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Cuidados post mortem 2

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Cuidados post mortem 2

  1. 1. CUIDADOS POST MORTEMMª Dolores Botella Entrena2013
  2. 2. INTRODUCCIÓN• Los cuidados post mortem son una de lastareas a realizar en el proceso de fin de vida.• ¿Quién está realizando actualmente el trabajode preparar y cuidar a las personas quefallecen?• No confundir acondicionamiento con cuidadospost mortem.
  3. 3. FUNCIONES, COMPETENCIAS YRESPONSABILIDADPérdida del campo profesional de enfermeríaasumido por las funerarias.Cuidados post mortem= cuidados• Importancia:– Dignificar la muerte de la persona fallecida.– Dar su última imagen de paz y tranquilidad.– Favorecer el duelo de los allegados.– Para el personal de enfermería.– Para el personal funerario.
  4. 4. PROPUESTA DE CUIDADOS POSTMORTEM• Relación de cuidados que es necesario realizar:-Ofrecer al familiar que colabore.-Salvaguardar la intimidad.-Lavarse las manos y colocarse los EPI.-Retirar aparataje.-Aseo completo.-Vestir.-Colocar en posición adecuada.
  5. 5. Dejar la cabeza incorporada.-Cerrar la boca y los ojos.-Identificar correctamente al fallecido.-Traslado al depósito.-Limpiar y desinfectar el aparataje y lahabitación.-Permitir a la familia la despedida.-Recopilar toda la documentación sanitaria.
  6. 6. • Formación complementaria que se deberíaimplantar, trabajando el aspecto psicológicoen los profesionales para:-No cosificar.-Empatizar y no simpatizar.-Disminuir el miedo a la muerte.
  7. 7. PROTOCOLOS DE EXITUS• Protocolo de exitus hospitalario.• Protocolo de exitus extrahospitalario.• Protocolo de exitus judicial.(Solo vamos a ver el hospitalario y el judicial)
  8. 8. OBJETIVOS DE LOS PROTOCOLOS DEEXITUS• Identificar las actividades a realizar.• Estandarizar los cuidados que se deben realizar aldifunto. Los cuidados post mortem debenestandarizarse y protocolizarse, ser comunes paratodos los profesionales e incorporarlos en nuestrapráctica diaria como otro cuidado más sobre el quetenemos responsabilidad.• Disponer de información de fácil acceso para elpersonal sanitario.• Comprender la importancia que tienen los cuidadospost mortem tanto para el difunto como para la familiay para el personal sanitario y el funerario.• Proporcionar los cuidados necesarios al difunto yapoyo para que la familia pueda ver el cuerpo encondiciones favorables, para reconocer la pérdida yrealizar un duelo normal y no patológico.
  9. 9. PROTOCOLO DE EXITUS EN EL MEDIOHOSPITALARIOPERSONAL ASISTENCIALDeberán trabajar en equipo para proporcionarlos cuidados post mortem:Enfermera /o responsable del paciente.TCAE (técnico en cuidados auxiliares deenfermería).Celador.
  10. 10. MATERIAL:Material para aseo completo del paciente,camisón o ropa (si la familia quiere vestirlo consu ropa, o su ideología determina un ritualdeterminado), carro de curas, sudario y sabanaslimpias, biombo.Camilla de traslado del difunto.Libro de registro de exitus.DNI del paciente y del familiar responsable.Hoja de autorización de salida del cadáver.
  11. 11. INTERVENCIONES: La enfermera responsable del paciente avisará al facultativo para certificar elexitus y posterior emisión del certificado de defunción. Solicitar al celador que traiga el libro de registro que está localizado habitualmenteen la unidad de gestión del usuario. La enfermera cumplimentará el libro y la hojade autorización de salida de la unidad. Retirar catéteres venosos periféricos, centrales, sondas nasogástricas, vesicales,drenajes … y colocar apósitos limpios sobre los puntos de punción. Aseo completo del difunto. Colocar un pañal limpio. Poner ropa limpia, camisón o ropa (si la familia quiere vestirlo con su ropa, o suideología requiere un ritual determinado). Retirada de la ropa de cama siendo sustituida por ropa limpia. Mantener la cabeza elevada, levantando el cabecero de la cama (unos 30º),poniendo una almohada, para evitar la acumulación de líquidos en la cabeza y laslivideces, y facilitar el cerrado de la boca. Cerrar la boca, colocando algo bajo el maxilar inferior y manteniendo la cabezaelevada. No poner venda alrededor del maxilar y atada sobre la cabeza, porque nohace el efecto deseado (ya que el maxilar tiende a caer) y dejará la marca de lavenda en la cara, lo que dificultará la posterior presentación del difunto en elvelatorio por parte de la funeraria. Dejar los ojos cerrados. Si no se quedan cerrados, se colocan sobre ellos unosalgodones o gasas húmedas y con un poco de crema hidratante y se dejan sobrelos ojos cerrados mientras realizamos el procedimiento.
  12. 12.  Mantener una alineación corporal adecuada. Las manos se colocan a lo largo delcuerpo o bien sobre el abdomen. Para sujetarlas sobre el abdomen no ponerligaduras, sino situar unas almohadas bajo los codos y entrelazar las manos. Elcolocarlas sobre el abdomen evita las hipostasias, lo que mejorará la posteriorpresentación por parte de la funeraria (hay costumbres en algunos lugares depresentar las manos). Identificar al fallecido con el sistema que se utilice en cada lugar. Generalmente secoloca una pulsera identificativa en la muñeca y una pegatina identificativa en elsudario (si no hay pegatinas se rotulará en el sudario). Los datos mínimos deidentificación son: nombre y apellidos, fecha de nacimiento y sexo. Todas las pertenencias del paciente, debidamente identificadas, se entregarán alos familiares, quedando registrado en el libro de entrega de objetos. En caso deno tener familiares, las pertenencias se depositarán en una bolsa correctamenteidentificada y se dejarán junto al difunto, excepto los objetos de valor que seránentregados al personal de seguridad, registrado en el libro correspondiente. Proporcionar apoyo a la familia y, si existe la posibilidad, la intimidad necesariapara la despedida. Proporcionar a la familia la información necesaria para organizar el traslado porparte de la empresa funeraria. En caso de no disponer del documento de identidad del paciente, un familiardeberá aportar el suyo propio, no sólo la numeración. No obstante, es obligatoriala presentación del original DNI del fallecido antes del traslado fuera del hospitalpor parte de la funeraria.
  13. 13.  Avisar al personal de seguridad para la apertura del depósito. El difunto setrasladará allí previa cumplimentación de la hoja de autorización, dentro delsudario correctamente identificado con:• Nombre y apellidos.• Número de historia clínica.• Fecha.• Unidad de procedencia. Llevar al difunto al depósito, a no ser que por algún motivo se prevea retraso en laasistencia funeraria, caso en el que se depositará en la cámara frigorífica. Dejar lacamilla con la cabecera elevada (unos 30º). Reunir y archivar toda la historia clínica del paciente según protocolo. Se dejará enel despacho médico. Posteriormente será procesada por el personaladministrativo, que la enviará a archivo y procederá a dar la baja en el programainformático que se utilice. Tras la salida del difunto de la unidad, el auxiliar procederá a la retirada y limpiezade todo el material electromédico y limpieza del box.
  14. 14. ALGORITMO DE ACTUACIÓN:• Avisar al facultativo. Certificación del exitus y posteriorcumplimentación del certificado de defunción; si el facultativoconsidera la causa de la muerte judicial (porque no sepa la causa dela muerte), no firmará el certificado de defunción, pero sí el exitus.En este caso procederemos como difunto judicial.• Informar a la familia y atenderla.• Avisar al celador y solicitar el libro de exitus.• Retirar accesos venosos, sondajes, drenajes, colocar apósitoslimpios para tapar los accesos, asear al difunto, cerrar la boca y losojos, colocar con la cabeza elevada y el cuerpo alineado, introduciren un sudario y pasar a la camilla.• Cumplimentación de los registros.• Llamar al personal de seguridad.• Traslado al depósito de cadáveres.• Limpieza de la habitación o del box de críticos, y del material nofungible utilizado.
  15. 15. REGISTRO:• Enfermería:- Gráfica de enfermería, incidencias del turno, hora del exitus y registro de los cuidados realizadosal difunto.- Libro de exitus y hoja de autorización de salida del difunto, reflejando los siguientes datos:• Fecha del exitus.• Nombre y apellidos del fallecido.• Hora y servicio en el que se produce el exitus.• Nombre y apellidos del familiar que autoriza la salida del difunto del hospital.• DNI del difunto.• DNI del familiar responsable.• Firma del familiar.• Empresa funeraria encargada del servicio.• Nombre y apellidos del trabajador de la empresa funeraria que retira el cadáver.• Firma del trabajador de la funeraria.• DNI del trabajador de la funeraria.• Firma legible de la enfermera responsable.• Facultativo de guardia o responsable del paciente:- Certificado de exitus.- Certificado de defunción.- Boletín estadístico de defunción.
  16. 16. PROTOCOLO DE EXITUS DE CARÁCTERJUDICIAL:• En caso de difunto judicial (indicado por el médico responsable, firmando el exituspero no el certificado de defunción) no se iniciará ninguna manipulación delcuerpo, dejándolo cubierto con una sabana, con los aparatajes existentesapagados. El facultativo indicará que procedimientos post mortem se debenrealizar (quedarando registrados en el informe para el forense). El facultativo seráel encargado de ponerlo en conocimiento de la autoridad pertinente, juez deguardia y/o a quien proceda.• El médico, si no conoce la causa de la muerte, puede no firmar el certificado dedefunción, pero sí tiene que firmar el exitus, que solo nos indica que la persona hafallecido.• A petición de la familia también puede pasar el difunto a disposición judicial. Lafamilia, a petición propia, puede solicitar una segunda opinión por no estar deacuerdo con la causa de la muerte que certifique el médico, y será el juez quiendetermine la conveniencia o no de realizarla. También pueden solicitar realizaruna autopsia privada, con el forense que ellos determinen. En este caso no tocarnada; dejar todo el aparataje desconectado pero sin retirar; solo se tapará con unasábana limpia.• En casos en los que se esté investigando o se pueda investigar la causa de lamuerte porque sea una enfermedad rara, o una enfermedad en estudio, y senecesite examinar el cadáver, se solicitará a la familia la realización de unanecropsia a fin de recoger más información del caso. Conocer los resultados esimportante también para las familias, ya que genéticamente puede aparecerotro/s caso en la familia y de esta manera hay un mayor conocimiento sobre ella,para poder prevenirla o curarla. En esta situación, una vez terminada la necropsia,se realizarán los cuidados post mortem para presentar el difunto a la familia.
  17. 17. ALGORITMO DE ACTUACIÓN:• Cuando el médico certifica el exitus, y estime oportuno no firmar elcertificado de defunción, el difunto pasará a disposición judicial. Elmédico pondrá el caso en conocimiento del juez de guardia. Unavez verificado el exitus, el médico responsable determinará si seretiran las vías, drenajes, sondas, tubos…o se dejan puestos.• Si la muerte acontece en la calle o en domicilio, se certifica el exitusy no se toca nada ni se mueve. Si sucede en el hospital será elmédico responsable quien decida que cuidados realizar, pero seríaconveniente cerrar los ojos y la boca y colocarlo en posiciónnatural. Estos cuidados no interferirán en la investigación, ya que eljuez y el forense recibirán el informe médico y toda ladocumentación que soliciten al respecto.• Si la autopsia la solicita la familia, no se tocará nada. Se dejará todoel aparataje colocado y desconectado.• En caso de necropsia para estudio, se llevará rápidamente al lugarde realización, para no perder información por el establecimientode los fenómenos cadavéricos. Una vez terminada se realizarán loscuidados post mortem para presentar el difunto a la familia.
  18. 18. GRACIASMª Dolores Botella Entrena 2013

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