O documento discute a doença renal crônica (DRC) como um problema de saúde pública no Brasil. Apresenta dados sobre a prevalência, etiologia, diagnóstico e tratamento da DRC, especialmente no estágio avançado. Destaca a alta prevalência e a falta de recursos para o tratamento, levando muitos pacientes a iniciarem a diálise de forma emergencial e sem opções adequadas de acesso vascular.

1. Doença Renal Crônica: Um Problema de Saúde Pública Dr. Paulo Novis Rocha Nefrologista Prof. Adjunto de Propedêutica Médica Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia [email_address]

4. Nephrology Visits and Health Care Resource Use Before and After Reporting Estimated Glomerular Filtration Rate Hemmelgarn, BR et al. JAMA 20101; 303(12); 1151-1158 RFG-e MDRD: 186 x ( SCr) - 1.154 x ( Idade) - 0.203 x (0.742 se mulher ) x (1.210 se negro )

7. Definição e estágios da DRC segundo a NKF RFG estimado de acordo com a equação abreviada do estudo MDRD: 186 x ( SCr) - 1.154 x ( Idade) - 0.203 x (0.742 se mulher ) x (1.210 se negro ) Estágio Descrição RFG-e (ml /min/1,73m2) 1 Lesão renal com RFG normal ou aumentado  90 2 Lesão renal com RFG levemente reduzido 60 – 89 3 RFG moderadamente reduzido 30 – 59 4 RFG severamente reduzido 15 – 29 5 Falência renal < 15 ou TRS

8. A DRC em estágio V é um grave e crescente problema de saúde no Brasil. Censo SBN 2008. Sesso R. et al. J Bras Nefrol 2008;30(4):233-8 Lugon J. et al. J Bras Nefrol 2009;31 (Supl 1):2-5 Cerca de 46/100.000 população Suporte financeiro 87% público (~2,0 bilhões R$/ano) (apesar de 20% dos brasileiros terem seguro privado)

9. Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos.

10. Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos.

11. Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos.

12. Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos.

14. Os pacientes em diálise (estágio V) representam a ponta do iceberg da DRC Sintomáticos Assintomáticos

15. Neste estudo (2003), prevalência populacional de DRC estágios 3,4,5 RFG < 60 ml /min/1,73m 2 = 4,6% Dados mais recentes: USRDS 2007 Annual Report (AJKD 2008) RFG < 60 ml /min/1,73m 2 = 8,4%

17. Etiologia da DRC estágio V no Brasil. Censo SBN 2008. % Modificado de Sesso R. et al. J Bras Nefrol 2008;30(4):233-8

18. Cuidado Integral da DRC: Diagnóstico, Prevenção e Tratamento Como fazer?

20. Antibióticos + anti-hipertensivos + dieta Ferro Cálcio EPO Solicitado FAV Agosto 2005 FAV confeccionada Janeiro 2006 Início HD Agosto 2006 Tx renal Março 2008

21. Título de “Cidadão Baiano” ao Dr. José Osmar Medina Pestana Evento realizado na Assembléia Legislativa de Salvador, Março 2009

30. PERFIL DE SENSIBILIDADE DOS ESTAFILOCOCOS ISOLADOS EM HEMOCULTURAS Godinho et al. JBN 2006, XXVIII, pag 29 0% 50% 100% Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase - Sensível Resistente

33. MOTIVOS DE “ESCOLHA” DE DIÁLISE PERITONIAL COMO MODALIDADE DE TRS: EXAUSTÃO DE ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE? Associação Entre Modalidade Inicial de Diálise e Forma de Entrada em TRS Rocha et al. J Bras Nefrol 2010;32(1):23-28 Primeiro Método TRS Total HD DP Entrada em TRS Emergencial 14 0 14 Programada 4 4 8 Total 18 4 22

34. MOTIVOS DE “ESCOLHA” DE DIÁLISE PERITONIAL COMO MODALIDADE DE TRS: EXAUSTÃO DE ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE? Associação Entre Diálise Peritoneal por Exaustão de Acesso Vascular e Ocorrência de Peritonite OR para peritonite na Exaustão de Acesso Vascular = 5,25 Rocha et al. J Bras Nefrol 2010;32(1):23-28 Peritonite Total Sim Não Exaustão de Acesso Sim 7 2 9 Não 4 6 10 Total 11 8 19

35. Atenção primária inadequada Início de TRS em caráter emergencial Entrada em DP como única alternativa Ausência completa de opções de diálise Reconhecimento tardio de DRC Referência tardia ao Nefrologista Preferência por HD via CDL Demora na confecção de FAV Bacteremias relacionadas aos CDL Múltiplos CDL por paciente Estenoses ou obstruções venosas Exaustão de acesso vascular para HD Maiores taxas de peritonite Perda do peritônio

36. Como reverter este cenário? Atenção primária inadequada Ausência completa de opções de diálise Reconhecimento tardio de DRC Referência tardia ao Nefrologista Início de TRS em caráter emergencial Preferência por HD via CDL Demora na confecção de FAV Bacteremias relacionadas aos CDL Múltiplos CDL por paciente Estenoses ou obstruções venosas Exaustão de acesso vascular para HD Entrada em DP como única alternativa Maiores taxas de peritonite Perda do peritônio

39. FLUXOGRAMA DO ESTUDO

41. Barreiras Salvador (11) Jequié Ilhéus Eunápolis Itabuna Santo Antônio de Jesus Camaçari Alagoinhas Paulo Afonso Juazeiro Jacobina 417 municípios 14 com unidades de HD Total = 26 unidades Distância média 101.40 ± 76.38 Km Vitória da Conquista (2) Feira de Santana (2)

42. POR FALTA DE VAGAS, APENAS 24/45 PACIENTES (53%) CONSEGUIRAM SER ENCAMINHADOS ÀS UNIDADES MAIS “PRÓXIMAS” DOS SEUS MUNICÍPIOS… Desfechos “Ideal” x Real

43. Ritt G et al. J Bras Nefrol 2007; 29 (2): 57-61.

45. Como reverter este cenário? Atenção primária inadequada Ausência completa de opções de diálise Reconhecimento tardio de DRC Referência tardia ao Nefrologista Início de TRS em caráter emergencial Preferência por HD via CDL Demora na confecção de FAV Bacteremias relacionadas aos CDL Múltiplos CDL por paciente Estenoses ou obstruções venosas Exaustão de acesso vascular para HD Entrada em DP como única alternativa Maiores taxas de peritonite Perda do peritônio

49. Dosagem de creatinina sérica: $ 2,78 reais Sumário de urina: $ 3,00 reais Diagnóstico precoce da DRC.... Não tem preço! Obrigado! [email_address]