1. El paciente fue sometido a una cirugía de prótesis de cadera derecha hace 72 horas y presentó una hemorragia postoperatoria severa que requirió reintervención quirúrgica. 2. Actualmente se encuentra con drenaje aspirado, presentando signos de shock hipovolémico e insuficiencia respiratoria aguda. 3. Los exámenes muestran acidosis mixta, insuficiencia renal aguda y alteraciones electrolíticas, requiriendo monitoreo continuo y soporte de órganos vitales

1. Caso Clínico
ARTROSIS DE CADERA – PROTESIS DE CADERA

2. ANAMNESIS
PACIENTE DE 85 AÑOS
PESA 76 KILOS
MIDE 1.65 CM
CASADA
ANTECEDENTES
CLINICOS
ANTECEDENTES
MORBIDOS
HIPERTENSA B
BLOQUEADORES Y
DIURETICOS
ARRITMIA CARDIACA
CON TACO Y TRASLAPE
CON HEPARINA

3. CUADRO ACTUAL
POST OPERADO DE
CADERA HACE 72 HRS
PROTESIS DE CADERA
DERECHA NO
SEGMENTADA
UNI
RECIBIO ANESTECIA
RAQUIDEA Y LA
INTERVENCION DURO 6
HRS
POST OPERATORIO
PRESENTO
HIPOTENSION SEVERA
CON COMPROMISO DE
CONCIENCIA
Hto 18 % Y Hb 6,3
mg/dl
RECIBE 2U GR Y 2U PFC
REINTERVENIDA CON
DRENAJE DE 500 CC
SANGRE
SE LIGAN VASOS Y SE
CONTROLA EL
SANGRAMIENTO
ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA CON
DRENAJE ASPIRATIVO
( HEMOSUC).EL QUE
DURANTE EL TURNO
DIO 200CC SERO
HEMATICO
ECG TRAZADO CON
RITMO IRREGULAR
HERIDA CON APOSITOS
PASADOS CON
EXUDADO SERO
HEMATICO, TURBIO
ESCASO
BORDES ENROJECIDOS,
SENSIBLES AL TACTO,
CALOR LOCAL Y
AUMENTO DE
VOLUMEN EN BORDE
INFERIOR
CON 2 VIAS PERIFERICAS SF 80 CC/HRS
HEPARINA 600 U/HRS
CEFTRIAXONA 1gr EV
C/12 HRS
DOMPERIDONA 10 mg EV C/8 HRS
OMEPRAZOL 40 mg EV C/12 HRS

4. Ciclo vital
P arterial :100/50 mm/hg
Pulso: 80-115x’ irregular
FR : 24X’
Sat 02:93%
Temperatura : 37,9 cº
Examen físico.
Compromiso de conciencia.
Habre los ojos al habla.
Localiza estimulos dolorosos.
Lenguaje confuso.
Respiracion de heyne Stokes.
Secreciones abundantes y espumosas.
Piel fría y mal perfundida con llene capilar
enlentecido.
Debito urinario 0,3 cc/k/hrs.
Abdomen distendido y semi depresible elimina
escasos gases por recto.

5. Exámenes de control
Glicemia : 135mm/dl
K: 6.3 mEq/lt
Na : 113 mEq/lt
Creat: 7.7 mg/dl
Ph : 7.2
Po2 : 80mmhg
Pco2 : 64mmhg
Hco3 : 14 Meq/lt
Tp :65% Ttpk : 35 seg INR : 4,5

6.  2da
 crónica degenerativa que afecta a la articulación
 implante protésico
 edad , causa de la artrosis, calidad del hueso y enfermedades asociadas.
 Se recomienda esta cirugía en personas mayores en cuyo caso el desgaste es mucho
menor
 daño irreversible de la articulación el cual se da en casos avanzados de artrosis, artritis
reumatoide, secuelas de artritis séptica o de displasia del desarrollo de la cadera, tumores
o en casos especiales de fracturas del cuello femoral.
 7.128 AVISA por año,
 prevalencia de la patología osteoarticular es de 20,4 por 100 hbtes..
 7,2 años de vida perdidos.
 75% requiere éste tipo de cirugia.
1.-explique en que consiste la o las patologías y cual es su
epidemiologia en nuestro país según las guías clínicas del MINSAL

7. 1 EXPLIQUE EN QUE CONSISTE LA O LAS PATOLOGIAS Y CUAL ES SU
EPIDEMIOLOGIA EN NUESTRO PAIS SEGÚN LAS GUIAS CLINICAS DEL MINSAL
Dentro de los factores que predisponen a la
enfermedad podemos encontrar: el género
femenino, herencia, obesidad, variables
reproductivas, osteoporosis. También existen
otros aspectos que determinan una carga
biomecánica anormal en sitios articulares
específicos tales como: forma articular, tipo de
trabajo, trauma, deportes.
Debido al envejecimiento
de la población chilena, la
cirugía de prótesis total
primaria de cadera se ha
incrementado en forma
considerable. La operación
es el procedimiento más
revolucionario en cirugía
ortopédica.

8. 2.- Realice análisis de datos considerando diagnostico, fisiopatología, signos
y síntomas, exámenes, tratamiento (farmacológico y no farmacológico) y
posiblescomplicaciones
Shock Hipovolémico: Es una pérdida rápida y masiva de la volemia que acompaña a la gran variedad de
trastornos médicos y quirúrgicos como hemorragias
Edema Pulmonar: es una enfermedad ocasionada por el exceso de líquido en los pulmones, se acumula en
sacos de aire (alveolos) en los pulmones y dificulta la respiración
Infección: Es un termino clínico para definir el fenómeno microbiano que se caracteriza por la respuesta
inflamatoria a la presencia de microorganismo
Acidosis mixta: Se refiere a la acidosis metabólica en asociación con acidosis respiratoria
Insuficiencia cardiaca: La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede
bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto provoca que se presenten
síntomas en todo el cuerpo.
Insuficiencia renal: si los riñones están lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse
desechos peligrosos en el organismo.

9. SHOCKHIPOVOLEMICO
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Estado mental alterado debido a baja perfusión cerebral y
consiguiente hipoxia.
• Baja presión arterial 100/50 (hipotensión) FC: 80/115 x’
irregular, debido a escaso volumen sanguíneo circulante
• Debito urinario disminuido de 0,3 cc/hr
• Piel fría por vasoconstricción y palidez cutánea.
• Perdida de consciencia
EN RELACIÓN A EXAMENES:
Creatinina: 7,7 mg/dl
Acidosis mixta: PH Elevado y HCO3 elevado

10. • FR 24 X’ Taquipneico
• Saturación 02 93%
• Acidosis mixta
• Respiración Cheyne Stoke con
secreciones espumosas y
abundantes
• Presión arterial 100/50
mm/hg
• Hipotensión
• Pulso 80/115 x’ irregular

11. - Temperatura: 37,9°
-Borde de herida enrojecidos
-sensible al tacto
-calor local
-aumento de volumen en borde
inferior
Tratamiento: Recibe ceftrioxona
1 gr ev cada 12 hr

12. Creatinina : 7.7
Mg/dl
Debito urinario :
0.3 Cc/Hr
Función glomerular:
(140 - edad)x peso/ 72 x crea = x 0.85
Resultado: 6.4
Debito urinario :
Debito urinario x Kg x min
Resultado: 16,4 en 12 Hrs

13. Arritmia de base:
frecuencia cardiaca 85
– 115 x’
Presión arterial:
100/50
Pam: 67

14. EXÁMENES
- Glicemia: 135 mg/dl
Elevada o alterada producto post-cirugía
- K+: 6,3 mEq/lt
Elevada por cambio de permeabilidad celular, por tratar de
compensar la hipovolemia
- NA: 113 mEq/lt
Disminuido por cambio de permeabilidad celular, sale del espacio
capilar, generando alteraciones a nivel del musculo liso
- Creatinina: 7,7 mg/dl
Elevado, rango normal de 0,5 – 1,1
- GSA:
PH: 7,2 Rango Normal 7,35 – 7,45
PCO2: 64 mm/Hg N Rango Normal 80-100
HCO3: 14 mEq/lt Rango Normal 22-26
- Protrombina: 65% Rango Normal 70-100
- TTPK: 35 seg. N Rango Normal 26-36
- INR: 4,5 Rango Normal 0,5 – 1,5

15. • 80 cc/ hr
• Hidratación y mayor volumen
Suero F fisiológico
• 600 U/hr (25000 UI en 250 cc SF)
• Por arritmia cardiaca y traslape cirugía
Heparina
• 1 gr ev c/ 12 hrs
• Infección
Ceftriaxona
• 10 mg ev c/8 hrs
• Antiemético y prevención bronco aspiración
Domperidona
• 40 mg ev c/12 hrs
• Protector gástrico
Omeprazol
• Monitorización
• Vigilar patrón hemodinámico
ECG

16. IAM O PARO CARDIORRESPIRATORIO
SHOCK SÉPTICO
INSUFICIENCIA RENAL
RECHAZO PRÓTESIS DE CADERA
ISQUEMIA INTESTINAL
DISMINUCIÓN MOTILIDAD INTESTINAL

17. 3.- identifique necesidades alteradas, entregando fundamento.
Desarrolle diagnósticos de enfermería prioritarios en relaciona
cuadro clínico expuesto
NECESIDAD 1: RESPIRAR
NORMALMENTE
NECESIDAD 2: COMER Y
BEBER DE FORMA
ADECUADA
NECESIDAD 3: ELIMINAR
LOS DESECHOS
CORPORALES
NECESIDAD 4: MOVERSE
Y MANTENER UNA
POSTURA ADECUADA
Alterada ,frecuencia respiratoria, aumentada y
saturando 93% al 21% con compromiso de
conciencia Glasgow 12,PH 7,2, Po2 80, Pco2 64,
Hco3 14, respiración de Cheyne Stokes, piel fría y
mal perfundida con llene capilar enlentecido.
Abdomen depresible y distendido.
Alterada elimina escasos gases por el recto y
debito urinario de 0,3 cck/h, Pco2 64 aumentado,
con drenaje de Hemosuc y secreciones
abundantes y espumosas
Glasgow 12,drenajes, cirugía de prótesis de
cadera

18. NECESIDAD 5: DORMIR Y
DESCANSAR
NECESIDAD 6: ELEGIR LA
ROPA ADECUADA
VESTIRSE/DESVESTIRSE
NECESIDAD7: MANTENER
LA TEMPERATURA
CORPORAL
NECESIDAD 8: MANTENER
LA HIGIENE CORPORAL
NECESIDAD 9: EVITAR LOS
PELIGROS DEL ENTORNO
Alterada debido al proceso post operatorio y
complicaciones actuales.
Alterada debido a su proceso patológico, no
puede realizar esta actividad lo que impide
mantener un aspecto a nivel satisfactorio
Alterada paciente con temperatura de
37,9ºC
Alterada debido a que la paciente no puede
desarrollar esta actividad por si misma
Alterada paciente post operada con alto riesgo de
caídas y eventos adversos

19. NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON
LOS OTROS
NECESIDAD 11: ACTUAR CON
ARREGLO A LA PROPIA FE
NECESIDAD 12: TRABAJAR
PARA SENTIRSE REALIZADO
NECESIDAD 13: PARTICIPAR
EN FORMAS DE
ENTRETENIMIENTO
NECESIDAD 14: APRENDER,
DESCUBRIR O SATISFACER
LA CURIOSIDAD
Alterada por estado de conciencia post cirugía
Alterada los pasatiempos habituales no pueden
realizarse en el hospital
Alterada debido a su limitación de movilidad post
cirugía
Alterada compromiso de conciencia por
complicaciones post-cirugía de cadera
Alterada compromiso de conciencia por
complicaciones post-cirugía de cadera

20. PRIORIDADES DE ENFERMERÍA NECESIDADES ALTERADAS
Proporcionar una hidratación adecuada
Proporcionar una ventilación adecuada
Corregir los déficit metabólicos
Evitar las complicaciones.
1.- respirar
normalmente
2.- comer y
beber de forma
adecuada
3.-evitar los
peligros del
entorno

21. VALORACION DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN
Paciente 85 años
Presión arterial 100/50
mm/hg
Pulso irregular 80-115 por
minuto
Debito urinario 0,3/k/m
Disminución llenado
capilar
Piel fría, mal per fundida,
llene capilar enlentecido.
Déficit de volumen de
líquidos
R/C: Fallo de los
mecanismos reguladores
M/P: compromiso de
conciencia
Paciente aumentara
volumen de líquidos
intersticiales a tolerancia
favoreciendo presión
hidrostática.
• CSV, con énfasis en p/a
pam, saturación de
oxigeno, glasgow,
frecuencia respiratoria
• Monitorización
continua, con trazado
electrocardiográfico
• Posicionar paciente de
cubito supino con
elevación de
extremidades inferiores
en 20° en intervalos.
• Balance hídrico estricto
• Instalación 2 vvp # 18
• Instalación CVC según
indicación medica
• Instalación SNG a caída
libre según indicación
medica
• Toma de exámenes de
laboratorio de Re-
control GSA
• Administración de
albumina, según
indicación medica
paciente aumento
volumen a nivel
intersticial
E/P:
P/A 120/60 mm/hg Pam
80, pulso 85 por minuto
aumento debito urinario
1cc/k/m, llene capilar per
fundido a nivel distal.

22. VALORACION DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN
Ph: 7,2
Po2: 80 mm/hg
Pco2: 64 mm/hg
Hco3: 14 mEq/lt
24 respiraciones por
minuto
Respiraciones cheyne
stoke,
Secreciones abundantes y
espumosas, piel fría y mal
perfundida, llene capilar
lento.
Deterioro del intercambio
gaseoso.
R/C: cambios membrana
alveolo capilar
M/P : Gasometría arterial
anormal, taquipneico, piel
fría, mal perfundida, llene
capilar enlentecido,
cambio en estado de
conciencia.
Paciente aumentara en 1
hora el intercambio
gaseoso a nivel alveolo
capilar favoreciendo
irrigación cerebral
• CSV, con énfasis en
saturometria, valoración
glaswou, frecuencia
respiratoria
• Oxigeno terapia según
necesidad e indicación
medica
• Aspiración de
secreciones , cada 4 hrs
o SOS
• Monitorización continua
ECG
• Balance hídrico estricto
• Instalación SNG a caída
libre según indicación
medica
• Toma de exámenes
laboratorio de re control
• Hto y hb
• Gsa, rx torax
• Administración de
broncodilatadores
según indicación medica
• Posicionar semi fawler
en angulo de 30°
• Aseo cavidades cada 4
Paciente aumento
volumen a nivel interticial.
E/V por : PA 120/60
mm/hg
PAM 80
Pulso 80 por min.
Debito urinario
0.5cc/k/min con buen
llenado capilar perfundido
hacia distal.

23. VALORACION DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN
Paciente con 37,9 °C
Herida con apósitos
pasados con exudado cero
hemático, turbio escaso
Bordes enrojecidos
sensibles al tacto, calor
local aumento de volumen
en borde inferior
riesgo de infección
R/C : Procedimientos
invasivos y alteración de
las defensas primarias
Paciente disminuirá el
riesgo de infección
durante la hospitalización
• CSV, énfasis curva
temperatura corporal
• Administración medidas
físicas
• administración
antipiréticos según
indicación medica
• Administración
antibióticos empíricos,
según indicación medica
• toma de cultivo según
indicación medica
secreción de herida
operatoria con
antibiograma
• Curación cada 24 hrs o
SOS
• Administración vitamina
c
• Cambio de pañal cada 4
hrs o SOS
• Mantener drenaje bajo
nivel de paciente
• Administración de
Paciente disminuyo el
riesgo de infección,
E/P : herida operatoria
con bordes regulares, con
tejido granulatorio, sin
signos de infección.

24. 4.-indiquelasmedidasquedebetomarconrespectoalagestióndelcuidado
paraelcuadroactual
•Todo paciente diagnosticado con esta patología debe recibir educación con respecto a
la enfermedad incluyendo: información sobre diagnostico, opción de tratamiento y
pronostico de la enfermedad. La educación puede ser personalizada o grupal.
•El paciente deberá realizar un programa de ejercicios para la mejora de condición de la
musculatura de las extremidades inferiores tanto individual como grupal.
•Este paciente según IMC esta sobrepeso: 27.9, por lo tanto su recomendación es bajar
el 5% de su peso corporal, se recomienda bajar 4kg aproximadamente. En el caso de
que no se lograra se recomienda una reeducación y así ejercicios complementarios
adecuados para su condición.
•En los pacientes que no tengan respuesta adecuada al uso de analgésicos o uso de
agentes tópicos se debe considerar el uso de AINEs por vía oral. Tomando en cuenta
que la artrosis es una de las enfermedades que ocasiona mas dolor y deterioro
funcional que se asocia a rodillas o caderas.

25. •Rx de control
•Gestionar atención en aps
•Gestionar hemodiálisis
agudo
•Educación a la familia
•Kinesioterapia

26. Consideraciones generales
Evaluación precoz
Esta etapa incluye la programación de seguimiento
rehabilitación que es fundamental en este caso no solo por
la Cirugía sino, por las complicaciones médicas y
quirúrgicas que sufrió.
5.-identificar y desarrollar cuales son los principales temas que debe
abordarconelpacienteysufamiliaalmomentodelalta.
Situación funcional previa a
la fractura
Comorbilidad
Apoyo social
Estado cognitivo

27. El Programa de rehabilitación atendiendo a unos
criterios:
Programa será ambulatorio y considerará;
soporte familiar y/o social
Ausencia de discapacidad previa a la fractura
No barreras arquitectónicas

28. Programadomiciliariode seguimientoy apoyoque incluyeVISITA
DOMICILIARIAINTEGRAL
Soporte familiar y/o social limitado o institucionalizado
Evaluar y analizar la Presencia de barreras arquitectónicas que dificulten su funcionalidad y de ser necesario hacer adaptaciones en el hogar
(cama,baño,pasamanos etc.)
Evaluar síndrome post caída ,ya que se recomienda la de ambulación precoz, asistida en las primeras 48 horas.
Imposibilidad de desplazamiento por comorbilidad ,debilidad por la condición medica por perdida de volemia hipovolemia y anemia.

29. Sedestación estable, se recomendará un programa de ejercicios domiciliario encarga para mejora el
equilibrio y la capacidad funcional en los pacientes anciano.
Bipedestación con andador con o sin ayuda de cuidador
Educar al paciente y/o cuidador de posturas o movimientos “prohibidos”
Realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) de forma autónoma o con suplencia del
cuidador
Se realizarán medidas de prevención y /o tratamiento de las úlceras por presión según la valoración del
riesgo pre quirúrgico realiza.

30. Prevención
de caídas.
Uso de
calzado
adecuado.
Uso de
ayudas
técnicas.
Preparación
del hogar
Mantener
hogar
iluminado.
Asistir en
movilización
Recomendaciones geriátricas.