Análisis facial en cirugia estetica

1. Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon
R2 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

2. 
 Belleza Occidental
 Piel bella, joven, sin imperfecciones, contornos faciales ideales
 Deformidad, en juicio
 Armonía: interpretación subjetiva
Concepto de belleza y
deformidad

3. 
 El análisis nasal en la consulta preoperatoria es indudablemente uno de
los elementos más decisivos en el proceso de la rinoplastia.
 Proporciona la oportunidad al cirujano realizar un análisis,
desarrollando así una planificación quirúrgica que conduzca al
resultado buscado

4. 
 Establecer una relación medico-paciente:
 Valoración de estabilidad emocional y motivaciones para la cirugía.
 Educar al paciente acerca de los detalles de la experiencia en el
perioperatorio y de las expectativas de los resultados, estos pasos pueden
prevenir quejas por mala praxis.
EVALUACION PREOPERATORIA

5. 
 Generalmente paciente y cirujano comparten la percepción de
deformidad y de la necesidad de corrección.
 Sin embargo hay pacientes que tienen una percepción de si mismos de
deformidad que no es visible para otros
 Estos pacientes deben ser considerados para cirugía con mucho cuidado.
SELECCIÓN DEL PACIENTE: CONCEPTO DE
DEFORMIDAD

6. 
 La edad es importante, ya que un px de 55 años de edad es menos
probable que tolere un cambio drástico en su apariencia que uno de 16
años.

7. 
 El cirujano busca entender:
 ¿Cuáles son las expectativas del paciente?
 ¿Sus expectativas son realistas o razonables?
 ¿Pueden ser cubiertas sus expectativas?
 ¿Puede quedar satisfecho el paciente?
ENTREVISTA PREOPERATORIA

8. Historia inicial y
física
Historia de patología psicológica
Si
Referir a una
evaluación y
tratamiento por
psiquiatría
Permiso para
cirugía
No Si
No
Cirugía
Cirugía
No
Si
Expectativas
realistas del
paciente
No
Sospecha
Seguir debatiendo
hasta llegar a una
resolución
Si No
Debate si cirujano
considera apropiado

9. 

10. 
 Tradicionalmente, pacientes con depresión se rechazan para la cirugía cosmética facial.
Estos pacientes tras realizar la cirugía no llenan sus expectativas irrazonables , y se
deprimen mas.
 Mas de la mitad de los pacientes desarrollan depresión postquirúrgica aun con un
buen resultado.
DEPRESION

11. 
 El paciente esquizofrénico paranoico es un paciente potencialmente
peligroso y se debe evitar.
Psicosis/Esquizofrenia

12. 
 Es la psicopatología mas común entre los pacientes que buscan cirugía
estética, y estos pacientes son difíciles de manejar, son pobre candidatos
a cirugía.
 Narcicistas e histriónicos
Trastornos de la personalidad

13. 
 Es importante reconocer a los pacientes que caen fuera del espectro
normal.
 BDD está caracterizada por la obsesión con las partes corporales.
 Tienen temor a tener algún desperfecto notorio y pasan grandes cantidades
de tiempo pensando en como cambiar su apariencia.
Trastorno dismórfico corporal

14. 
 Antecedentes
 Cirugías
 Traumas
 Comorbilidades
 Edad:
 Adolescentes es importante establecer su fase en la curva de crecimiento.
Historia del paciente

15. 
 ¿Qué es lo que no te gusta de tu nariz?
 ¿Desde cuando esta a disgusto con su nariz?

16. 
 Cuestiones funcionales
 Obstrucción
 Epistaxis
 Tomografía
 Etnia y región

17. 
 Una cara bella y atractiva es difícil de evaluar ya que resulta de la
combinación de características faciales y balance, mas allá de atributos
específicos.
ANALISIS FACIAL

18. 
Definición de TérminosTriquion
Nasion
Glabela
Rinion
Punto de definición de la punta
Punto columnelar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Surco Mentolabial
Pogonion
Gnation
Menton
Punto cervical

19. 
Triquion
Glabela
Rinion
Tragion
Pliegue alar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Menton

20. 
 En la vista frontal, la simetría de la cara es valorada de acuerdo a una
línea media vertical y la proporción largo-ancho debería ser 3:4.
 Una evaluación adicional se puede lograr mediante la división en
quintas partes de la cara en sentido vertical.
Evaluación facial general

21. 

22. 
 La altura facial es evaluada dividiendo la cara en tercios
horizontalmente:
 Tercio superior de triquion a glabela
 Tercio medio glabela a subnasal
 Tercio inferior de subnasal a mentón.

23. 
 A su vez la cara inferior puede ser dividida en tercios del subnasal al
estomion, y de la longitud del labio inferior al mentón los 2 tercios
restantes.

24. 

25. 
 Línea horizontal de Frankfort: línea de referencia que es usado en el
análisis cefalometrico, y se dibuja del borde superior del conducto
auditivo externo a borde infraorbital.

26. 
 Peck y Peck:
 Los ángulos nasal, maxilar, mandibular son medidos para la
determinación de proporciones verticales.
 El vértice se encuentra en el tragion (Tr)

27. 
 El ángulo nasal evalúa la altura
nasal vertical; del nasion hasta
punta de la nariz.
 El ángulo maxilar evalúa la altura
superior de la punta de la nariz al
labio superior.
 El ángulo mandibular evalúa la
altura desde el labio superior al
pogonion.
Ângulo nasal (N-Tr-Tp): 20 - 27 grados
Angulo maxilar (Tp-Tr-Vs): 12 - 17 grados
Angulo Mandibular (Vs-Tr-Pg): 14 - 20 grados

28.  Un método alternativo para la evaluación rápida de la altura vertical
consiste en dividir la cara por la mitad horizontalmente. Los ojos deben
estar en esta línea.

29. 
Mide el Angulo de
inclinación del dorso
nasal de la cara
anterior.
Mide la inclinación
entre la columnela y el
labio superior.
Mide el ángulo del
gnation.
Mide el ángulo
obtuso del nasion.

30. 
 Marca el tercio superior de la cara, se extiende del triquion a la glabela y
la cejas lateralmente. Las mujeres tienen el área supraorbital mas
curveada que los hombres. El punto mas característico de la frente
quirúrgicamente es el ángulo nasofrontal.
Frente

31. 
 El vértice corresponde a el nasion, idealmente debe estar localizado a
nivel del plano horizontal con el limbo superior del ojo.
 Los grados de angulación del ANF deben de estar dentro de 120-135°,
dependiendo del ángulo al momento de la cirugía podemos hacerlo mas
obtuso y alterar el perfil del dorso nasal.

32. 

33. 

34. 
 La región periorbitaria incluye cejas, el parpado superior e inferior, y el
globo en si.
 Tamaño, forma, posición y simetría de cada componente individual
deben de ser evaluados, así como su relación con el resto de la cara.
Ojos

35. 
 La distancia intercantal debe de
ser aprox. igual a la longitud de
un ojo, iguala a la distancia
interalar.
 En promedio la distancia
intercantal es de 30-35 mm,
mientras que la distancia
interpupilar es
aproximadamente de 60-70 mm.

36. 
Ceja
 La ceja comienza en la línea vertical que
pasa por el pliegue alar lateral y el
canto medial.
 El arco de las cejas se debe situar en una
línea vertical tangente al limbo lateral
del iris.
 El parpado superior deberia de cubrir
2-3 mm del iris superior mientras que el
parpado inferior cae entre 1-2 mm del
limbo inferior.

37. 
 Las cejas de las mujeres se sitúa por encima de la borde supraorbitario,
con un arco más alto, y las cejas masculinas se coloca directamente sobre
o ligeramente inferior al borde supraorbitario.

38. 
 Porción estética más prominente de la cara y mas frecuentemente
alterada
 Esta posicionada en la línea media.
 En la vista frontal, las características a considerar son la anchura, la
simetría, y la presencia de cualquier curvatura dorsal nasal o desviación.
Nariz

39. 
 La ancho nasal deseable de surco alar a surco alar es equivalente a 70%
de la longitud nasal de nasion hasta la punta.

40. 

41. 

42. 
Concepto de trípode

43. 

44. 

45. 
 Los parámetros nasales a considerar en la vista de perfil incluyen el
contorno general del perfil nasal, la proyección y la rotación de la punta
nasal, y la longitud nasal.
Perfil Nasal

46. 

47. 

48. 
 El grado de protrusión de la rinion determina el grado de giba,
idealmente, el dorso nasal debe ser relativamente recto, aunque una
ligera prominencia en el rinion es aceptable.
 Una prominencia o plenitud en la punta provoca una deformidad pico
de loro.

49. 

50. 

51. 

52. 

53. 

54. 
 La rotación de la punta nasal es
el grado de inclinación del
ángulo nasolabial, mismo que
tiene su vértice en el punto
subnasal.
 El ángulo nasolabial usualmente
mide 90 a 95° en el sexo
masculino y 95 a 105° en las
mujeres.

55. 

56. 
 Simons: el más sencillo; las longitudes del vermilion superior al
subnasal y del subnasal al punto definitorio de la punta deben ser igual
Proyección de la punta

57. 
 Powell y Humphries:
 Relación entre la proyección de
la punta y la longitud nasal,
relación de 2,8:1.
 Donde la altura se mide desde
nasion hasta subnasal y la
proyección de la punta se mide
por una línea trazada
perpendicular a la primera línea
por la punta.

58. 
 Goode: tiene en cuenta la
distancia de el surco alar a la
punta, creando un triángulo del
nasion hasta el surco alar, una
segunda línea perpendicular a
este a través de la punta.

59. 
 Con este método, la proporción ideal de la proyección de punta
a la longitud nasal es de 0.55 a 0.6:1.

60. 
Base Nasal
 En la vista inferior, la nariz debe
tener la apariencia de un
triángulo equilátero.
 La relación de columela a lóbulo
debe aproximarse a 2:1, y el
ancho lobular debe ser igual a
75% del ancho de toda la base
nasal.

61. 
 En la vista lateral la relación de
ala a lóbulo debe ser 1:1, y la
columnela debe salir 2-4 mm.

62. 
 La prominencia de los huesos malares es esencial para el atractivo de la
cara.
 En vista de frente, la cara es más ancha en el nivel de los arcos
cigomáticos.
 Dos prominencias destacan:
 La eminencia malar anterolateralmente.
 Arco cigomático posteriormente.
Región Malar

63. 
 La barbilla se extiende desde el surco mentolabial hasta el mentón.
Cualquier alteración en la barbilla afectará el labio inferior y el perfil del
cuello, por lo que deben considerarse juntos.
 La relación entre la barbilla y la longitud del labio inferior, respecto a
labio superior debe ser 2:1.
 La protrusión o retrusion de la barbilla es valorada en la vista de perfil.
Mentón y Cuello

64. 

65. 
 La longitud del cuello desde el mentón hasta la horquilla supraesternal
debe ser aproximadamente la mitad de la altura de la cabeza desde el
vértice al mentón.
 Powell y Humphries utilizan el AMC para definir la relacion ideal de la
barbilla a el cuello basado en el perfil facial.

66. 
 La evaluación de la línea de la mandíbula debe incluir una evaluación
de su contorno y la simetría y su relación con la anchura de la cara tal
como se define por los anchos bicigomático y bitemporal.
Línea de la mandíbula y Angulo mandibular

67. 
 El ancho bicigomático debe ser
mayor que el ancho bitemporal
 La proyección del gonion en la
vista frontal debe superar el
ancho del cuello por 12 a 18 mm

68. 
 Toda evaluación de los labios tiene que tener en cuenta la relación entre
los labios y la barbilla, base de la nariz, y la oclusión dental.
 Anomalías de estas estructuras afectaran la posición de los labios.
Labios

69. 
 En la vista lateral, el labio superior está algo más lleno que
el labio inferior y debe sobresalir ligeramente por delante
de él.
 La posición horizontal de los labios puede ser evaluada
trazando una línea del punto subnasal al pogonion, ambos
labios deben sobrepasar esa línea, el superior sobrepasa 3.5
mm y el inferior sobrepasa 2.2mm.

70. 
 En la vista frontal, las comisuras
orales debería corresponder a la
línea vertical tangente al limbo
medial del iris.
 Mostrar la encía durante la
sonrisa es antiestético.

71. 
Oídos
 Superiormente el ápice del hélix
debería estar sobre una línea en
dirección a la ceja lateral.
 La fijación inferior del lóbulo del
oído debería encontrase a nivel de la
unión alar-facial.

72. 
 En la vista lateral el eje longitudinal del
oído se inclina aproximadamente 20
grados fuera del vertical.
 El ángulo de protusión del oído del
cuero cabelludo posterior debería de ser
de aproximadamente 20 grados.

73. 
 La clasificación de Angle describe la relación horizontal de dos arcos
dentales.
 Las relaciones dentales son clasificadas como:
 Mesial (hacia la línea media del arco dental)
 Distal (afuera de la línea media del arco dental)
 Bucal (hacia la mejilla)
 Lingual (hacia la lengua).
Oclusión Dental

74. 
 Tipo I:
 Es la oclusión normal y se define donde la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior hace oclusión con el surco vestibular del primer
molar inferior.

75.  Tipo II:
 Se presenta cuando la mandíbula está en retrusión, en relación con el
maxilar superior (retrognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se encuentran distal a la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior.

76.  Tipo III:
 Si la mandíbula protruye respecto al maxilar (prognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se encuentra mesial de la
cúspide mesiovestibular del maxilar.

77. 
 Cefalometricos: Estos métodos incluyen la medición maxilar,
mandibular y relación dental en el trayecto del hueso y tejidos blandos
en radiografías laterales de cara y cráneo.
Métodos de análisis facial

78. 
 Es importante la documentación.
 El asesoramiento al paciente
 La planificación quirúrgica
 La autoevaluación
 La documentación por motivos médico-legales.
Fotografía

79. 
 Debe señalarse preoperatoriamente al paciente cualquier asimetría
preexistente
 El paciente puede pedir las fotografías

80. 
 Los pacientes también pueden solicitar ver fotografías de otros pacientes
que han sido sometidos a cirugía para determinar si les gusta la estética
particular del cirujano

81. 
 En el período postoperatorio, las fotografías preoperatorias pueden ser
útiles para tranquilizar un paciente que está descontento con el
resultado o está obsesionado con una pequeña imperfección o asimetría
 La disponibilidad de fotografías preoperatorias permite al cirujano
proyectar las maniobras quirúrgicas esperadas.

82. 
 Intraoperatoriamente, las fotografías son muy útiles para recordar al
cirujano la línea de arranque de la nariz del paciente
 la comparación cuidadosa y honesta de las fotografías preoperatorias
con las tomadas postoperatoriamente es un proceso inestimable
 El cirujano de rinoplastias debería ser su crítico más severo

83. 
 El cirujano debería elegir con atención una cámara réflex de lente única
que permite el uso de varias lentes.
 Nosotros encontramos la lente macro de 105 mm óptima para nuestros
propósitos

84. 
 La distancia e iluminación estandarizadas son vitales para esclarecer
irregularidades y asimetrías sutiles
 Hay que tener cuidado en alinear sus flashes para minimizar las
sombras e incluso maximizar los detalles

85. 
 La profundidad de campo y otros ajustes deben determinarse mediante
ensayo y error hasta que estemos satisfechos con las imágenes.
 Una apertura de F-16, con ISO de 200 y una velocidad de obturación de
1/60.

86. 
 Resulta útil colocar unas marcas fijas en las que el paciente pueda hacer
frente a las vistas de perfil y tres cuartos.
 Un fondo plano azul o verde es el más útil, ya que es agradable al ojo y
proporciona más profundidad de campo.

87. 
 El almacenamiento de las fotografías digitales en una red segura es
obligatorio.
 Las vistas estándar tomadas en rinoplastia deberían incluir la vista
anteroposterior (AP), perfiles derecho e izquierdo, vistas de tres cuartos
derecha e izquierda y vista basal.

89. 
 En muchos pacientes, fotografiamos una vista elevada, a vista de pájaro,
para ilustrar torsiones de la nariz.
 Además, disparamos vistas de perfil con el paciente sonriendo, para
acentuar la ptosis de la punta

90. 
 Las fotografías deben tomarse de forma exacta en el plano horizontal de
Frankfort
 En las vistas de perfil para asegurar que los pacientes no están rotados
más o menos de 90 grados respecto a la cámara, ya que esto puede
distorsionar significativamente la apariencia de la nariz.

91. 
 Los cirujanos discrepan sobre la definición precisa de la vista de tres
cuartos, con algunos a favor de alinear el dorso con el canto medial y
otros la punta con la mejilla contralateral.

92. 