Ventilação mecânica parte 3

Ventilação Mecânica
Princípios e modos ventilatórios

Ft. Rafaela Pyramo
Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP

UTI - Hospital Santa Rita
UTI - IPSEMG

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Início e Ajuste do Suporte
Ventilatório


Ventilação Mecânica Básica

Início e ajuste do suporte ventilatório

1. Acesso às vias aéreas

>> Via aérea patente

2. Métodos de suporte ventilatório

>> Suporte total

>> Suporte parcial

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )




3. Ajuste de parâmetros

>> VC = 6 a 8 mL/Kg

>> VM = VC x f

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )




>> VC = 6 a 8 mL/Kg

>> VM = VC x f





>> Concentração de Oxigênio

FiO2 ! PaO2 > 60 mmHg e SpO2 > 90%

Se dados desconhecidos, FiO2 inicial 100%

>> Nível de disparo e/ou sensibilidade

>> fluxo: 1 a 3

>> pressão: 0,5 a 1,5





>> Fluxo e tempo inspiratório

>> fluxo: 40 a 60 L/min

> 60L/min: minimiza trabalho respiratório, auto-PEEP e melhora intercâmbio
gasoso.

>> I:E : 1:2

>> 1:4 ou 1:6





>> PEEP

> Inicial: 5 cmH2O

>> Umidificação e temperatura das vias aéreas

> Umidificação: 30 mg/L de água

> Temperatura: 32 a 34° C





4. Limites e alarmes

! Ventilação minuto elevada / baixa

! Frequência respiratória elevada / baixa

! Volume corrente elevado / baixo

! Pressão de vias aéreas elevada / baixa

! PEEP

! FiO2 elevada / baixa



4. Limites e alarmes


Interação Paciente-
Ventilador



Interação paciente-ventilador

“ É fundamental possibilitar uma adequada interação entre paciente e ventilar durante a
respiração espontânea e/ou assistida controlada, prevenindo as complicações
associadas à ventilação mecânica. ”

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )



Interação paciente-ventilador

Quando o paciente briga com o ventilador por mau ajuste do aparelho às demandas do
paciente

ASSINCRONIA




Assincronia paciente-ventilador

Fatores relacionados ao paciente
>> Drive respiratório
1. Diminuído
>> Uso de drogas ( sedativos, hipnóticos );
>> Alcalose metabólica;
>> Desnutrição;
>> Privação do sono;
>> Hipoventilação central;
>> Lesão cerebral.





>> Drive respiratório
2. Aumentado
>> Incremento nos estímulos quimiorreceptores;
>> Aumento da demanda ventilatória;
>> Dor;
>> Agitação;
>> Uso de medicações.






>> Hiperinsuflação dinâmica

“Aumento do volume pulmonar ao final da expiração, além da CRF. ”

>> VC elevado;

>> Tempo expiratório reduzido;

>> Constante de tempo elevada;

>> Fluxo respiratório limitado.





Fatores relacionados ao ventilador

“ A sincronia paciente-ventilador pode ser quebrada pelo trabalho adicional imposto
pelo aparelho, que predispõe aos músculos um trabalho excessivo. ”

>> 66% a 80% do trabalho respiratório total <<






1. Falha no disparo do ventilador

>> Pressão

>> Fluxo

“ No disparo a fluxo o paciente inicia a respiração com as válvulas inalatória e expiratória
parcialmente abertas. ”






2. Falha no fluxo liberado

>> Diminuído: aumento do trabalho respiratório ! “inspiração contra impedância
do sistema respiratório e ventilador”.

>> Aumentado: aumento do drive respiratório ! Tins mecânico < Tins neural
( dupla ciclagem ).






3. Volume corrente

>> VM alto = conforto respiratório

Distensão alveolar e barotrauma

>> VM baixo = sensação de dispnéia






4. Resistência do circuito

>> Aumento do trabalho respiratório

( tubo endotraqueal, válvulas inspiratórias e expiratórias, umidificador e traquéias )





Estratégias para melhorar sincronia paciente-ventilador

1. Reconhecimento do problema

>> Alteração do Sistema Respiratório

>> TOT ( obstruído, seletivo, acotovelado, ruptura do cuff );

>> Secreção;

>> Pneumotórax;

>> Broncoespasmo;

>> Edema agudo de pulmão







>> Alteração do Sistema Respiratório

>> Hiperinsuflação dinâmica;

>> Distensão abdominal

>> Mudança de decúbito

>> Drogas

>> Vazamentos e mau funcionamento do circuito.







>> Não relacionado diretamente com o Sistema Respiratório

>> Dor

>> Ansiedade

>> Delirium





2. Garantir oxigenação e ventilação






3. Sinais

>> Esforço inspiratório

>> Palpação ou inspeção

>> Atraso entre uso de musculatura e funcionamento

>> Ativação de musculatura expiratória

>> Auto-PEEP





4. Esforço inspiratório ineficaz



4. Esforço inspiratório ineficaz

>> Ajuste de disparo pouco sensível;

>> Fadiga ou fraqueza muscular;

>> Redução do drive respiratório;

>> Aumento da resistência inspiratória;

>> PEEP intrínseca.





5. Fluxo inspiratório inapropriado

>> Adequar à demanda ventilatória do paciente.

Aumento de drive respiratório e demanda ventilatória ( acidose metabólica,
dor, febre, hipercapnia )

Sedação, bloqueio neuromuscular, analgésicos, eliminação de espaço morto
externo e TGI.





6. Volume corrente inapropriado

>> Complacência do sistema respiratório e demanda ventilatória

>> Ppico e VC exalado

- Ppico < 35 cmH20

- VC < 8 mL/Kg de peso





6. Modos ventilatórios

6.1 Pressão de Suporte ( PS )

>> fluxo inspiratório livre: varia com a demanda

>> onda de fluxo decrescente

>> ciclagem a fluxo ( equilíbrio entre Tins mecânico e Tins neural )

Redução do trabalho respiratório e aumento do conforto






6.2 Volume corrente garantido com pressão de suporte (VAPSV)

>> VC mínimo a cada ciclo respiratório.

Menor trabalho inspiratório e maior conforto






6.3 Automatic tube compensation ( ATC )

>> PS variável dependente do fluxo real na via aérea

>> Liberação exata da quantidade de pressão necessária para sobrepor a
carga resistiva imposta pelo TET.






6.4 Ventilação Proporcional Assistida ( PAV )

>> Elevação da pressão nas vias aéreas proporcionalmente ao esforço
inspiratório do paciente.






6.5 Ventilação de Suporte Adaptativo ( ASV )

>> baseado em um sistema fechado de controle paciente-ventilador;

>> assegura atingir uma meta de ventilação;

>> cálculo de mecânica respiratória.



Complicações relacionadas à
ventilação mecânica



Complicações relacionadas à VM

1. Devido intubação endotraqueal

2. Conseqüências e complicações cardiovasculares

3. Escape de ar extra-alveolar e barotrauma ( Síndrome do Escape de ar )

4. Outras complicações

! repercussão no pH sanguíneo

! repercussão sobre o SNC

! repercussões gastrointestinais e renais





! Alterações fisiológicas

>> Aumento do tônus simpático

>> Laringoespasmo

>> Aumento da resistência das vias respiratórias

( 1 cmH2O/L/s ! 2,5 cmH2O/L/s )

>> Aumento da PIC





! Complicações da intubação

>> Forma da cânula ! Pcuff

>> Posição da cânula ! 2 cm acima da carina

>> Lesão durante intubação

>> devido fio guia;

>> múltiplas tentativas;

>> lesões dentárias;

>> epistaxe.





! Complicações da intubação prolongada

>> Obstrução de cânula

>> Deslocamento de cânula






! Complicações pós-extubação

>> Edema de glote

>> Disfunção laríngea

>> Estenose traqueal e laríngea





2. Conseqüências e complicações cardiovasculares

>> Estado volêmico do paciente

>> Pós-carga ventricular

>> Função ventricular

>> Estado funcional dos pulmões

>> Complacência tóraco-abdominal




3. Complicações devido ao escape de ar extra-alveolar


4. O que temos na atualidade ?


4. O que temos na atualidade ?

CUIDADO !!
ATENÇÃO !!!


Ft. Rafaela Pyramo
rafaelapyramo@gmail.com


Obrigada !
Ft. Rafaela Pyramo
rafaelapyramo@gmail.com


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