante)
-- ligadura tubaria

11. ANATOMÌA PATOLÒGICA

12. OVARIO
- Tumores benignos o malignos
- 80% benignos (anomalías en mujeres jóvenes)
***Entre las neoplasias ováricas, los originados en el
epitelio son los mas comunes
**otro tipo menos habitual derivan de las células
germinales y el estroma gonadal.

13. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS
TUMORES EPITELIALES
(FRECUENCIA)
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Cistaadenocarcinoma seroso (40%)
Cistaadenocarcinoma mucinoso (10%)
Células claras (6%)
Carcinoma indiferenciado (10%)
Carcinoma endimetrioide (20%)
Tumor de Brenner
Tumor epitelial mixto
inclasificables
Disgerminoma
Tumor de senos endodérmicos
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma
Benigno
Maligno (1%)
Mixto
TUMORES DEL ESTROMA DEL
CORDON SEXUAL
OTROS
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor de células de la granulosa (5%)
Ginandroblastoma
Androblastoma
inclasificables
Tumores de células lipidicas
Metastasicos (5%)
inclasificables

14. • Los tumores limítrofes - – grupo especial de tumores
epiteliales
-- tienen actividad mitótica y muestran atipia nuclear
-- no ejercen invasión al estroma ovárico
-- representan 4-14% de todos los tumores epiteliales
-- pueden corresponder a las variedades serosas,
endometrioides, cel claras, de Brenner o mucinoso
-- mujeres < 40 años
-- permanecen confinados al ovario por largos periodos.

15. MANIFESTACIONES
CLÌNICAS

16. • Diagnostico temprano es raro
• Se establece de modo accidental en paciente asintomático
• Los síntomas son infrecuentes (no hay enfermedad fuera de los
ovarios y pelvis)
• .
• La mayoría casos se diagnostica en etapas avanzadas, cuando las
pacientes cursan con manifestaciones inespecíficas atribuidas a
alteraciones digestivas inocuas.

17. • Manifestaciones incluye:
- Estreñimiento
- Polaquiuria
- Distensión abdominal
- Saciedad temprana
- Sangrado vaginal anormal
- Dolor pélvico

18. • Los exámenes bimanual pélvico y rectovaginal deben ser
sistemáticos
• El ultrasonido vaginal y abdominal es muy útil p/evaluar una masa
pélvica
• Exploracion física revela a menudo ascitis y un tumor pélvico o
intraabdominal o ambos
• Puede estar presente un tumor en la cicatriz umbilical (nódulo de la
hermana María José), adenopatías inguinales por diseminación a
través del ligamento redondo o derrame pleural (sobre todo lado
derecho) por compromiso neoplásico del diafragma.

19. • Pueden palparse nódulos en el fondo de saco vaginal posterior
(enfermedad irresecable)
• La presencia de metástasis extraabdominal es un hallazgo raro.
• Cualquier tumor pélvico en una mujer posmenopáusica, en especial
las lesiones complejas, o los quistes simples con CA-125 elevado
deben someterse a evaluación quirúrgica

20. DIAGNÒSTICO

21. • Pacientes con sospecha de cáncer ovario
-- estudios de laboratorio básico
-- nivel serico del marcador tumoral CA-125
-- telerradiografia de tórax
-- mastografìa
*ultrasonido pélvico y la TC de abdomen y pelvis apoyan el
diagnostico de un tumor ovárico

22. MARCADORES
TUMORALES

23. • CA-125
-- glucoproteìna antigénica de alto peso molecular
-- presente en el epitelio celómico fetal y en el del adulto
(trompa de Falopio, endometrio y endocervix)
-- Niveles sericos excedían las 35U/ml en 83% de las
pacientes con cáncer epitelial de ovario, en contraste
con 1% de los controles sanos.

24. • Los niveles anormales elevados varían de acuerdo con
la etapa de la enfermedad
-- etapa I 50%
-- etapa II 90%
-- etapa III 92%
-- etapa IV 94%

25. *** CA -125 no tiene la sensibilidad y especificidad suficiente
p/utilizarse en la detección del cáncer de ovario.
*Es inespecífico; elevado en otros carcinomas, endometrio, trompa de
falopio, endocervix, páncreas, hígado, pulmón, mama y en mujeres
con cirrosis hepática (65%), pancreatitis, enf. Inflamatoria del tracto
gastrointestinal, embarazo, enf. Inflamatoria pélvica y otras
afecciones benignas de útero.
*Vigilar la respuesta al TX y reconocer la recurrencia

26. • Otros marcadores, como AFP y FBGCII, son útiles en el
diagnostico, vigilancia de la respuesta y seguimiento de
las pacientes con ciertos tumores de células germinales.

27. Diagnostico histológico y citológico
• Estudio citológico del liquido ascìtico no es lo
suficientemente sensible y especifico p/diagnosticar ca
ovario. Pueden apoyar el diagnostico en 25% de los
casos
• La biopsia por aspiración con aguja fina tiene su máxima
utilidad en el establecimiento de actividad tumoral en
ganglios linfáticos inguinales y nódulo umbilical.

28. • El diagnostico histológico de la pieza quirúrgica es el
estándar para el diagnostico
** muchos de los tumores ováricos en las mujeres jóvenes
son de naturaleza funcional.

29. Se lleva a cabo evaluación quirúrgica y patológica en las
sig. Situaciones:
-- tumor presente en cualquier mujer posmenopausica
-- tumor > de 8 cm en mujer premenopáusica
-- tumor < de 8 cm en mujer premenopáusica, pero solidó
en el ultrasonido
-- tumor < de 8 cm y quistico, pero persistente después de
2 meses de observación en mujeres premenopáusica.

30. PATRÒN DE DISEMINACIÒN

31. • La diseminación del cáncer epitelial de ovario ocurre
mediante los siguientes mecanismos:
*Extensión directa: recto, sigmoides, útero, anexos, intestino delgado y
vejiga.
*Vía transcelòmica: principal vía de diseminación, producción de
implantes peritoneales a partir de células tumorales exfoliadas que se
distribuyen e implantan en el curso de la circulación del liquido peritoneal,
fondo saco posterior de ahí en dirección de correderas parietocolicas hasta
las superficies diafragmáticas, capsula hepática, mesenterio, epiplón y
superficies intestinales.

32. *Diseminación linfática: hacia ganglios regionales pélvicos y
Paraàorticos, puede afectar a ganglios inguinales, mediastinicos, axilares y
supraclaviculares.
*Diseminación hematógena: muy rara, a través de la circulación
portal y sistémica; puede afectar al hígado, pulmones, riñón, hueso y
cerebro.

33. ESTADIFICACIÒN

34. • Sistema mas utilizado que propuso la federación
internacional de ginecología y obstetricia.
• Tiene un carácter quirúrgico-patológico, solo se
establece después del procedimiento quirúrgico.

35. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
I
Ia
Ib
Ic
Cáncer limitado a los ovarios (15%)
Limitado a un ovario, capsula intacta, sin tumor en
superficie ovárica, sin ascitis
Tumor en ambos ovarios, capsula intacta, sin tumor
en superficie ovárica, sin ascitis
Ia o Ib, con cualquiera de los siguientes: rotura
capsular, tumor en superficie ovárica, células
malignas en ascitis o lavado peritoneal
80%
90%
82%
76%
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
II
IIa
IIb
IIc
Tumor que compromete uno o ambos ovarios con
extensión pélvica
Extensión o implantes a útero o trompas, o todo ello
Extensión a otros tejidos pélvicos
IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado
peritoneal
63%
66%
63%
62%

36. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
III
IIIa
IIIb
IIIc
IV
Tumor que afecta un o ambos ovarios con
confirmación microscópica de metástasis peritoneal
fuera de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos
regionales, o ambas
Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la
pelvis
Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la
pelvis < 2cm
Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2cm o
metástasis a ganglios linfáticos regionales, o ambas.
Metastasis a distancia; si hay derrame pleural se debe
confirmar por histología; las metástasis a hígado
deben ser parenquimatosas
30%
50%
25%
15%
5%

37. FACTORES PRONÒSTICOS

38. Pronostico de supervivencia pobre en tumores epiteliales
guarda relación
* Etapas avanzadas III y IV
* Nivel de actividad o estado funcional malos
* Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado
* Tumor residual>2cm después de tx quirúrgico
* Carcinomas indiferenciados
* Tumoración de células claras o serosas
* Sobre expresión de p53, Her2-Neu
* Tumores aneuploides

39. PREVENCIÒN Y
DETECCIÒN

40. • Mujeres con antecedentes familiares de ca de ovario, o cáncer de
mama y ovario y antecedente personal de cáncer de mama, tiene 2
veces mas riesgo de padecer cáncer epitelial de ovario.
• En estos casos se debe proporcionar consejo genético y considerar
ooforectomia profiláctica cuando la paridad esta satisfecha.
- No ofrece protección absoluta
• Puede ofrecerse quimioprofilaxis con el uso de anticonceptivos
orales por un lapso de al< 5 años
• Recomienda ultrasonido transvaginal

41. TRATAMIENTO

42. Objetivo
-- establecer el diagnostico tisular
-- disminuir el volumen tumoral
-- estimar la extensión real de la enfermedad

43. • Procedimientos
-- laparotomía exploradora diagnostica: ablación p/establecer el
diagnóstico, citorreducir la masa y estadificar la anomalía
-- laparotomía estadificadora y citorreduccion primaria:
indica en px en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccion
-- laparotomía para citorreduccion primaria de intervalo:
realiza después de una LED y quimioterapia de inducción
-- laparotomía p/citorreduccion secundaria de intervalo:
después de una LE y Citorreductora, este caso de administra quimioterapia

44. Indicaciones de laparotomía citorreductora
secundaria
1.- después de un tx en personas sin evidencia clinica, pero con hallazgo
incidental de la enfermedad y remoción de esta.
2.- en los casos en los que ocurrió una primera operación con citorreduccion
suboptima
3.- en aquellas pacientes que concluyeron tx con citorreduccion primaria, con o
sin quimioterapia adyuvante, con ocurrencia identificada al cabo de 6
meses.
4.- en los casos que recibieron terapia de inducción, sometidas a laparotomía
de intervalo y quimioterapia adyuvante, con respuesta completa.

45. Etapas I y II
Reseccion
-- las estadificacion quirúrgica completa y quimioterapia en
Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado, no
requieren tx adyuvante
Quimioterapia
Ic y II con tumores pocos diferenciados, ascitis masiva,
histología de cel claras y lavado peritoneal positivo,
ocupa de terapia adyuvante. (carboplatino/taxol)

46. Etapas III y IV
• 70 a 75% de los pacientes
• La reseccion citorreductora es optima p/remover todo el
tumor visible y se agrega quioterapia basada en
cisplatino y taxano.

47. ENFERMEDAD
RECURRENTE

48. • El cáncer de ovario es sensible a la quimioterapia,
--con respuestas globales de 70 a 80%
-- respuesta clinica completas de 40 a 50%
-- repuestas patológicas completas de 20 a 30%
Solo el 20% de las pacientes vive a 10 años, con recaídas hasta el
60% después de la respuesta patológica completa.
Factor de mal pronostico, grado histológico:
Grado I de 22%
Grado II 39%
Grado III 56%

49. Citorreducciòn secundaria
• En personas con recaída beneficia a un pequeño
numero de mujeres entre ellas aquellas con un periodo
libre de enfermedad prolongado (>15 años) que han
tenidos una citorreduccòn primaria optima

50. Quimioterapia de rescate
• La mujer que responde al tratamiento basado en platino
y tiene un intervalo libre de enfermedad mayor de 6
meses puede considerarse sensible a ese fármaco.
-- sensible al platino
-- resistente al platino
• En casos indicados debe aplacarse otra vez platino en
combinación con fármaco activo; en mujeres resistentes
al platino casi siempre se administra monoquimiterapia.

51. • El seguimiento debe incluir una exploracion física
completa con examen pélvico bimanual rectovaginal y
cuantificación serica de Ca 125.
• Citas cada 3 a 4 meses y después de 2 años pueden
considerarse consultas menos frecuentes.

52. TUMORES LIMÌTROFES
-- grupo de anomalías epiteliales
-- no invaden el estroma ovárico
-- lenta diseminación celomica
-- escasa respuesta a la quimioterapia.
-- 10 al 15% de los tumores epiteliales se clasifican como
limítrofe
-- alta tasa de supervivencia

53. -- “carcinoma de bajo potencial maligno”
-- pueden corresponder a diferentes variedades: serosa,
endometrioide, células claras y de Brenner.. Mas a
menudo mucinoso.
-- 25% de tumores limítrofes aparece en mujeres < de 40
años.
-- se presentan en etapas tempranas
80% etapa I
20% etapa III o IV

54. tratamiento
-- histerectomía total abdominal con salpingooforectomia
bilateral, estatificación completa y la citorreduccion.
-- mujeres jóvenes etapa I: indica reseccion conservadora
de la fecundidad
-- etapa I y II no quimioterapia adyuvante.
-- etapa III Y IV adyuvante con quimioterapia