ATENCION AMIGABLE A LA MADRE (INICIATIVA OMS E IHAN)

Atención amigable a la
madre
(Basado en NOM 007 e
IHAN)
Presenta:
Edgar Ramiro Luis Zavala R1 Ginecologia y Obstetricia

NOM 007 Para la atención del embarazo, parto
y puerperio.
• Establecer los criterios mínimos para la atención médica de la mujer durante
embarazo, parto y puerperio normal, y del recién nacido sano.
• Disminuir a la mitad la Razón de Mortalidad Materna en los 100
municipios con menor índice de desarrollo humano, y disminuir 40% la
mortalidad infantil de niños menores de un año y menos, por cada 1,000
nacidos vivos.
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para
la atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recién nacido.

Disposiciones generales
• La atención médica que reciban las mujeres en edad fértil en los
establecimientos públicos, privados y sociales del país, deberá ser con un
enfoque preventivo, educativo, de orientación y consejería.
• a consulta pregestacional debe ser un elemento que se debe fomentar en la
práctica clínica y obstétrica moderna. Asistir a la mujer y en su caso a la
pareja en su etapa reproductiva con un enfoque que anticipe riesgos y evite
complicaciones con medidas preventivas sencillas pero efectivas.

• La mujer idealmente debe tener valoración médica preconcepcional 3 meses
antes de intentar embarazo, o suspender un método anticonceptivo.
• El examen debe incluir, una historia clínica completa, realizar exámenes de
laboratorio básicos para detectar alteraciones que puedan incrementar el
riesgo obstétrico y otorgar elementos educativos para un adecuado control
prenatal, embarazo saludable, parto fisiológico y puerperio sin
complicaciones

• Recomendar un periodo intergenésico después de un evento obstétrico de 2
a 5 años para espaciar sus embarazos
• La atención en este sentido, debe ser integral y enfocada a considerar la
reproducción humana como una responsabilidad y un privilegio natural.
• En las unidades de salud que brinden la atención de emergencias obstétricas,
la atención de una mujer embarazada con emergencia obstétrica debe ser
prioritaria,

• Durante el embarazo y la lactancia, se promoverá que la mujer se abstenga de
utilizar sustanciasadictivas como tabaco, bebidas alcohólicas y psicotrópico
• La atención a la mujer y su hijo durante el embarazo, parto y puerperio, debe
ser impartida con calidad y calidez
• En las unidades de salud se deberá disponer de un instrumento que permita
calificar el riesgo obstétrico y perinatal, el cual servirá para el manejo
adecuado de cada caso

• PUNTAJE 0: control en primer nivel de atención.
• PUNTAJE 1 0 2: control en segundo nivel de atención.
• PUNTAJE 3 O MAS: control en tercer nivel de atención.
• LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO

Identificar los siguientes factores de riesgo para
diabetes gestacional:
• Padres con DM o familiares en primer grado
• Antecedente de diabetes gestacional
• Edad mayor de 25 años
• Peso al nacer mayor igual de 4 kg
• obesidad 90 Kg.
• Antecedente de óbito
• Aborto recurrente; hijos con malformaciones congénita
• hipertensión arterial crónica

• Exploración física completa incluyendo somatometría, fondo uterino,
documentación de la frecuencia cardiaca fetal en su caso, y toma de citología
cérvico-vaginal
• Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
• administración de primera dosis de toxoide antitetánico, la segunda y última
dosis a las cuatro u ocho semanas posteriores.

Solicitud de laboratorios
• Bimetria hemática
• Grupo sanguíneo yfacotr RH
• Pacientes RH negativo (COOMBS INDIRECTO)
• Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50gr)
• Cretinina
• Acido urico
• Examen general de orina
• VDRL
• VIH

La unidad de salud debe promover que la
embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco consultas prenatales.
• 1 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
• 2 2ª consulta: entre 22 - 24 semanas;
• 5 5ª consulta: entre 38 40 semanas.
• Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, todo embarazo con 40
1/7 o mássemanas, deberá ser trasladada al segundo nivel de atención.

Los principales datos de alarma son:
• 1 Presencia de hemorragia
• 2 Pérdidas transvaginales líquido
amniótico, sangre o secreción
anormal
• 3 Presencia de contracción uterina
• 4 Disminución de la movilidad fetal
• 5 Cefalea
• 6 Acúfenos
7 Fosfenos
8 Edema de miembros inferiores
9 Fiebre
10 Disuria
11 Flujo transvaginal

Prevención del peso bajo al nacimiento
• Detección oportuna de los factores de riesgo y manejo adecuado ante la
amenaza de parto pretermino, RCIU y peso bajo al nacimiento.
• La detección se deberá realizar termeses antes del embarazo y durante la
gestacòn
• Orientar a la mujer para el autocidado, identificación de signos de alarma
• Para detectar RCIU
• 5.3

ATENCION DEL PARTO
• Priorizar el parto natural
• Reducir el índice de cesáreas
• En toda atención obstétrica, se abrirá expendiente clínico y se integrara el
partograma.
• Durante el trabajo de parto se propiciara la deambulación alternada con reposo
• Prescripcion de analgésicos y sedantes solo se aplicará bajo criterio medico

• Induccion y conducción dell trabajo de parto, asi como ruptura artificial de
membranas, se realizaran según el criterio medico, previa información y
justificado por escrito
• Auxiliares de diagnostico debe obedecer a indicaciones medicas.
• Procedimientos invasivos previo consentimiento informado
• Tricotomia, enema evacuante y episiotomía será por indicación media y la
mujer será informada previamente.

• Registro de contractilidad uterina y frecuencia cardiaca fetal debe ser vada 30
minutos en fase activa y cada 15 en el segundo periodo del trabajo de parto.
• Registo e interpretación del progreso de las modificaciones cervicales se
realizara deacuerdo a la evolcuión del trabajo de parto y por indicaciones
medica.
• Signos vitales cada hora.
• Durante el periodo expulsivo no deberá realizarse la maniobra de Kristeller
ya que los riesgos para la madre y feto son elevados.

• La atención del parto vertical se podrá efectuar de acuerdo a las condiciones,
últimos de l a gestante
• Pinzamiento de cordon entre los 30 7y 60 segundos después del nacimiento previa
aspiración de secreciones nasales del recién ncido con perilla, siempre que las
condiciones clínicas lo permitan.
• Manejo del tercer periodo: tracción suave y sostenida, aplicación de 10UIde
oxitocina IM posterior al nacimiento del hombro anterior y después masaje uterino.
• Se verificara la normalidad de la placenta y membranas, integridad

• Se revisara canal de parto
• Verificar incolucion uterina
• Sangrado transvaginal escaso, pulso y presión arterial normales.
• Ante sospecha de retención de restos placentarios, previa información de la pacente,
bajo estricta técnica de analgesia y antisepsia se realizara revisión de la cavidad
uterina por personal calificado.
• En todas las puérperas RH (negativo) se deberá pinar únicamente en el extremo del
recién nacido, sin pinzar el extremo placentario y se evitara en lo posible la revisión
de cavidad.

Los datos correspondientes al resultado del
parto deberán consignarse en el expediente
clínico incluyendo los siguientes datos
• Tipo y antencion del parto
• Fecha y hora de nacimiento
• Condiciones del recién nacido al nacimiento, sexo, peso, talla, perímetro
cefalco, valoración APGAR, Silverman Anderson, edad gestación, estado de
salud, pronostico, aplicación de medicamenttos o vacunas.
• Anotar si existen anomalías congénitas, enfermedades o lesiones.

ATENCION DEL PUERPERIO
• Toda unidad medica aplicara procedimientos para vigilancia del puerperio
inmediato dentro de la primera hora posparto
• Revisar a la paciente cada cuatro horas, se valorara el comportamiento de la
frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, hemorragia transvaginal,
tono y altura del utero y reinicio de la micción espontanea
• Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida del recién nacido

• En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación normal
e hidratacioniformar a la paciente sobre los datos de alarma
• Realizar exploración vaginal antes del egreso institucional.
• El egreso de la paciente podrá efectuarse a las 24 horas postparto
• Madres RH negativas con feto RH positivo y coombs indirecta negatia se
aplicara 300ug de globulina inmune anti-Rho detro de las primeras 72 horas
postparto o también en cualquier procedimiento invasivo capaz de ocasionar
hemorragia feto-materna

ATENCION DEL PUERPERIO MEDIATO
Y TARDIA
• PROPORCIONAR DOS CONSULTAS
• EN LOS PRIMEROS 15 DIAS
• AL FINAL DEL PUERPERIO.
• Vigilar involucion uterina, loquios, tensión arterial, frecuencia cardiaca,
temperatura.
• Proporcionar información completa a los padres sobre el cuidado del recién nacido.
• Proporcion información sobre el periodo intergenesico menor a dos años

LACTANCIA MATERNA
• La OMS recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los
primeros seis meses de vida. A los seis meses deben introducirse alimentos
sólidos, como purés de frutas y verduras, a modo de complemento de la
lactancia materna durante dos años o más. Además:
• la lactancia debe comenzar en la primera hora de vida;
• el amamantamiento debe hacerse "a demanda", siempre que el niño lo pida,
de día y de noche;
• deben evitarse los biberones y chupetes.
http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/facts/es/ind
ex1.html

BENEFICIOS DE LACTANCIA MATERNA
PARA EL RECIEN NACIDO
• La leche materna es el alimento ideal para los recién nacidos y los lactantes,
pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Es
inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los lactantes de
enfermedades frecuentes de la infancia como la diarrea y la neumonía, que
son las dos causas principales de mortalidad en la niñez en todo el mundo. La
leche materna es un producto asequible que puede conseguirse fácilmente, lo
que ayuda a garantizar que el lactante tenga alimento suficiente.
ex1.html

BENEFICIOS DE LACTANCIA MATERNA
PARA LA MADRE
• La lactancia materna también es beneficiosa para las madres. La lactancia
materna exclusiva funciona como un método natural (aunque no totalmente
seguro) de control de la natalidad (98% de protección durante los primeros
seis meses de vida). Reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario en el
futuro, ayuda a las mujeres a recuperar más rápidamente su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad.
ex1.html

BENEFICIOS A LARGO PLAZO PARA
LOS NIÑOS
• Además de los beneficios inmediatos para los niños, la lactancia materna
propicia una buena salud durante toda la vida. Los adolescentes y adultos que
fueron amamantados de niños tienen menos tendencia a sufrir sobrepeso u
obesidad. Son también menos propensos a sufrir diabetes de tipo 2 y
obtienen mejores resultados en las pruebas de inteligencia.
ex1.html

¿Por qué no la leche artificial?
• Las preparaciones para lactantes no contienen los anticuerpos
• Si no se elaboran adecuadamente, conllevan posibles riesgos asociados al uso de
agua insalubre y de material no esterilizado, o a la posible presencia de bacterias en
la preparación en polvo.
• Puede producirse un problema de malnutrición si el producto se diluye demasiado
para “ahorrar”.
• Mientras que el amamantamiento frecuente mantiene la producción de leche
materna, si se usa leche artificial pero de repente se deja de tener acceso a ella, el
retorno a la lactancia natural puede ser imposible como consecuencia de la
disminución de la producción materna.
ex1.html

LACTANCIA MATERNA Y VIH
• Una madre infectada por el VIH puede transmitir la infección a su bebé durante el
embarazo, el parto o la lactancia.
• Los antirretrovíricos (ARV) administrados a la madre o al lactante expuesto al VIH
reducen el riesgo de transmisión.
• Globalmente, la lactancia materna y los antirretrovíricos pueden mejorar
considerablemente las posibilidades del niño de sobrevivir sin verse infectado por el
VIH.
• La OMS recomienda que las madres infectadas que den el pecho reciban
antirretrovíricos y sigan las orientaciones de la OMS respecto a la alimentación del
lactante.
ex1.html

Reglamentación de los sucedáneos de la leche
materna
• En 1981 se adoptó un código internacional para regular la comercialización de sucedáneos
de la leche materna. En el código se estipula que:
• las etiquetas y demás información sobre todas las leches artificiales dejen claros los
beneficios de la lactancia materna y los riesgos para la salud que conllevan los sucedáneos;
• no haya actividades de promoción de los sucedáneos de la leche materna;
• no se ofrezcan muestras gratuitas de los sucedáneos a las embarazadas, a las madres ni a las
familias, y
• no se distribuyan los sucedáneos de forma gratuita o subsidiada entre los trabajadores
sanitarios ni en los centros sanitarios.
ex1.html

ATENCION HUMANIZADA
• 1. DISFRUTAR DEL MAS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD FISICA,
MENTAL Y SOCIAL. RECIBIR ATENCION DE CALIDAD Y
CALIDEZ ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL EMBARAZO
Las Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para la atención del parto normal.

ATENCION HUMANIZADA
• SER TRATADA SIN DISCRIMINACIÓN ALGUNA Y ESTAR LIBRE
DE VIOLENCIA FÍSICA, PSICOLÓGICA O INSTITUCIONAL. Nadie
puede agredirte o negarte la atención médica por tu origen étnico, género,
edad, discapacidad, condición social, condición de salud, religión, preferencia
sexual, estado civil o cualquier otra razón que atente contra tu dignidad. Tus
necesidades específicas y preferencias culturales siempre deben ser
respetadas.

ATENCION HUMANIZADA
• TOMAR DECISIONES LIBRES E INFORMADAS SOBRE LA
ATENCIÓN QUE RECIBES. Recibir información objetiva, veraz y
oportuna de forma clara y completa sobre los procedimientos clínicos que te
van a realizar y sus consecuencias a corto y largo plazo. A este procedimiento
se le llama consentimiento informado.

ATENCION HUMANIZADA
• PRIVACIDAD. Nadie te puede exponer frente a otras personas ni exhibir
información personal sin tu autorización.

EN EL PROCESO DE PARTO, SIEMPRE Y
CUANDO TU SALUD LO PERMITA,
PUEDES:
• Decidir el lugar del nacimiento en caso de ser un parto normal, sin complicaciones.
• Actualmente tienes la posibilidad de recibir atención de calidad en: tu hogar, clínicas y hospitales.
• SOLICITAR comida/bebida durante el trabajo de parto.
• ACEPTAR O NO el uso de analgésicos o anestésicos.
• CONTAR O NO con un/a acompañante en todo momento y/o una partera.
• TENER libre movimiento durante tu trabajo de parto.
• ELEGIR la postura durante el periodo expulsivo.
• DEFINIR el destino de la placenta y otras prácticas culturales importantes para ti.
• ACEPTAR O NO la realización de una lavativa intestinal y el rasurado del vello púbico antes del parto.

ATENCION HUMANIZADA
• LA OMS RECOMIENDA QUE EN LA ATENCIÓN DEL PARTO NO
SE REALICEN CIERTAS PRÁCTICAS MÉDICAS DE FORMA
RUTINARIA O INNECESARIA, QUE SE ATIENDA DE FORMA
INDIVIDUALIZADA Y DE ACUERDO CON LAS NECESIDADES
QUE CADA PARTO DEMANDE. RECOMENDACIONES

SIEMPRE Y CUANDO TU SALUD LO
PERMITA, LAS Y LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD DEBEN:
• PROMOVER EL PARTO VAGINAL, aun cuando hayas tenido una cesárea
y siempre que así lo quieras.
• EVITAR EL USO RUTINARIO DE:
• Episiotomía*
• nducción o conducción del parto
• Rotura precoz artificial de membranas
• Maniobras que interfieran con el esfuerzo natural de pujo
• Exploración manual del útero postparto

CUANDO TU BEBE NAZCA
• Esperar a que el cordón umbilical deje de latir antes de cortarlo.
• Tener contacto físico piel a piel con tu bebé siempre que la salud de ambos lo
permita.
• Lactancia materna inmediata, de 10 minutos a dos horas, después del
nacimiento

INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO
OMS, Iniciativa hospital amigo del niño,
2009
Dr. Edgar Ramiro Luis Zavala R1 Ginecologia y obstetricia

Estrategia Mundial para la Alimentación
del Lactante y del Niño Pequeño
El propósito de la Estrategia Mundial es el de mejorar –a través
de una alimentación óptima– el estado nutricional, el crecimiento,
el desarrollo psicomotor, la salud y, de esta manera, la sobrevida
de Lactantes y de Niños Pequeños.

Estrategia Mundial para la Alimentación
del Lactante y del Niño Pequeño
Objetivos específicos :
• Sensibilizar acerca de los principales problemas que:
• Afectan a la alimentación del Lactante y del Niño
Pequeño;
• Identificar los enfoques para su solución; y,
• Proporcionar un marco de intervenciones esenciales.

La Iniciativa de los Hospitales
Amigos del Niño
• Altamente exitosa.
• Útil para el establecimiento de las
políticas sobre la Lactancia Materna.
• Importante para reducir de forma
significativa el uso de fórmulas en los
hospitales.
• Importante para la iniciación y el
mantenimiento de la Lactancia Materna.

La Iniciativa de los Hospitales
Amigos del Niño
• El objetivo de la Iniciativa Hospital
Amigo del Niño es implementar los
Diez Pasos para una Lactancia
Materna Exitosa y terminar la
distribución gratuita o a bajo costo de
sucedáneos de leche materna en los
establecimientos de salud

Diez Pasos Para Una Lactancia
Exitosa
Una Declaración Conjunta de la
OMS/UNICEF (1989)

Paso 1. Disponer, por escrito, de una política relativa a
la lactancia natural que, sistemáticamente, se ponga en
conocimiento de todo el personal de atención a la salud.
Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma
que esté en condiciones de poner en práctica esa
política.
Paso 3. Informar a todas las embarazadas sobre los
beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de
ponerla en práctica.

Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la
media hora siguiente al parto.
Paso 5. Enseñar a las madres cómo dar de mamar al bebé y
cómo mantener la lactancia, incluso si ha de separarse de él.
Paso 6. No dar a recién nacidos/as más que leche materna, sin
ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente
indicado.

Paso 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las
madres y sus hijos/as durante las 24 horas del
día.
Paso 8. Fomentar la lactancia natural a demanda.

Paso 9. No dar a los niños/as alimentados al pecho
tetinas o chupetes.
Paso 10. Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres
se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital
o clínica.

Tener una política/norma de
Lactancia Materna escrita
Una política escrita ayuda a:
• Asegurar un cuidado efectivo y consistente
de las madres y de sus bebés.
• Proveer un estándar de práctica que pueda
medirse en el curso del tiempo.
• Apoyar nuevas acciones e iniciativas.

¿Qué prácticas de los Servicios de
Salud pueden ayudar para que la
lactancia vaya bien?

Atención humanizada del parto

Contacto Piel a Piel y Lactancia Precoz

Razones para DECRECIMIENTO
de la lactancia materna

INGRESOS (2011) GANANCIAS (2011)
Nestlé (42)
105,267 miles de millones
de dólares
32,843 miles de
millones de dólares
Pfizer (103)
de dólares
de dólares
Abbott Laboratories
(255)
de dólares
de dólares
Bristol-Myers
Squibb Company
21,2 miles de millones de
dólares
0 miles de millones de
dólares
Ordesa - -

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