1. Doenças Ósseas Metabólicas
Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade Atlântica

2. Doenças Ósseas Metabólicas
 Osteoporose
 Osteomalacia
 D. Óssea de Paget
 Raquitismo

3. Osteoporose

4. Definição
 A osteoporose é uma doença sistémica do
esqueleto caracterizada por diminuição da massa
óssea e alteração da microarquitectura do
tecido ósseo, com o consequente aumento da
fragilidade do osso e maior risco de fractura.

5. Introdução
 A consequência clínica da fragilidade óssea é a
fractura
 O risco de fractura correlaciona-se com a densidade
mineral óssea medida pela densitometria radiológica
(DEXA).

6. Critérios da OMS
 Se a densidade mineral óssea (BMD) é inferior a –2,5
desvios padrões (DP) em relação a uma população
jovem do mesmo sexo (T-score) »» OSTEOPOROSE
 Quando a BMD está compreendida entre –2,5 DP e –
1DP em relação ao T-score »» OSTEOPENIA
 Quando a BMD é superior a –1DP em relação ao T-
score »» NORMAL

7.  A osteoporose é um problema de saúde
pública devido às fracturas.
 A incidência de fractura é quase duas vezes
maior na mulher do que nos homens.
 A osteoporose cursa de forma assintomática
até que surja a fractura.

8.  Quais são as fracturas osteoporóticas
mais frequentes?
 Fracturas vertebrais
 Fractura do colo do fémur
 Fractura do punho (fractura de Colles)

10. Fracturas vertebrais
 Um terço das fracturas vertebrais provoca dor
suficiente para obrigar o doente a procurar cuidados
médicos.
 Contudo muitas ocorrem sem quaisquer sintomas
tornando-se aparentes apenas através da perda de
altura ou do aparecimento de cifose .

13. Fracturas do punho
 As fracturas do punho ocorrem tipicamente numa
idade mais precoce que as fracturas da anca. Este
facto explica-se pela diferença no tipo de queda
que as originam.
 As fracturas do punho surgem quando uma pessoa
estando de pé cai para a frente e, ao tentar atenuar
a queda, estende o membro superior.

14. Fracturas da anca
 As fracturas da anca surgem habitualmente quando
uma pessoa se tenta levantar da posição
sentada mas não consegue gerar energia suficiente
para elevar o centro de gravidade para uma posição
estável.
 O resultado é uma queda para trás, com impacto
directo no grande trocanter do fémur.

15. Fractura osteoporótica
 Assim, a ocorrência de fracturas em doentes com
osteoporose depende não só da resistência
intrínseca do osso, mas também de factores que
levam às quedas.
Fragilidade
óssea
 Fractura osteoporótica
Queda

16. Osso - histologia
 O tecido ósseo é constituído por
 Matriz proteíca »» substancia osteóide
 Colagéneo
 Glicosaminoglicanos
 Células »» osteoblastos, osteoclastos,
osteócitos
 Componente mineral »» hidroxiapatite (fosfato
tricálcico dihidratado)

17. Tipos de osso
 Osso cortical
 90% do esqueleto
 Diáfise dos ossos longos e nas superficies dos osso planos
 É composto de osso compacto disposto à volta de canais
centrais (sistemas haversianos) que contêm vasos
sanguíneos, linfáticos, nervos e tecido conjuntivo
 Osso trabecular
 Epífises dos ossos longos e no interior dos ossos planos
como as vértebras
 Consiste numa rede trabecular interligada e contem medula

18. Remodelação óssea
 O tecido ósseo é um tecido vivo, metabolicamente
activo, submetido a fenómenos de formação e de
reabsorção simultâneos e permanentes.
 Isto denomina-se remodelação óssea.

19. Remodelação óssea
 Consiste na destruição e renovação óssea
 Este processo contínua através da vida
Osteoclasto Osteoblasto
Reabsorção Formação
 A quantidade de osso reabsorvido é substituído por quantidade
igual de osso
 A perda deste equilíbrio OSTEOPOROSE

20. Aquisição de massa óssea durante a
adolescência
 Em qualquer altura da vida adulta, a massa óssea
corresponde ao osso que foi ganho durante os anos
de crescimento menos o osso que,
subsequentemente, foi perdido.
 A massa óssea aumenta até aos 18 anos e depois de
uma forma mais lenta até aos 25-35 anos.

21.  Factores que influenciam o pico de
massa óssea:
 Factores genéticos
 Factores dietéticos
 Factores hormonais
 outros

22.  Pico de massa óssea
 F. Genéticos
 Não são modificáveis e têm um importante
contributo no pico de massa óssea.
 F. Dietéticos
 O aporte diária de cálcio deve ser estimulado
durante toda a vida (produtos lácteos)
 F. Hormonais
 Puberdade – o atraso na puberdade afecta a
aquisição de massa óssea (ginastas de alta competição)

23.  Pico de massa óssea (cont.)
 Exercício físico – a prática de exercício físico
contribuí para um osso de boa qualidade. A
imobilização acompanha-se por baixa aquisição de
massa óssea.
 Doenças específicas – osteogénese imperfeita
 Fármacos – corticosteróides

24.  O indivíduo que não atingiu um pico de massa
óssea adequado, não precisará de perder muito
osso na idade adulta para ter um risco de
osteoporose e de fractura substancialmente
aumentado.
 O pico de massa óssea é alcançado durante a
terceira década de vida e serve de banco de osso
para o resto da vida adulta.

25. Perda de massa óssea relacionada
com a idade
 Em qualquer altura da vida a densidade mineral
óssea dos homens é superior à das mulheres.
 A densidade mineral óssea permanece estável até
cerca dos 50 anos, altura em que homens e mulheres
iniciam uma perda progressiva

26.  A perda óssea é mais rápida nas mulheres entre os
50 e os 60 anos, reflectindo o impacto da perda de
produção de estrogéneos.
 Após esta idade a perda de densidade mineral óssea
relacionada com a idade é semelhante para o homem
e para a mulher.

27.  Factores que promovem a perda de
massa óssea com a idade:
 Factores hormonais – diminuição da produção
de estrogéneos (menopausa)
 Aumento da paratohormona (PTH)
circulante – este aumento está relacionado com
a idade e não secundário a um distúrbio da
glândula paratiroideia como é o
hiperparatiroidismo
 Diminuição da actividade física relacionada
com a idade

28.  Aumento da paratohormona circulante
 estado de insuficiência em cálcio
 derivado quer de uma dieta insuficiente
 quer dum estado de deficit em vitamina D
 ou da deficiente absorção intestinal de cálcio

29. Classificação da osteoporose
 Primária
 Pós-menopausa
 Associada ao envelhecimento
 Secundária

30. Osteoporose pós-menopausa
Menopausa
Diminuição da PTH
Deficiência de
Estrogéneos aumento da
reabsorção óssea diminuição
Vitamina D
Balanço de cálcio
negativo

31. Osteoporose associada ao
envelhecimento
Envelhecimento
Diminuição Diminuição da
Formação óssea vitamina D
Diminuição da
absorção de Ca
Aumento da perda
Massa óssea aumento de PTH

32. Contributos para a saúde do osso
 Nutrição
 Evitar uma ingestão elevada de sódio
 Manter a ingestão diária de cálcio no nivel
recomendado
 Manter um peso corporal adequado
 Actividade física
 Evitar exercício excessivo (amenorreia
associada ao exercício)
 Fazer exercício 30 ou mais minutos por dia

33. Contributos para a saúde do osso
(cont.)
 Executar uma variedade de actividades em
carga
 A perda óssea ocorre com a inactividade e a
imobilização
 A diminuição da carga mecânica conduz a
perda da massa óssea
 Evitar
 Fumar cigarros
 Ingerir bebidas alcoólicas
 Ingerir cafeína

34. Factores de risco para as fracturas
osteoporóticas
Função neuromuscular Risco de queda
Factores ambientais
Tipo de queda
Respostas protectoras Força de impacto
Absorção de energia
Risco de fractura
Massa mineral óssea
Geometria óssea Resistência do osso
Qualidade do osso

35.  Para haver fractura
 Diminuição da densidade mineral óssea
 Disrupção das trabéculas ósseas
 A alteração da microarquitectura trabecular é
fundamental para a ocorrência de fracturas
 A perda progressiva de trabéculas horizontais é
mais acentuada que a perda das trabéculas
verticais

36.  Geometria óssea (cont)
 O comprimento do colo do fémur influencia o risco
de fractura
 Quanto maior o seu comprimento maior o risco
de fractura

37. Osteoporose - radiologia
 DEXA – densitometria
 Único método de diagnóstico
 Radiologia convencional
 Avalias as complicações – fracturas ósseas
 Coluna vertebral
 Vértebra em cunha
 Vértebra bicôncava
 Colapso vertebral

39. Raquitismo
 Def. vit D – s/ exposição solar, dieta, alimentação
parentérica, criança alimentada com leite materno
sem suplemento de vitamina D
 Def. cálcio – dieta pobre em cálcio, dieta rica em
fitatos, alimentação parentérica
 Def. fósforo – amamentação, alim. parentérica

40.   Ca
  PTH
Osso rim
 Reabsorção Ca U
óssea P U
Fraqueza muscular
Deformidades ossos longos
Rosário raquítico

41.  Osteomalácea
 Aumento osteóide
 Diminuição da mineralização óssea

42.  D. Óssea de Paget
 Osso desorganizado
 Aumento da reabsorção óssea
 Aumento da formação óssea
 Perde-se o equilíbrio

43.  Alterações ósseas:
 Aumento de tamanho do osso
 Aumento susceptibilidade deformidade
 Aumento da susceptibilidade fracturas
 Aumento da vascularidade

44.  Quadro clinico
 >40 anos idade
 Monostotico afectando apenas um osso ou uma
porção
 Poliostotico - > 2 ossos

45.  Localização :
 Ossos da bacia
 Fémur
 Coluna
 Crânio
 Tíbia

46.  Assintomático
 Dor local
 Deformidade
 Aumento de volume do crânio
 Surdez
 1% sarcoma ósseo

47. Displasias ósseas
 São doenças do tecido cartilagíneo e ósseo
 Baixa estatura
 Deformidades ósseas
 Hereditárias

48. Outras doenças do tecido conjuntivo
 Osteopetrosis
 D.hereditárias do tecido conjuntivo
 S Ehlers-Danlos – hipermobilidade articular,
hiperextensibilidade cutânea, fragilidade vascular,
prolapso mitral
 S Marfan – ósseo, ocular, cardiovascular, cutâneo