1. TORACOCENTESIS Y DRENAJE TORACICO

2. FISIOPATOLOGIA Membrana que rodea pulmones : Pleura Visceral Pleura Parietal : cubre la pared del tórax. Están lubricadas por lo que se deslizan una con la otra. El espacio entre estas tiene presión negativa.

3. TORACOCENTESIS Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura. Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt.(seroso) La acumulación de liquido entre estas capas de denomina Derrame Pleural. Puede ser: Diagnóstica Terapéutica

4. OBJETIVOS Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones. Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.

5. INDICACIONES El procedimiento se realiza : Para determinar la causa de la acumulación del líquido : TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA Para aliviar los síntomas asociados con la acumulación del mismo: TORACOCENTESIS TERAPEUTICA

6. INDICACIONES TERAPEUTICA NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX ATELECTASIAS DIAGNOSTICA INFECCION CANCER I.C.C. CIRROSIS ENFERMEDAD RENAL.

7. EQUIPO Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac. Trocares Anestésico local (xylocaína 2% s/e) Jeringas 20cc, 10cc. Agujas N° 18, 21, 23. Sutura 2/0 y 0 Gasas, campos, guantes estériles. Soluciones antisépticas.

8. PROCEDIMIENTO VALORAR ESTADO RESPIRATORIO: Auscultar. Coloración de piel. Observar si hay expansión torácica bilateral. PREPARACION : Explicar procedimiento de inserción de tubo. Tener Rx. tórax actual.

9. PROCEDIMIENTO El paciente se debe acostar en una cama,o sentado al borde de una silla o cama,con la cabeza y brazos descansando sobre una mesa. Se desinfecta la piel alrededor del sitio de la punción y se cubre el área.

10. PROCEDIMIENTO Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá sensación de picazón) Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural. Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.

11. PROCEDIMIENTO Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión. Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.

12. PROCEDIMIENTO Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que vá al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua. Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura. Verificar permeabilidad y oscilación. Registrar características y cantidad del líquido.

13. ATENCION DE ENFERMERIA Valore al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis, tórax asimétrico. Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento, cantidad y color de secreción. Asegurarse de la permeabilidad del drenaje: El nivel del líquido oscila con las respiración espontánea ( estas ↓ cuando el pulmón reexpande) Cuando tiene sistema de aspiración, el líquido del compartimiento burbujea.

14. CUIDADOS Disponer el anodex de tal manera que no incomode al paciente. Asegurarse que no haya dobleces, asa o puntos de presión que estorben el drenaje. Fijar con cinta los tubos en su sitio para dar seguridad máxima al sistema.

15. ATENCION DE ENFERMERIA Ordeñar el sistema para prevenir la obstrucción. Nunca eleve el frasco por encima del nivel del tórax del paciente, de hacerlo o al cambiarlo, debe pinzar el anodex hasta terminar el procedimiento. Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora, para ayudar a elevar la presión intrapleural, depura los bronquios, expande el pulmón, y previene la atelectasia.

16. COMPLICACIONES NEUMOTORAX (COLAPSO DEL PULMON) REACUMULACIÓN DE LÍQUIDO. SANGRADO. INFECCION