1. Formulaire d'inscription
Stage en langue, culture et société québécoises
offert par le ministère des Relations internationales du Québec Photo
passeport
(Écrire lisiblement)
Nom de famille _________________________________________________________________________
Prénom _______________________________________________________________________________
Nationalité ________________________________ Pays de résidence _____________________________
Date de naissance (Jour / Mois / Année) _____________________________ Homme Femme
Lieu de naissance (Ville / Pays) _____________________________________________________________
Nom et prénom du père __________________________________________________________________________________________________
Nom (à la naissance) et prénom de la mère ___________________________________________________________________________________
Adresse personnelle ____________________________________________________________________________________________________
Ville ________________________________ État _________________________________ Pays ____________________________________
Téléphone ____________________________ Télécopieur _____________________________
Courriel __________________________________________________________
Nom du lieu d’enseignement ___________________________________________________________________
Institution : primaire secondaire pré universitaire universitaire
publique privée
Niveau enseigné ___________________________________________________________________
Adresse _______________________________________________________________________________________________________
Ville ________________________________ État _________________________________ Pays _________________
Téléphone ____________________________ Télécopieur _____________________________
Courriel __________________________________________________________
Signature du candidat _________________________________________________________ Date :

2. PROFIL DES BESOINS
Stage en langue, culture et société québécoises
du 30 juin 19 juillet 2008
Nom:_____________________________________________________Pays:______________
Nom de l’institution d’enseignement___________________________________
Âge moyen de vos étudiants _______________ Niveau(x) enseigné(s)_____________________________________
Dans le but de répondre plus adéquatement à vos besoins, pourriez-vous brièvement répondre aux questions suivantes :
1. Quels sont les objectifs à atteindre concernant l'enseignement du français dans votre établissement?
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2. Quels sont vos besoins pédagogiques ?
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3. 3. Est-ce que vous utilisez le laboratoire informatique avec vos étudiants ?
Si oui, quel outil utilisez-vous:
CAN8 : _______________________________________________________________________________
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DIVACE : _____________________________________________________________________________
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Internet : ______________________________________________________________________________
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Autre, précisez : ________________________________________________________________________
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4. Autres commentaires s’il y a lieu.
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Nous vous remercions de cette précieuse collaboration.
Direction Amérique du Nord
Ministère des Relations internationales du Québec