1. 高級心臟救命術學員再認證課程
(ACLS Renewal Course)
致命的電解質異常
署立雙和醫院 急診醫學科
馬漢平 主任

2. • 造成心臟停止或降低急救成效
• 以高血鉀最易致命
• 在檢驗數值出來前即採取急救措施

3. K

4. Case 1 : 61歲女性『全身無力』…
• BP 106/68 PR 68 RR 24 BT 36
• Past history : HTN, DM, Uremia
• Hb 8.5 WBC 5600
• Glu 150 BUN 78 Cr 7.2
• Na 133 K 6.9
• 問題在那?
• 還缺了甚麼重要的檢查 ?

5. Case 1 : 61歲女性『全身無力』…

6. 高血鉀
• 血鉀 > 5.0 mEq/L
• pH ↑ 0.1 U
→ serum K+ ↓ 0.3 mEq/L

7. K

9. 高血鉀
• 症狀:全身無力(由下肢往上漸進式發生)
，呼吸衰竭
• 心電圖變化
– T波變高 – S波變深
– P波變平 – idioventricular rhythm
– PR延長 – sine waves
– QRS波變寬 – VF、心跳停止

14. 高血鉀症: 緊急治療
嚴重高血鉀 (>7) 併EKG異常時之治療順序

15. 重點
• 高血鉀易致命
• 在檢驗數值出來前即採取急救措施
• 12-lead EKG 的判讀
• on EKG monitor 的重要性
• 高血鉀的治療

16. Case 2 : 62歲女性『全身無力』…
• BP 123/68 PR 58 RR 16 BT 36
• Past history : HTN, DM, CHF
• Hb 11.5 WBC 6500
• Glu 165 BUN 23 Cr 1.0
• Na 133 K 2.5
• 問題在那?
• 還缺了甚麼重要的檢查 ?

17. Case 2 : 62歲女性『全身無力』…

18. •血鉀 < 3.5 mEq/L
K

19. 低血鉀
症狀:
• 無力、疲累、麻痺
• 呼吸困難
• 便秘、麻痺性腸阻塞
• 小腿痙攣
• 肌肉崩解

20. 低血鉀
心電圖變化
• U波
• T波變平
• ST改變
• 心律不整(服用digoxin者尤甚)
• PEA or Asystole

23. 處置
減少流失及補充鉀
• 心律不整或 K+ <2.5 → IV K +
– 最大量10-20 mEq/h + ECG
• 心跳停止(VF/VT):
– 2 mEq/min → 10 mEq /5-10 min
• 血鉀↓1mEq須補充150-400 mEq

25. hypokalemia緊急治療另一種方式
• Under close cardiac supervision in emergent
circumstances, as much as 40 mEq/h can be
administered through a central line.

26. 重點
• 低血鉀亦易致命
• 12-lead EKG 的判讀
• on EKG monitor 的重要性
• 低血鉀的治療，除IV給藥，也可口服給KCl

27. Case 3 : 63歲女性『全身無力』10
天…
• BP 125/78 PR 72 RR 18 BT 36.3
• Past history : HTN, Old CVA with bed
ridden
• Hb 12.5 WBC 7000
• Glu 102 BUN 36 Cr 1.2 Na 122 K 3.5
• Order : 3% Saline iv run 80 ml/hr
• 問題在那?
• 還缺了甚麼重要的檢查 ?

28. Case 4 : 64歲女性『全身無力』1
天…
• BP 125/78 PR 72 RR 18 BT 36.3
• Past history : HTN
• Hb 13.5 WBC 7000
• Glu 102 BUN 36 Cr 1.2 Na 115 K 3.5
• Order : Normal Saline iv run 80 ml/hr
• 問題在那?
• 還缺了甚麼重要的檢查 ?

29. 低血鈉
• 血鈉 < 135 mEq/L
• 症狀:急性或 <120 才有症狀
噁心、嘔吐、頭痛、躁動、疲
累、抽搐、昏迷或死亡

32. 處置
• 補鈉排水
• SIADH: 限水 ( 50 - 66% )
• Na+ deficit= (desired [Na+] - current [Na+])
x 0.6* x body wt (kg)
(* 0.6 for men, 0.5 for women.)
• 3% saline = 513 mEq Na+/L
• ↑ Na+ 0.5 -1/hr (max. 10-15/24h)
• 補充太快 → pontine myelinolysis

35. 重點
• 先鑑別診斷，原則不同，處理不同
• 在治療前一定要做 血、尿液之 Osmolality & Na
• 快降快補、慢降慢補的原則

36. Case 5 : 65歲女性『全身無力』3
天…
• BP 125/78 PR 112 RR 18 BT 36.3
• Past history : HTN, Old CVA with bed
ridden
• Hb 15.5 WBC 9000
• Glu 98 BUN 48 Cr 1.8 Na 155 K 3.3
• 問題在那?
• 還缺了甚麼重要的檢查 ?

38. 高血鈉
• 血鈉 > 145 mEq/L
• 症狀:
口渴、意識不清、無力、躁動、
局部神經症狀、抽搐、昏迷

39. 處置重點
減少水份流失、補水
• 低血容:補生理食鹽水
• 缺水量 =體重 x 0.5 x (血鈉 - 140) /140 ♂
體重 x 0.4 x (血鈉 - 140) /140 ♀
70公斤男性，血鈉160，缺水量 ? L
• 血鈉 ↓ 0.5-1.0 mEq/h (< 12 / 24 hrs)

40. The End