El documento describe diferentes técnicas de anestesia intraoral utilizadas en odontología. Explica la anatomía relevante de los nervios craneales y proporciona detalles sobre cómo realizar bloqueos de los nervios mandibulares y maxilares para anestesiar diferentes áreas de la boca.
2. Índice
I. Información general
II. Bloqueos frecuentes
III. Bloqueos mandibulares: generalidades
a) Bloqueo del n. alveolar inferior
b) Bloqueo del n. bucal
c) Bloqueo del n. mentoniano
d) Técnica de Gow-Gates
e) Técnica de Akinosi
IV. Bloqueos maxilares: generalidades
a) Bloqueo de los n. alveolares superiores
b) Bloqueo del n. nasopalatino
c) Bloqueo del n. palatino mayor
d) Bloqueo del n. maxilar
V. Bibliografía
3. Información general
Las anestesias intraorales proporcionan un control adecuado
para las diversas intervenciones odontológicas.
Se han desarrollado numerosas tècnicas.
Todas requieren un conocimiento detallado de la antomía de
cabeza y cuello para una correcta administración y minimizar
las complicaciones.
Las inyecciones no deben realizarse en áreas de infección o de
inflamación.
La aplicación de anestesia tópica en el
lugar de la inyección ayuidará a disminuir
el dolor causado por la inserción de la aguja.
4. Bloqueos frecuentes
• Mandibulares
– N. alveolar inferior
– N. bucal
– N. mentoniano
– Técnica de Gow Gates
– Técnica de Akinosi
• Maxilares
– N. alveolar superior
• Posterior
• Medio
• Anterior
– N. nasopalatino
– N. palatino mayor
– N. infraorbitario
– N. maxilar
5. Bloqueos mandibulares:
inervación y puntos de
referencias óseos
Nervios asociados
• N. alveolar inferior:
entra en la mandíbula
por el agujero
mandibular.
• N. lingual: entra en la
cavidad bucal pasando
junto a la tuberosidad
lingual.
• N. bucal: se sitúa sobre
la meseta bucal
6. Clínicamente es más
dificil conseguir una
anestesia mandibular
adecuada que una
maxilar, debido al
espesor del hueso
cortical.
La escotadura
coronoidea (línea
oblicua) es usada para
estimar la altura del
agujero mandibular, que
también se localiza en el
plano oclusal.
7. Bloqueo del nervio alveolar inferior
• Requiere el depósito del anestésico en el
espacio pterigomandibular, en la región del
agujero mandibular lateral al ligamento
esfenomandibular.
• Una ejecución correcta permite anestesiar 2
nervios:
– N. alveolar inferior y sus ramos terminales
– N. lingual
• Área anestesiadas
– Todos los dientes md (n. alveolar inferior)
– Epitelio 2/3 anteriores lengua (n. lingual)
– Encía y mucosa lingual (n. lingual)
– Encía y mucosas vestibulares, desde los
premolares hasta la línea media (n.
mentoniano)
– Piel labio inferior (n. mentoniano)
8. • Insertar la aguja en la mucosa, entre la
porción más profunda de la escotadura
coronoidea (línea oblicua), justo lateral al
rafe pterigomandibular.
• Orientar el aguja desde los premolares
contralaterales y avanzar con la aguja.
• La aguja contacta con el hueso después
de penetrar de 20-25 mm.
• Retirar la aguja ligermente y realizar
aspiración para comprobar que la
aguja no se encuentre
en un vaso sanguineo.
• Inyectar lentamente
el anestésico
9. Bloqueo del nervio bucal
• Ramo del n. mandibular del
trigémino, no se anestesia con el
bloqueo del n. alveolar inferior
• Se anestesia toda la encía bucal
correspondientes a los molares
mandibulares, incluyendo el
trígono retromolar.
10. • Pasos
– Insertar la aguja en la
mucosa posterior al
último molar del arco
mandibular, en el lado
bucal.
– Después apsiración
negativa, inyectar el
anestésico
lentamente.
• Con este bloqueo es rara
la presencia de
hematoma.
• Rara vez falla.
11. Bloqueo del nervio mentoniano
• Ramo terminal del n. alveolar
inferior
• Áreas anestesiadas:
– Toda la encía y mucosa
desde los premolares hasta
la línea media.
– Piel del labio inferior
• Pasos:
– Localizar el agujero
mentoniano por palpación
– Insertar la aguja en la
mucosa del pliegue
mucobucal a nivel de la
localización del agujero
mentoniano, alrededor del
2° premolar mandibular.
– Después aspiración
negativa, inyectar
lentamente el anestésico
12. Tècnica de Gow-Gates
Variante del bloqueo del nervio • Cuando la inyección se realiza
alveolar inferior. adecuadamente, la aguja contacta
Anestesia los siguientes nervios: con el cuello de la mandíbula.
N. alveolar inf. y ramos term. • Áreas anestesiadas
N. milohioideo – Todos los dientes md (n. alveolar
N. lingual (a menudo) inferior)
N. auriculotemporal (a – Epitelio 2/3 anteriores lengua (n.
menudo) lingual)
– Encía y mucosa lingual (n. lingual)
– Encía y mucosas vestibulares,
desde los
premolares hasta la línea media (n.
mentoniano)
– Piel labio inferior (n.
mentoniano)
– Piel zona anterior de la oreja (n.
auriculotemporal)
13. • Pasos
– Se abre la boca tanto como sea
posible.
– Insertar la aguja hacia arriba, en la
mucosa a la altura del 2° molar
maxilar, distal a la cúspide
mesiolingual.
– Utilizar la escotadura intertrágica
como punto de referencia
extraoral, para ayudar alcanzar el
cuello de la mandíbula.
– Avanzar la aguja hasta que contacte
con el cuello de la mandíbula.
– Tras una aspiración negativa,
inyectar lentamente el anestésico.
– Tras la inyección, mantener el
paciente con la boca abierta unos
minutos para que el anestésico
difunda alrededor de los nervios.
• Pocas complicaciones
14. Tècnica de Akinosi
• Abordaje para el bloqueo del n.
mandibular con la boca cerrada. Permite
anestesiar:
– N. alveolar inf y ramos term.
– N. milohioideo
– N. lingual
• Útil cuando el descenso mandibular está
limitado
• Áreas anestesiadas:
– Todos los dientes md (n. alveolar
inferior)
– Epitelio 2/3 anteriores lengua (n.
lingual)
– Encía y mucosa lingual (n. lingual)
– Encía y mucosas vestibulares, desde los
premolares hasta la línea media (n.
mentoniano)
– Piel labio inferior (n. mentoniano)
15. • Pasos
– Mantener el paciente con la
boca cerrada.
– Insertar la aguja en la mucosa
entre el borde medial de la
rama mandibular y la
tuberosidad del maxilar, a la
altura del borde cervical de
los molares maxilares.
– Avanzar la aguja paralela al
plano oclusal maxilar.
– Avanzando de 25 mm la aguja
se encuentra en el espacio
pterifomandibular, cerca de
los n. alveolar inf. y lingual.
– Tras aspiración negativa
inyectar el anestésico.
16. Bloqueos maxilares: inervación
y puntos de referencias óseos
• Hueso esponjoso, lo que
ayuda a la consecución de la
anestia e los dientes
maxilares.
• Inervación:
– Los dientes están
inervados por los nervios
alveolares superiores
posterior, medio y
anterior.
– Paladar duro (apófisis
palatina del maxilar y
lámina horizontal del
palatino) está inervado por
17. Bloqueo de los nervios alveolares
superiores
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
Se utiliza con menor La presencia del nervio se Bloqueo frecuente
frecuencia por el riesgo de ha descrito en un 30 % de
lesión al ojo del paciente. individuos. La inyección se realiza en la
FOSA INFRATEMPORAL
Se anestesia: Anestesia todos los
N. alveolar sup anterior premolares maxilares y la Anestesia todos los
N. Alveolar superior medio raíz mesiobul del primer molares maxilares, con la
N. Infraorbitario molar. posible excepción de la raíz
mesiobucal del 1° molar
Todos los dientes maxilares Insertar la aguja en el maxilar, y encía bucal.
desde los incisivos hasta los pliegue mucobucal del 2°
premolares. premolar maxilar. Isertar la aguja en el
pliegue mucobucal justo
Localizar el agujero superior al 2° molar
infraorbitario por palpación maxilar.
18. Bloqueo del nervio nasopalatino
• Se considera el más doloroso de los
bloqueos dentales.
• Debido a la sensibilidad del área, es útil
la anestesia por compresión (p. ej.
Utilizando un bastoncillo de algodón)
• Áreas anestesiadas
– Encía y mucosa palatinas desde el
canino maxilar de lado derecho,
hasta el canino maxilar del lado
izquierdo.
– Ambos n. palatinos, derecho y
izquierdo.
• La mucosa bucal en esta región está
intimamente adherida al paladar duro,
así que el deposito del anestésico tiene
menos espacio para difundirse.
19. • Pasos
– Insertar la aguja en la
mucosa palatina, lateral a
la papila incisiva.
– Depositar una pequeña
cantidad de anestésico,
para ayudar a reducir el
traumatismo. Avanzar la
aguja hasta que contacte
con el paladar duro.
– Después aspiración
negativa inyectar
lentamente el anestésico.
20. Bloqueo del nervio palatino mayor
• Otro bloqueo utilizado de
frecuente para anestesiar el
paladar duro.
• No tan traumático como el
bloqueo del n. nasopalatino
• Útil la anestesia por compresión
para reducir el dolor del paciente.
• Áreas anestesiadas
– Encia y mucosa en el área
desde el 1° premolar maxilar
hasta la porción posterior del
paladar duro.
21. • Pasos
– Localizar el agujero palatino
mayor utilizando un
bastoncillo de algodón, en la
región del 1° molar maxilar
(normalmente posterior al 2°
molar maxilar)
– Insertar la aguja en la región
individuada y inyectar una
pequeña cantidad de
anestésico para reducir la
molestia al paciente.
– Insertar la aguja hasta que
contacte con el hueso.
– Tras una aspiración negativa
inyectar lentamente el
anestésico.
22. Bloqueo del nervio maxilar
• Tècnica excelente para conseguir una
anestesia hemimaxilar.
• Se anestesian todos los ramos del n. maxilar
del trigémino.
• Se anestesian:
– N. alveolar superior posterior, medio y
anterior
– N. nasopalatino
– N. palatino mayor
– N. infraorbitario
• Áreas anestesiadas
– Todos los dientes maxilares
– Encía vestibular y palatina
– Cara latera de la nariz, párpado inferior y
labio superior.
23. • Objectivo: depositar el anestésico en la
fosa pterigopalatina, usando una eventual
conexión con el agujero palatino mayor.
• Pasos
– Localizar el agujero palatino mayor con
un bastoncillo de algodón en la región
del primer molar maxilar.
– Insertar la aguja y inyectar una
pequeña cantidad de anestésico, para
reducir el dolor del paciente.
– Avanzar la aguja de 28-30 mm: en esa
localización la aguja estará en la fosa
pterigopalatina.
– Si se encuentra cualquier resistencia
ósea durante la introdución, nunca
debe forzarse la aguja, debe rotarse la
aguja para facilitar su inserción.
– Tras una aspiración negativa inyectar el
anestésico lentamente.
