Periodontitis, gingivitis

1. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
FUNDAMENTOS EN PERIODONCIA

2. Existen hasta 600 especies diferentes de
bacterias que colonizan la cavidad bucal

3.  La infección periodontal inicia con patógenos bucales invasivos
específicos que colonizan las biopelículas de la placa dental en la
superficie radicular del diente
Los factores locales y sistémicos también
modulan la susceptibilidad de un individuo a la
periodontitis.

4.  Los mediadores de la
degradación de tejido conectivo
se generan en gran medida
mediante la respuesta del
huésped a la infección
patogénica
Los factores microbianos de
virulencia activan la liberación
de enzimas derivadas del
huésped y las citocinas
proinflamatorias

6.  Bloqueo de los modificadores de la respuesta del huésped:
- inhibidores de proteasas o citocinas proinflamatorias, como el factor
de necrosis tumoral alfa y la interleucina 1 beta

7.  Determinar el riesgo
 Las pruebas genéticas son útiles para
identificar pacientes con mucha
probabilidad de desarrollar la
enfermedad, de padecer una
enfermedad recurrente o de
experimentar pérdida de dientes como
resultado de la enfermedad

8.  Varias etiologías interactúan con otras enfermedades

9. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
FUNDAMENTOS EN PERIODONCIA

10.  El feto humano es estéril dentro del útero, pero después de
atravesar el canal de parto, el feto adquiere microorganismos
vaginales y fecales.

11.  La colonización de la cavidad bucal empieza en el momento del
nacimiento
 Horas después, la cavidad bucal estéril se coloniza con una pequeña
cantidad de bacterias, sobre todo facultativas y aeróbicas.

12.  A partir del segundo día es posible que se detecten
bacterias anaeróbicas en la boca sin dientes del
infante

13.  En dos semanas se establece una
microbiota casi madura en la vísceras
del recién nacido
 Después del destete (> 2 años) se forma
toda la flora microbiana humana por
medio de una acumulación compleja de
casi 1014 microorganismos que abarcan
más de 400 tipos diferentes de bacterias

14.  En general , esta microbiota vive en armonía con el
huésped
 Bajo circunstancias especiales (mayor masa o
patogenicidad, menor respuesta del huésped) puede
presentarse una enfermedad

15. Las bacterias endógenas
y sus productos pueden
considerarse como un
componente necesario
y benéfico para la
salud del cuerpo

16.  Se estima que más de 500 especies diferentes llegan a colonizar
la boca del adulto, y que, por lo general cualquier individuo
puede albergar 150 o más especies diferentes

17.  Ingesta ininterrumpida y
eliminación de microorganismos y
sus nutrientes

18.  Entre las fuerzas de adherencia de los
microorganismos y diversas fuerzas de eliminación
 (1) la deglución, la masticación y el sonado de la nariz
 (2) la lengua y los aparatos de higiene bucal
 (3) el efecto de desgaste del flujo del líquido salival,
nasal y crevicular
 (4) el movimiento activo de los cilios (nasales y de las
paredes sinusales).

19.  Casi todos los organismos sólo pueden sobrevivir en la
orofaringe o las superficies duras (dientes, dentaduras e
implantes)

20. Descanso!!
10 minutos

22. 1. Intrabucal, supragingival, superficies duras
(dientes, implantes, restauraciones y prótesis)
2. Periodontal/bolsa periimplante (con su líquido
crevicular, el cemento radicular o la superficie de
implante y el epitelio de la bolsa)
3. Epitelio bucal, epitelio palatino y epitelio del fondo
de la boca
4. Dorso de la lengua
5. Amígdalas

23. Se considera que algunos patógenos periodontales (fusobacterium
nucleatum y prevotella intermedia) participan en la etiología de la
amigdalitis, y la mayor parte de los patógenos pueden colonizar el
seno maxilar

24.  Proporcionan una superficie
dura sin derrame que permite
el desarrollo de depósitos
bacterianos estructurados
extensos y forman una
interrupción ectodérmica
única.
La acumulación y el metabolismo de las bacterias en
estas superficies duras se consideran la principal
causa de caries, gingivitis, periodontitis,
periimplantitis y con frecuencia mal aliento

25.  En realidad, poco después dela
extracción dental completa en
pacientes con periodontitis grave,
patógenos clave como
desaparecen de todos sus
hábitat intrabucales naturales

27.  Sustancia estructurada, resistente, de color
amarillo-grisáceo que se adhiere vigorosamente a las
superficies duras intrabucales, incluidas las
restauración removibles y fijas

28.  Integrada principalmente por bacterias en una matriz de
glucoproteínas salivales y polisacáridos extracelulares
 Esta matriz hace que sea imposible retirar la placa por medio del
enjuague o con el uso de aerosoles. Por tanto, la placa puede
diferenciarse de otros depósitos que se encuentran en la superficie
dental, como la materia alba y los cálculos

29.  Acumulaciones blandas de bacterias y células de
tejido que carecen de una estructura organizada de
placa dental, y se desplaza fácilmente con un aerosol
de agua

30.  Es un depósito duro que se forma por medio de la
mineralización de la placa dental, y por lo general
esta cubierto por un capa de placa no mineralizada

32.  El numero de bacterias de la placa supragingival en
una sola superficie dental llega a exceder los 109
 En una bolsa periodontal, los conteos pueden ir de
103 bacterias en un surco sano a más de 108
bacterias en una bolsa profunda
Un gramo
de placa
contiene
casi 1011
bacterias

33.  Un individuo puede albergar 150 o más
especies diferentes. Entre los
microorganismos no bacterianos que se
encuentran en la placa se incluyen las
especies de Mycoplasma, las levaduras,
los protozoarios y los virus

34.  Los microorganismos existen
dentro de la matriz
intercelular que también
contiene pocas células
huésped, como las
epiteliales, los macrófagos y
los leucocitos.

35.  De acuerdo con su posición en la superficie dental hacia
el margen gingival
1. Placa supragingival: se encuentra sobre el margen
gingival
2. Placa marginal: se encuentra en contacto directo con
el margen gingival
3. Placa subgingival: se encuentra debajo del margen
gingival, entre el diente y el epitelio de la bolsa
gingival

36. Placa marginal
Placa supragingival
Placa subgingival

37.  La placa supragingival suele mostrar una
organización estratificada de una acumulación en
varias capas de morfotipos bacterianos
 Los cocos grampositivos y los bastoncillos pequeños
predominan en la superficie dental, mientras que los
bastoncillos y filamentos gramnegativos, además de
las espiroquetas, predominan en la superficie externa
de la masa madura de placa

38.  En general, la de la microbiota subgingival es
diferente de la composición de la placa supragingival,
sobretodo por la disponibilidad local de productos
sanguíneos y el bajo potencial oxidación-reducción
(redox), que caracteriza al medio anaeróbico

39.  En las partes más profundas de la bolsa, los
organismos filamentosos se reducen, y en la porción
apical, parecen estar ausentes
 El borde apical de la masa de la placa está
separada del epitelio de unión por una capa de
leucocitos del huésped, las bacterias de esta
región apical relacionada con el diente muestran
una mayor concentración de bastoncillos
gramnegativos

40.  Estudios sobre la placa relacionada con tejido indican
una predominancia de especies como streptococcus
oralis, sterptococcus intermedius, peptostreptococcus
micros, porphyromonas gingivalis, prevotella
intermedia, tannerella forsythia y fusobacterium
nucleatum
Las capas de microorganismos que dan hacia el tejido blando
carecen de una matriz intermicrobiana definitiva y contienen,
sobre todo, cocos y bastoncillos gramnegativos, además de un
gran número de filamentos, bastoncillos flagelados y
espiroquetas

41.  También pueden encontrarse en esta región células
de tejido del huésped (p. ejemplo, glóbulos blancos y
células epiteliales). A veces, las bacterias se
encuentran dentro de los tejidos del huésped (en los
tejidos blandos y en los túbulos dentinales)

42.  En la parte apical dominan las
espiroquetas, los cocos y los
bastoncillos
 Mientras que en la parte
frontal, se observan filamentos

43.  También se forman biopelículas sobre las superficies artificiales
expuestas al medio bucal, como próteSis e implantes.
 Una amplia serie de estudios comparó la microbiota en las bolsas
alrededor delos dientes con las que se encuentran alrededor delos
implantes de pacientes parcialmente desdentados; las similitudes
son sorprendentes