1. Olgu sunumu:
DİRENÇLİ EPİLEPSİ
AĞIR PSİKOMOTOR GERİLİK
Stj. Dyt.
Gökcen İPLİKÇİ
10240398

2. Çocukların %3-5
’inde görülen
nöbetler, pediatrik
nörolojiye en sık
başvuru sebebidir.
• Toplamda epilepsi
insidansı %0,5-1’dir.
• Epilepsinin %60’ı
çocuklukta başlar.

3. EPİLEPSİ
• Çocukluk çağının en sık görülen nörolojik
bozukluklardan birisidir.
• Merkezi sinir sisteminde ortaya çıkan anormal
elektriksel deşarj sonucu meydana gelen geçici
serebral fonksiyon bozukluğudur.
• Epilepsiden söz edebilmek için 24 saat içinde 2
veya daha fazla epileptik nöbet geçirilmesi
gerekir.

4. Dirençli Epilepsi
En az bir yıllık takipte, en az 2 uygun
antiepileptik ilacın uygun dozlarda
kullanılmasına rağmen ortalama ayda 1 ve
ayda 1’den fazla epileptik nöbet geçirmek veya
iki nöbet aralığı 3 aydan fazla olmamak şartı ile
epileptik nöbet geçirilmesidir.

5. • Epilepsi tedavi edilememesi durumunda kalıcı epilepsi
türlerine dönüşmesi ve gelişmekte olan beyin üzerine
zararlı etkiler yaparak zeka gerilikleri ve psikomotor
geriliklere sebep olabilir.

6. Psikomotor Gelişim
• Fiziksel yapıda ve sinir kas işlevlerindeki
değişim süreçleridir.
• Motor becerilerde azalma ya da yeni bir
becerinin gelişmesi, fiziksel yeteneklerin
gelişmesini kapsar.
• Özünde hareket olan becerilerin kazanılmasını
içeren ve doğum öncesi süreçte başlayıp ömür
boyu devam eden bir süreçtir.

7. Hastanın Bilgileri
• Hastanın adı: G. G. K.
• Hastanın yaşı: 2 yıl 7 ay
• Hastanın cinsiyeti: kadın
• Doğum yeri: Rize
• Vücut ağırlığı: 9 kg
• (15-25 p  nörolojik hastalığa sahip çocuklar için
kullanılana göre. “50 p. = 11 kg”)
• (<3p.  genel populasyona göre)
• Tanı: DİRENÇLİ EPİLEPSİ

8. ANNE • 26 yaşında
BABA
• 32 yaşında
KARDEŞ
• 1,5 AY ÖNCE EX (1,5 yaşındayken)
• AYNI ŞİKAYETLER
Akraba evliliği
Ailede genetik geçişli hastalık
Diyabet
Hipertansiyon
Maling hastalıklar
Tüberküloz
Kalp hastalıkları
YOK

9. Hastanın özgeçmişi
• Prenatal DM, HT, sigara, alkol  YOK
• Normal doğum
• Doğum ağırlığı: 1900 gram
• ANNE SÜTÜ hiç almamış
• Mama (aptamil) ile beslenmiş
• 6 aylıkken ek gıdalara başlanmış.

10. Hastanın Hikayesi
• Doğumdan itibaren günde 4-5 defa nöbet
geçiriyor.
• 1 yıl önce Hacettepe Üniversitesi’nde distal
özafagus darlığı saptandı.
• Ankara Üniversitesi’nde dilate yapılacakken
nöbet geçirmesi üzerine GATA’ya sevk
edilmiştir.

11. • Doğumdan itibaren mamasını aspire ettiği için
birkaç defa pnömoni geçirmiş.
• Son 1 senedir NG ile besleniyor.
• Son 1 senedir pnömoni geçirmemiş.

12. Gelişim Durumu
• Baş kontrolü (-)
• Destekli oturma (-)
• Konuşma (-)

13. Biyokimyasal Veriler
10.4.14 14.4.14 Referans aralığı
Hb (g/dl) 11,5 10,5 12-18
Hct (%) 35 31,7* 33-55
Na (mmol/l) 136 136 133-144
K (mmol/l) 4 4,15 3,5-5,1
Ca (mmol/l) 10 9,88 9-11
Albumin (g/dl) 4,58 - 4-5,5
Total bilirubin 0,33 0,28 0-1,35
LDL 266** 363** 60-150
TG - 83 32-99
Total kolesterol - 156 109-189

14. Medikal tedavi
• Convulex 2*1,5cc (20 mg/kg)antikonvülsif
• Duphalac  3*4cc  laksatif
• Topamax  2*4cc (4mg/kg) antiepileptik
• Meronem (60 mg/kg)antibakteriyel(pnömoni)

15. Tıbbi Beslenme Tedavisi
• Protein: 27 gr/gün (3 gr/kg)
• Enerji: 1125 kkal/gün (125 kkal/kg)
• Sıvı: 1350 cc/gün (150 cc/kg)
• Beslenme şekli: Nazogastrik tüp
• Seçilen ürün: fortini multi fibre

16. • 1 şişe;
– 200 ml
– 306 kkal (1,5 kkal/ml)
– 6,6 gr protein
– 3 gram lif
– Özellikle malnütrisyon ve büyüme
geriliği tedavisinde, 1 yaşından
Büyük çocuklarda kullanılır.

17. • 27/6,6 = 4 şişe protein ihtiyacını karşılar.
• 4*200=800 ml toplam enteral ürün
• 6*135 cc
• Her beslenme sonrasında 30 cc temizleme
suyu
• Hergün dışarıdan 500 ml su verilmelidir.

18. KETOCAL
• Enerji(kkal)  144
• Protein(gr) 3
• CHO (gr) 0,6
• Yağ (gr) 14
– Yukarıdaki değerler her100 mlt’si içindir.

19. ADÖLESAN VE YETİŞKİN EPİLEPSİLİ
BİREYLERDE KETOJENİK DİYET
Maromi Nei, Ly Ngo , Joseph I. Sirven, Michael R. Sperling
Department of Neurology, Jefferson Medical College,
Philadelphia, PA, United States
14 February 2014

20. • Amaç: Şimdiye kadar daha çok çocuklar
üzerinde etkinliğine çalışılmış, epilepside
alternatif bir tedavi yöntemi olan ketojenik
diyetin yetişkinlerde etkinliğini belirlemek.
• Metod ve materyal:
– 29 hasta (ortalama yaş:32, 11 ve 51 yaşları
arasında; 16 kadın, 13 erkek)
– Uygulanan ketojenik diyet  4/1

21. • Sonuç:
– 11 hastada ortaya çıkan kilo kayıpları,
elektrolitlerde meydana gelen dengesizlikler
sebebiyle diyete devam edilemedi.
– 9 hastada diyet etkisi eksikliğinden süreç
tamamlanmadı.
– 3 hastaya ek olarak karnitin tedavisi uygulandı ve
diyete devam edildi. (gelişen dislipidemi tedavisi
için)

22. • Tartışma:
– hastaların yarısında kısa dönemde nöbetlerinin
sayısında önemli ölçüde azalma olduğu saptandı.
Burdan uzun dönemde de nöbet kontrolünde etkili
sonuçlar elde edilebileceği öngörülebilir.
– Diyet sonucunda HDL stabil kalırken total
kolesterolün arttığı saptandı.
– Diyete devamlılığın gelemeyişin temel sebebi
uygulamadaki zorluklardır.

23. DİRENÇLİ EPİLEPSİLİ BİREYLERDE
KETOJENİK DİYET
2014 american academy of neurology

24. • Amaç: dirençli epilepsiye sahip olan yetişkin
bireylerde ketojenik diyetin etkinliğini
araştırmak.
• Metod: bir retrospektif çalışmadır, ketojenik
diyet tedavisi almış hastaların bilgileri 4 ayrı
tıp merkezinden toplanmıştır.
– Uygulanan diyet oranı 4/1’dir.
– Çalışma 10 yetişkin birey üzerinde yapılmıştır.
– Ortalama yaşları:33
– 4 erkek, 6 kadın

25. • Sonuç:
– 3 hasta da ketojenik diyetin minör
komplikasyonları gelişmiştir.
– 1 hasta ex (nöbet sırasında kardiyak arrest)
• Tartışma: 10 yetişkin hasta üzerinde yapılan ve
hastaların büyük bir çoğunluğu (%90) üzerinde
tamamlanan (ne kadar küçük bir kohort grubu olsa
da) bu çalışma ketojenik diyetine başlandıktan
günler sonra etkisini göstermiştir.