RESUMEN CLÍNICO FEM, 60 AÑOS AHF: MADRE FINADA A LOS 45, CA DE MAMA. APP: TABAQUISMO +, 4 CIGARRILLOS/DÍA ALCOHOLISMO OCASIONAL 1/7 AGO: MENARQUIA A LOS 13 AÑOS NULIPARA MENOPAUSIA HACE 9 AÑOS. APNP: ALIMENTACIÓN RICA EN GRASAS PADECIMIENTO ACTUAL INICIA PADECIMIENTO HACE DOS MESES CON: DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTES INFERIORES PUNZANTE, SIN IRRADIACIONES, DISMINUYE CON REPOSO Y AUMENTA CON LA DEAMBULACION. SE ACOMPAÑA DE DISTENCIÓN ABDOMINAL, SENSACIÓN DE SACIEDAD TEMPRANA O CON COMIDAS LIGERAS, METEORISMO, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLO, POLAQUIURIA Y ESTREÑIMIENTO PROGRESIVO DESDE HACE UN MES. PERDIDA DE PESO 4 KG EN MISMO PERIODO DE TIEMPO. EXPLORACIÓN FÍSICA SIGNOS VITALES: TA: 120/70 FC:75 FR: 21 TEMP: 36.9 INSPECCIÓN: PESO: 84kg TALLA: 1.69cm IMC: 29.41 SOBREPESO, INSPECCION CON ESPECULO MUESTRA LEVE METRORRAGIA PALPACIÓN TUMOR PALPABLE QUE OCUPA HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS DE CONSISTENCIA DURA, DE MAS DE 20CM DE DIÁMETRO MAYOR AL TACTO RECTO-VAGINAL, OCUPACIÓN DE LOS FONDOS DE SACO POR TUMOR DESPLAZABLE BLANDO CON ZONAS REMITENTES QUE BORRA EL CÉRVIX. ESTUDIOS PARACLINICOS BH: ERITROCITOS: 4,8 HB: 9 HTO: 40% VCM: 85 LEUCOS: 7000 LINFOS: 1400. PLAQUETAS: 220 000 TP: 13 TPT: 28 USG USG TRANSVAGINAL MARCADORES TUMORALES Y ESTUDIOS DE EXTENSION CA-125: POSITIVO 550 u/ml (NORMAL: < 35 U/ML) CEA: *POSITIVO* (NORMAL 0 - 2.5 mcg/L) GCH: NEGATIVO α- FETOPROTEÍNA: NEGATIVO RX TORAX AP USG HEPÁTICO TC ABDOMEN Y PELVIS DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION LAPAROTOMÍA EXPLORADORA CON TUMORECTOMIA Y ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO TRANSOPERATORIO. CIRUGÍA CITORREDUCTORA Y TIPIFICADORA DE OVARIO LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL HISTERECTOMÍA EXTRAFACIAL CON SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL DISECCIÓN LINFÁTICA PÉLVICA BILATERAL BIOPSIA DE CORREDERAS PARIETOCOLICAS BILATERALES BIOPSIA DE DIAFRAGMA, OMENTECTOMÍA DE DOS EPIPLONES APENDICECTOMÍA BIOPSIA DE ZONAS SOSPECHOSAS MACROSCOPICAMENTE EXAMEN MICROSCOPICO DIAGNÓSTICO CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO BILATERAL CON RUPTURA DE LA CAPSULA HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN OMS HISTOLOGICA: DEL EPITELIO DE SUPERFICIE QUE DERIVA DEL EPITELIO CELOMICO SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETROIDES DE BRENNER CELULAS CLARAS DE LAS CELULAS GERMINALES ESTROMA INCLUYENDO LOS CORDONES SEXUALES. METASTASICOS: KRUKENBERG MAMA ENDOMETRIO LINFOMA EPIDEMIOLGÍA 1/10 MUJERES TUMOR ANEXIAL A LO LARGO DE SU VIDA. TUMOR OVARICO PATOLOGÍA GINECOLOGICA FRECUENTE GLOBALMENTE: 4% DE TUMORES EN LA MUJER. RIESGO GLOBAL DE MALIGNIDAD TUMORES DE OVARIO MUJERES PREMENOPAUSICAS: 13% MUJERES POSTMENOPAUSICAS: 45% 4-5% DE CANCERES FEMENINOS DX TARDÍO: 70-80% DE PX SE PRESENTAN EN ESTADIOS CLINICOS AVANZADOS INCIDENCIA > EN PAISES INDUSTRIALIZADOS ETIOLOGIA “OVULACIÓN INCESANTE” PRINCIPAL FACTOR

1. CASO
ANATOMOCLÍNICO
MA. GUADALUPE RAMIREZ MALDONADO
LUIS ALONSO CAUDILLO RODRIGUEZ
ALBERTO GONZALEZ MONTERO
GUILLERMO LAWERS CUEN
Anatomía patológica
4°D
19/06/2015

2. RESUMEN CLÍNICO
• FEM, 60 AÑOS
• AHF:
• MADRE FINADA A LOS 45, CA DE MAMA.
• APP:
• TABAQUISMO +, 4 CIGARRILLOS/DÍA
• ALCOHOLISMO OCASIONAL 1/7
• AGO:
• MENARQUIA A LOS 13 AÑOS
• NULIPARA
• MENOPAUSIA HACE 9 AÑOS.
• APNP:
• ALIMENTACIÓN RICA EN GRASAS

3. PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA PADECIMIENTO HACE DOS MESES CON:
• DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTES INFERIORES
PUNZANTE, SIN IRRADIACIONES, DISMINUYE CON REPOSO
Y AUMENTA CON LA DEAMBULACION.
• SE ACOMPAÑA DE DISTENCIÓN ABDOMINAL, SENSACIÓN DE
SACIEDAD TEMPRANA O CON COMIDAS LIGERAS,
METEORISMO, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA
MUSLO, POLAQUIURIA Y ESTREÑIMIENTO PROGRESIVO
DESDE HACE UN MES. PERDIDA DE PESO 4 KG EN MISMO
PERIODO DE TIEMPO.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
• SIGNOS VITALES:
• TA: 120/70 FC:75 FR: 21 TEMP: 36.9
• INSPECCIÓN:
• PESO: 84kg TALLA: 1.69cm IMC: 29.41
• SOBREPESO, INSPECCION CON ESPECULO MUESTRA LEVE
METRORRAGIA
• PALPACIÓN
• TUMOR PALPABLE QUE OCUPA HIPOGASTRIO Y AMBAS
FOSAS ILIACAS DE CONSISTENCIA DURA, DE MAS DE 20CM
DE DIÁMETRO MAYOR
• AL TACTO RECTO-VAGINAL, OCUPACIÓN DE LOS FONDOS DE
SACO POR TUMOR DESPLAZABLE BLANDO CON ZONAS
REMITENTES QUE BORRA EL CÉRVIX.

5. ESTUDIOS PARACLINICOS
• BH:
• ERITROCITOS: 4,8
• HB: 9
• HTO: 40%
• VCM: 85
• LEUCOS: 7000
• LINFOS: 1400.
• PLAQUETAS: 220 000
• TP: 13
• TPT: 28
• QS:
• GLUCOSA: 110MG/DL
• UREA: 3
• CREATININA: 1
• COLESTEROL : 250 MMOL/L
• TRIGLICERIDOS: 186 MMOL/L
• ALBUMINA: 3
• PFH:
• SIN ALTERACIONES

6. • USG
• USG TRANSVAGINAL

7. MARCADORES TUMORALES Y
ESTUDIOS DE EXTENSION
• CA-125: POSITIVO 550 u/ml (NORMAL: < 35 U/ML)
• CEA: *POSITIVO* (NORMAL 0 - 2.5 mcg/L)
• GCH: NEGATIVO
• α- FETOPROTEÍNA: NEGATIVO

8. RX TORAX AP
• VERIFICAR SI HAY ALTERACIÓN
DE ESTRUCTURAS EN TORAX
• METASTASIS
• SIN HALLAZGOS DE
METASTASIS PULMONAR

9. USG HEPÁTICO

10. TC ABDOMEN Y PELVIS

11. DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
• LAPAROTOMÍA EXPLORADORA CON TUMORECTOMIA Y
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO TRANSOPERATORIO.
• CIRUGÍA CITORREDUCTORA Y TIPIFICADORA DE OVARIO
• LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL
• HISTERECTOMÍA EXTRAFACIAL CON SALPINGOOFORECTOMIA
BILATERAL
• DISECCIÓN LINFÁTICA PÉLVICA BILATERAL
• BIOPSIA DE CORREDERAS PARIETOCOLICAS BILATERALES
• BIOPSIA DE DIAFRAGMA,
• OMENTECTOMÍA DE DOS EPIPLONES
• APENDICECTOMÍA
• BIOPSIA DE ZONAS SOSPECHOSAS

12. MACROSCOPICAMENTE

14. EXAMEN MICROSCOPICO

15. DIAGNÓSTICO
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO BILATERAL
CON RUPTURA DE LA CAPSULA

16. HISTOLOGÍA

17. CLASIFICACIÓN OMS
• HISTOLOGICA:
• DEL EPITELIO DE SUPERFICIE QUE DERIVA DEL EPITELIO CELOMICO
• SEROSOS
• MUCINOSOS
• ENDOMETROIDES
• DE BRENNER
• CELULAS CLARAS
• DE LAS CELULAS GERMINALES
• ESTROMA INCLUYENDO LOS CORDONES SEXUALES.
• METASTASICOS:
• KRUKENBERG
• MAMA
• ENDOMETRIO
• LINFOMA

18. • BENIGNO
• INTERMEDIO
• MALIGNO

19. 4-

20. EPIDEMIOLGÍA
• 1/10 MUJERES TUMOR ANEXIAL A LO LARGO DE SU
VIDA.
• TUMOR OVARICO PATOLOGÍA GINECOLOGICA
FRECUENTE
• GLOBALMENTE: 4% DE TUMORES EN LA MUJER.

21. RIESGO GLOBAL DE MALIGNIDAD
• TUMORES DE OVARIO
• MUJERES PREMENOPAUSICAS: 13%
• MUJERES POSTMENOPAUSICAS: 45%
RIESGO DE MALIGNIDAD
TUMOR ANEXIAL POSTMENOPAUSICAS > TUMOR ANEXIAL PREMENOPAUSICAS

22. Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer
(IARC) http://globocan.iarc.fr/Default.as

23. Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer
(IARC) http://globocan.iarc.fr/Default.as

24. • 4-5% DE CANCERES FEMENINOS
• DX TARDÍO: 70-80% DE PX SE PRESENTAN EN
ESTADIOS CLINICOS AVANZADOS
• INCIDENCIA > EN PAISES INDUSTRIALIZADOS

25. ETIOLOGIA
• “OVULACIÓN INCESANTE” PRINCIPAL FACTOR
• PROBABILIDADES VARIAN CON NUMERO DE
EMBARAZOS.
• AUMENTAN CON USO DE FARMACOS PARA AUMENTAR
LA FERTILIDAD (CLOMIFENO)
ANTICONCEPTIVOS ORALES
INCIDENCIA

26. FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• MENARQUIA TEMPRANA
• MENOPAUSIA TARDÍA
• AHF
• RAZA
• NULIPARIDAD
• OBESIDAD
• LACTANCIA

27. FACTORES PROTECTORES
• FACTORES QUE IMPIDAN LA OVULACIÓN:
• EMBARAZO
• LACTANCIA
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• SOP
• LIGADURA DE TROMPAS

28. ESTADIFICACIÓN FIGO

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• MOLESTIAS ABDOMINALES
• INFLAMACIÓN ABDOMINAL
• DOLOR
• DISPEPSIA
• POLAQUIURIA
• PERDIDA DE PESO

31. TRATAMIENTO
• CIRUGÍA:
• HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL CON
SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL
• ESTADIAJE QUIRÚRGICO: HALLAZGOS OPERATORIOS AL
PRINCIPIO DE LA INTERVENCIÓN
• ESTADIOS IB Y IC CON HISTOLOGÍA
INDIFERENCIADA QUIMIOTERAPIA DESPUES DE CX
• ANALOGOS DE PLATINO
• ALQUILANTES

32. PRONÓSTICO
• ESTADIAJE CORRECTO, CLAVE PARA PRONOSTICO
EXACTO.
• ETAPA DE LA ENFERMEDAD, FACTOR PRONOSTICO
MAS IMPORTANTE.
• PX CON METASTASIS RARA VEZ SE CURAN DESPUES DE
TERAPIA COMBINADA.
• PX CON ENFERMEDAD LIMITADA AL OVARIO PUEDEN
CURARSE SOLO CON LA CX.
• GRADO HISTOLOGICO: MAYOR SIGNIFICADO
PRONOSTICO QUE EL TIPO.

33. CONCLUSIONES
• 1ª CAUSA DE MUERTE POR CA GINECOLOGICO
• DIAGNOSTICO TARDÍO: 70-80%
• IMPORTANTE ANAMNSESIS Y E.F.
• SEGUIMIENTO CORRECTO DEL CASO
• CORRECTA ESTADIFICACIÓN
• DIAGNOSTICO OPORTUNO