O envelhecimento e os rins - Dia mundial do Rim 2014
1. Dia Mundial do Rim 2014
Envelhecimento e os Rins
América’s Medical City
13 de março de 2014
2. Tópicos a serem abordados
• O envelhecimento da humanidade e os desafios das
doenças crônico-degenerativas
• Organização morfofuncional dos rins
• Os rins e o processo de envelhecimento
• Ferramentas diagnósticas das doenças renais
• A doença renal como um problema de saúde no
mundo contemporâneo
• Prevenção das doenças renais
5. Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9
6. Evolução do
Índice de
Envelhecimento
da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecimento =
(nº de pessoas > 60 anos nº
de pessoas < 15 anos) 100
9. Diabetes Mellitus e o Envelhecimento
da População Brasileira
0,9 1,6
3,9
9,3
18,5
22,9
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Diabetes Mellitus
(Vigitel - 2012)
10. Hipertensão Arterial Sistêmica e o
Envelhecimento na População Brasileira
3,8
8,8
19,3
34,6
50
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Hipertensão Arterial Sistêmica
(Vigitel - 2012)
11. Obesidade e o Envelhecimento da
População Brasileira
7,5
15,1
19,7
22,6 23,4
19
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Obesidade
(Vigitel - 2012)
16. Os rins e as suas principais funções
1° Remoção de:
• água excedente do corpo
• produtos residuais do
metabolismo das proteínas
2° Manutenção do Equilíbrio:
• eletrolítico (sódio, potássio
e fósforo)
• ácido base
3° Produção de substâncias que:
• formam glóbulos vermelhos
• mantém o vigor dos ossos
• contribuem para o controle da
pressão arterial
18. Organização Morfofuncional dos
Rins
Formação de
180 Litros de
Ultrafiltrado
Glomerular
Ao final,
reabsorção de
99 por cento do
Ultrafiltrado
Glomerular
Reabsorção
de Glicose,
Aminoácidos
e Sódio
Eliminação de
Potássio e Íon
Hidrogênio
Produção de Renina,
Eritropoietina e
Ativação da Vitamina D
20. Nefro – A Unidade Funcional dos
Rins
•Função Renal Total
= Σ da função dos
nefros individuais
•Principal função dos
rins é a filtração
glomerular cujo valor
normal é de 100
mL/min/1,73 m²
21. Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Valores normais da filtração glomerular
para homens e mulheres
Queda de
1mL/min/ano
de vida após os
40 anos de
idade
23. • Identificação de Dano Estrutural
Métodos de imagem
Detecção de proteinúria
• Identificação de Perda Funcional
Filtração glomerular abaixo de 60
mL/min/1,73 m² por três ou mais meses
Critérios Diagnósticos da
Doença Renal Crônica
31. Equações com base na Creatinina
Plasmática (P Creat)
Ano Considerações
1) Cockcroft-Gualt: CCr (mL/min) = [(140 –
Idade) Peso/72 P Creat] 0,85 [se ♀]
1976
• Estima o clearance da creatinina (CCr)
• Usada para correção da dose das
medicações
2) MDRD: GFR (mL/min/1,73 m²) = 186,3 x
[P Creat] -1,154 (Idade) – 0,203 0,742 [se ♀]
e/ou 1,212 [se negro]
1999
• Estima a filtração glomerular (GFR)
• Baixa precisão quando a GFR é > que 60
mL/min/1,73 m², nos extremos das idades
e peso, na gestação e em pacientes
amputados ou com cirrose hepática
3) CKD-EPI: GFR (mL/min/1,73 m²) =
• ♀ com P Creat ≤ 0,7 mg/dL: 144 (P
Creat/0,7)– 0,329 0,993Idade 1,159 (se
negro)
• ♀ com P Creat > 0,7 mg/dL: 144 (P
Creat/0,7)- 1,209 0,993Idade 1,159 (se
negro)
• ♂ com P Creat ≤ 0,9 mg/dL: 141 (P
Creat/0,9)– 0,411 0,993Idade 1,159 (se
negro)
• ♂ com P Creat > 0,9 mg/dL: 141 (P
Creat/0,9)-1,209 0,993Idade 1,159 (se
negro)
2011
• Estima a filtração glomerular (GFR)
• Mais precisa quando GFR > 60
mL/min/1,73 m²
•Menor sensibilidade e maior
especificidade no diagnóstico da Doença
Renal Crônica do que a equação do MDRD
• Superestima a presença de Doença Renal
Crônica nos idosos
•Superestima a filtração glomerular (GFR)
de pessoas com Doença Renal Crônica
• Melhor performance que a equação do
MRDR na avaliação da filtração glomerular
(GFR) ao redor de 60 mL/min/1,73 m²
32. Pessoas vulneráveis a Doença
Renal
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
33. Pessoas vulneráveis a Doença Renal
Fatores não modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
34. Pessoas vulneráveis a Doença Renal
Fatores Modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
35. PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR
IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR
& ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-
lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD,
otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-
EPI equation.
USRDS 2013
36. Go, A. S. et al -. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
Taxas de Óbito de
Qualquer Natureza,
Eventos Cardiovasculares e
Hospitalização
Padronizados pela Idade
de Acordo com Valores
Estimados da Filtração
Glomerular de 1.120.295
Adultos Acompanhados
em Regime Ambulatorial
37. 65%
32 POR CENTO DOS
BRASILEIROS QUE
SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A
DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS
38. Envelhecimento e os Rins
• Quantos nefros tenho nos meus rins?
• Tenho risco de desenvolver Doença Renal
Crônica?
• Eles estão funcionando adequadamente
e serão suficientes para me manter bem
durante toda a minha vida?
• Estou comprometido com a preservação
da saúde de meus rins?
39. O que eu posso fazer para preservar a
saúde dos meus rins?
• Conhecer o histórico de doenças da sua família
• Avaliação médica anual, principalmente após os 40 anos
• Seguir uma dieta balanceada
• Controlar o peso
• Fazer exercícios físicos de modo regular
• Não fumar
• Fazer uso de bebidas alcoólicas com moderação
• Monitorar os níveis da glicose, pressão arterial e colesterol
• Evitar uso de qualquer medicação sem orientação médica
40. O que devo esquecer?
• Urinar bem é sinal de que os rins são saudáveis
• Beber excessiva quantidade de líquidos assegura
saúde dos rins
• Restrição de proteína na dieta é o melhor tratamento
disponível para as doenças renais
• Dor lombar é um dos sintomas de doença renal
• Não ter dor de cabeça é sinal de que a pressão
arterial está bem controlada
41. Conclusão
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa saúde e
assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS
também é necessário para assegurar saudável
longevidade.