Sistema de Salud Chileno

Liceo Técnico Profesional ,[object Object], Jorge Sánchez Ugarte,[object Object], Concepción,[object Object],Sistema de salud chileno,[object Object],Integrantes:,[object Object],[object Object]

Priscilla OcaresCurso: 4 º Secretariado,[object Object],Profesor: Victor Rocha,[object Object],Asignatura: Normativa Laboral Previsional,[object Object]

Introducción,[object Object],Sistema de Salud,[object Object],Público,[object Object],Privado,[object Object],Fonasa,[object Object],Isapres,[object Object],[object Object]

Cubre a quienes cotizan el 7% o más según contrato.,[object Object]

3) Quiénes son afiliados,[object Object], Cotizante de Isapre puede ser cualquier persona natural (trabajador dependiente, independiente, pensionado, voluntario) que suscriba un contrato de salud destinando su 7% o adicional a la Isapre. ,[object Object], Son además Beneficiarios de Isapre,[object Object],[object Object]

Cualquier otra persona que determine el cotizante (cargas médicas) Para afiliarse a una Isapre es requisito esencial la suscripción de un contrato de salud de plazo indefinido, no opera en forma automática,[object Object]

4) Documentos integrantes del contrato de salud,[object Object],[object Object]

Formulario Único de Notificación (F.U.N.)

Selección de Prestaciones Valorizadas

Condiciones de Cobertura Adicional para Enfermedades

Catastróficas y Red de Prestadores (también de las GES)

Arancel de Prestaciones 5) Afiliación cesa por la Terminación del Contrato,[object Object], Desahucio del cotizante,[object Object],[object Object]

Pérdida relación laboral en Isapre cerrada,[object Object]

Estructura,[object Object],6)Estructura del contrato de salud,[object Object],GarantíasExplícitas en Salud (GES),[object Object],Plan complementario: debecontener la coberturafinancieramínima en modalidadlibreelección del Foansa.,[object Object], El plan complementariopuede ser en modalidad:,[object Object], - libreelección (mediantereembolso o bono),[object Object], - plan cerrado (se bonifican sólo cuando se otorgan por determinados prestadores individualizados en el plan),[object Object], - plan con presadorpreferente (prestaciones que presentan cobertura superior cuando se requieren en los prestadores individualizados en el plan,[object Object]

Contenido,[object Object],7) Contenido del contrato de salud,[object Object],7.1 Beneficios Mínimos Obligatorios,[object Object], - Examen de medicinapreventiva,[object Object], - Atención de lasmujeresembarazadashasta el sextomes del ,[object Object],nacimiento del hijo,[object Object], - Pago de los subsidiosporincapacidadlaboralporlicencias,[object Object],médicasque no correspondan a accidentes del trabajo y ,[object Object],enfermedadesprofesionales,[object Object], - La atención del reciénnacidohasta los seisaños de edad,[object Object],7.2 Señalar la forma en que se modificarán las cotizaciones y ,[object Object], aportes, prestaciones y beneficios, por retiro o incorporación ,[object Object], de beneficiarios legales.,[object Object]

Contenido,[object Object],7.3 Señalar el precio del plan y la unidad en que se pacta ($ o,[object Object],UF), además de cuál es el Arancel o catálogo valorizado de,[object Object],prestaciones con sus topes y montos máximos de bonificación,[object Object],por beneficiario.,[object Object],7.4 Restricciones de cobertura (enfermedades preexistentes) y,[object Object],exclusiones (cobertura mínima 25%),[object Object],7.5 Cobertura proporcional en caso de embarazo en curso.,[object Object]

Exclusiones,[object Object],Exclusiones de cobertura:,[object Object],[object Object]

Atención particular de enfermería.

Hospitalización con fines de reposo.

Participación en actos de guerra.

Enfermedades preexistentes no declaradas.* Declaradas: Restricción (25%) por un plazo máximo ,[object Object], de 18 meses.,[object Object],[object Object]

Prestaciones cubiertas por otras leyes

Prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional,[object Object]

Sistema Privado de Salud,[object Object], La imponibilidad es sobre todo el período de incapacidad laboral, por lo que se deben efectuar cotizaciones incluso por los tres primeros días de una licencia médica igual o inferior a 10 días, aun cuando respecto del subsidio pagado al trabajador haya existido una carencia de tres días.,[object Object],¿Cuándo se pagan las cotizaciones?,[object Object],Deben declararse y pagarse por el empleador, entidad encargada del pago de la pensión, trabajador independiente o imponente voluntario, dentro de los 10 primeros días del mes siguiente al que se devengan las remuneraciones (marzo = primeros de abril).,[object Object], El empleador o entidad encargada del pago de la pensión que no pague oportunamente las cotizaciones de sus trabajadores o pensionados deberá declararlas en la institución correspondiente, dentro del plazo señalado.,[object Object]

Sistema Privado de Salud,[object Object], Si no se efectúa oportunamente la declaración o si ésta es incompleta o errónea, será sancionado con una multa, a beneficio fiscal, de media UF por cada cotizante cuyas cotizaciones no se declararen o cuyas declaraciones sean incompletas o erróneas. Si la declaración fuere maliciosamente incompleta o falsa, el Director del Trabajo, quien sólo podrá delegar estas facultades en los Directores Regionales; o el Superintendente, según corresponda, podrán efectuar la denuncia ante el juez del crimen correspondiente.,[object Object],¿Cuál es el valor de la UF a considerar para el pago de ,[object Object],cotizaciones previsionales de salud? ,[object Object], Corresponderá a la del último día del mes anterior al pago de dicha cotización.,[object Object]

Sistema Privado de Salud,[object Object],¿Qué son los excedentes de cotización?,[object Object], Es la diferencia que se produce cuando el 7% de la remuneración imponible supera el valor del plan de salud pactado, siempre que no supere el tope legal imponible de 4,2 UF mensual.,[object Object], Los excedentes a destinar a la cuenta corriente individual no podrá ser superior al 10% de la cotización legal para salud, calculada sobre el monto promedio de los últimos tres meses de la remuneración, renta o pensión ,[object Object],¿Qué se entiende por Exceso de cotización?,[object Object], Es lo que se entera por sobre el precio del plan o su,[object Object], cotización mínima para salud.,[object Object], Ejemplo: precio plan pactado 4,0 UF,[object Object], cotización máxima legal 4,2 UF,[object Object], cotización percibida 5,0 UF ,[object Object], exceso de 0,8 UF,[object Object], excedente de 0,2 UF,[object Object]

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