O documento fornece informações sobre as drogas e dosagens utilizadas na sala de emergência, incluindo abciximab para intervenção coronária, adrenalina para parada cardíaca e anafilaxia, ácido acetilsalicílico para síndrome coronariana aguda, alteplase para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, e amiodarona para taquicardia ventricular e fibrilação atrial. O documento também fornece diretrizes sobre o uso de outros medicamentos como atropina, beta-bloqueadores e

1. DROGAS
NA SALA DE
URGÊNCIA
2007

2. DROGAS E DOSAGENS DE UTILIDADE NA SALA DE EMERGÊNCIA 2007
SIGLAS:
AD = água destilada
Amp.= ampola
AVC = acidente vascular cerebral
Comp. = comprimido
DM = diabetes mellitus
EAP = edema agudo de pulmão
ECG = eletrocardiograma
EV =endovenoso
FA = fibrilação atrial
IAM = infarto agudo do miocárdio
Gt = gota
HAS = hipertensão arterial sistêmica
ICC = insuficiência cardíaca congestiva
IECA = inibidor da enzima conversora da angiotensina
FC = freqüência cardíaca
KCL = cloreto de potássio
Máx. = máximo (a)
µcg = micrograma
Mcgt = microgota
NaCl = cloreto de sódio
PA = pressão arterial
PCR = parada cárdio-respiratória
P = peso
RALES = Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators
SF = soro fisiológico
SG = soro glicosado
SC = subcutâneo
TTPa =tempo de tromboplastina parcial ativado
TEP = tromboembolismo pulmonar
TPSV = taquicardia paroxística supra-ventricular
TV = taquicardia ventricular
VO = via oral
Antenção:
1 mL = 20 gts = 60 mcgts, portanto 1mL/h = 1mcgt/min; 1mg = 1000mcg.
Calcula-se a dose para o peso, a concentração na solução, encontra-se
quantos mcg têm em 60 (mcgt), estíma-se a dose desejada, a dose em mL/h
porque mcgt/min = mL/h.

3. ABCIXIMAB (REOPRO®
) Amp. = 5 ml = 10 mg
Dose:
INTERVENÇÃO NA DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA: 0,25 mg/Kg EV em bolo 10 -
60 min antes da angioplastia seguida de uma infusão contínua de 0,125
mcg/Kg/min. Solução: SG 5% 250 ml + aspirar 4,5 ml do abciximab (1ml = 35
mcg). Dose máx. = 10 mcg/min, o que significa 17ml/h. Administrar por 12 h
após a intervenção, 24 h na síndrome coronariana aguda.
ATENÇÃO:
1. Uma plaqueta basal de menos de 100.000 mm3/ml é uma contra-indicação
relativa a uso da droga.
2. A heparina só é feita na sala (70 U/Kg).
3. A dosagem da plaqueta deve ser feita antes, 1, 4 e 24 h após o uso. Caso
a dosagem caia 50% do basal ou abaixo de 100.000 mm3/ml a droga deverá ser
suspensa.
4. A transfusão de plaqueta deverá ser feita se a plaqueta cair abaixo de
20.000 mm3/ml. O fabricante recomenda que se o sangramento é grave e o tempo
de sangria (método IVY) for maior que 12 min, deverá ser feito 10 U de
concentrado de plaquetas.
5. No choque hemorrágico, uma proporção de 3U de concentrado de hemácias, 1U
de plasma fresco e 10 U de plaquetas é adequado para reposição da volemia.
6. O abciximab fica ligado a plaqueta até por 15 dias.
ADENOSINA (ADENOCARD®
) Amp. = 2 ml = 6 mg
Dose:
TPSV: 1 amp. EV em 1-3 seg, seguida de 20 ml de SF e membro da
venóclise elevado. Repetir, caso não tenha resposta, após 1-2 min, 12 mg EV
e mais 12 mg EV se necessário.
ATENÇÃO:
Doses elevadas podem ser necessárias nos pacientes em uso de teofilina e
cafeína, e doses menores com o uso da carbamazepina, dipiridamol,
transplantados cardíacos e com acesso venoso central.
ADRENALINA Amp. = 1 ml = 1 mg (solução 1:1000)
Dose:
PCR: 1 amp. de adrenalina EV. Infundir 20 ml de SF após o bolo e
elevar o membro da venóclise por 10 - 20"; fazer 1 mg a cada 3 min. Se a via
venosa não estiver disponível a dose pode ser dobrada e diluída em 10 ml de
AD ou SF e administrada pela via traqueal através de um catéter que
ultrapasse o tubo traqueal. A via intra-óssea [IO] tem sido a preferida,
quando a via venosa não é disponível.
ANAFILAXIA (fazer adrenalina se sinais de choque, edema de vias aéreas
ou sofrimento respiratório): Adrenalina (1:1000) 0,3 - 0,5 mg IM, repetir a
cada 2 - 5 min se não houver melhora. Adrenalina EV está recomendada quando
há sinais clínicos importantes e se não houver resposta com a adrenalina IM.
Administrar a solução de adrenalina (1:10.000 = 1 amp + 1 amp. de AD) 1 - 5
ml (= 0,1 e 0,5 mg respectivamente) em 5 min. Para evitar infusões
repetidas, pode ser utilizada uma solução com SG 5% 250 ml + 1 amp. de
adrenalina (1ml = 4 mcg). A dose é 1 - 4 mcg/min.
Outras recomendações para a anafilaxia: anti-histamínico (ex: 25 mg
difenidramina EV ou IM), bloqueador H2 (ex: cimetidina 300mg VO, IM ou EV),
infusão de cristalóides se hipotensão e inalação com beta-2 se

4. broncoespasmo. O brometo de ipatrópio pode ser útil nos pacientes com
broncoespasmo em uso de beta-bloqueador.
Manter hospitalização por 24 h.
ASMA: 0,01 mg/Kg ou 0,3 mg SC, repetir até mais duas doses em 20 min,
monitorizar com ECG.
CHOQUE CARDIOGÊNICO: SG 5% 500ml + adrenalina 5 amp.
Solução 1ml = 10 mcg.
Dose: 1 - 20 mcg/min, com a solução acima a infusão varia de 6-120 mL/h.
Dose pelo peso = 0,01 – 0,3 mcg/Kg/min.
BRADCARDIA SINTOMÁTICA: 2 – 10mcg/min.
ATENÇÃO:
1. “Overdose” fatal de adrenalina tem sido descrita.
2. Há risco de aumento da severidade da anafilaxia quando há uso
concomitante de beta-bloqueador, bem como poderá haver resposta paradoxal a
epinefrina.
AAS (ácido acetilsalicílico) Comp. 100 mg e 500 mg; AAS tamponado (SOMALGIN®
100, 165 e 325 mg).
Dose:
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: 165 - 325 mg/dia mastigável na admissão
(portanto não utilizar o AAS tamponado). Se alergia ao AAS utilizar:
clopidogrel (PLAVIX® comp. = 75mg) 75 mg/dia ou ticlopidina (TICLID® comp. =
250 mg) 250 mg 2x/dia. Outra opção é o triflusal ou warfarin (manter INR =
2,5), quando utilizar ticlopidina, há a necessidade de hemograma de controle
pelo risco de agranulocitose.
DOENÇA REUMÁTICA EM ATIVIDADE (tratamento da artrite): 80 - 100
mg/Kg/dia (máx. 4 g/dia) em 4 - 6 x/dia por 15 dias, e iniciar a redução
após melhora clínica e laboratorial até 1 mês – {para 60 mg/Kg/dia e fazer
por mais 15 dias}. {Há autores que preconizam o uso do AAS para os casos
leves de cardite}. O AAS 75 mg/Kg/dia, também poderá ser introduzido durante
o desmame do corticóide nos pacientes com cardite. A dose antinflamatória é
pouco tolerada, habitualmente, a dose utilizada é menor.
AVC ISQUÊMICO: 160 - 300 mg/dia. Iniciar quando o AVC hemorrágico é
afastado e quando não há indicação para fibrinólise no AVC isquêmico.
ALTEPLASE ou tPA - tissue plasminogen activator (ACTYLISE®
)
Frasco amp = 50 mg
Dose:
AVC: 0,9 mg/Kg, 10% da dose EV em bolo, 90% da dose restante em 60
min. A prescrição do trombolítico tem que passar pela avaliação do
neurologista; é utilizado até 3 horas do iníco dos sintomas quando a
tomografia de crânio é normal.
IAM: 15 mg EV em bolo, 0,75 mg/Kg (máx. 50 mg) em 30 min e 0,5 mg/Kg
(máx. 35 mg) em 60 min. Associado a heparina venosa continua.
TEP: 100 mg EV em 2 h. Associado a heparina EV. O fabricante recomenda
não exceder 1,5 mg/Kg para indivíduos com peso abaixo de 65 Kg e recomenda
fazer 10 mg em 1 min e o restante da dose em 2 h.

5. TROMBOSE DE PRÓTESE VALVAR: 10 mg EV em bolo e 90 mg EV em 90 min,
após a trombólise associar heparina EV (manter TTPa 1,5 – 2,0 vezes o
basal).
ATENÇÃO:
1. Alérgicos a gentamicina não podem utilizar o tPa porque a gentamicina é
utilizada na sua preparação.
2. A recomendação do tPA no TEP é para pacientes com hemodinâmica instável,
com hipotensão arterial sistêmica ou disfunção ventricular direita moderada
a severa evidenciada no ecocardiograma.
AMINOFILINA Amp.= 10 ml = 240 mg; Comp de 100 e 200 mg.
Dose:
ASMA (droga de segunda linha): 5 mg/Kg EV em 30 - 45 min (a dose de
ataque é para pacientes que não vêm em uso da droga). Infusão contínua 0,5 -
0,7 mg/Kg/h. Poderá ser feita uma solução de SG 5% 230 ml + 1 amp. de
aminofilina (1ml = 1mg).
DPOC: 6 mg/Kg se não utilizou nas ultimas 24 horas e 3 ng/Kg se
utilizou e não há sinais de intoxicação. Diluir em 30 – 50 ml de soro EV em
20 – 30 min.
AMIODARONA (ATLANSIL®
; ANCORON®
) Amp. 5 ml = 150 mg
Dose:
TV ESTÁVEL com INTERVALO QT NORMAL: 150 mg EV em 10 – 15 min, a dose
pode ser repetida conforme a necessidade até dose máxima de 2,2 g em 24
horas, seguida de uma infusão contínua de 1 mg/min EV em 6 h e depois de 0,5
mg/min. Solução de SG 250 ml + 2 amp de amiodarona (1 ml = 1,15 mg). Repetir
dose de ataque (150 mg) em 10 min se novo episódio de TV, respeitando a dose
máxima diária.
TV SEM PULSO ou FV: cardioversão elétrica 360 J se desfibrilador
monofásico, e 120-200 J se bifásico (200 J quando não sabemos o tipo de
onda). Se não houver resposta: amiodarona 300 mg em bolo seguida de 20 ml SG
EV, elevar 10 - 20" o membro da venóclise. Se necessário, repetir 150 mg EV
até dose máxima de 2,2 g em 24 h. Após reversão da arritmia fazer a infusão
como descrita acima.
FA (reverte e controla a freqüência): 5 – 7 mg/Kg em 30-60 min seguida
de uma infusão venosa de 1,2 – 1,8 g até atingir a dose de 10g,
ambulatorialmente 600 – 800 mg dia até atingir a dose de 10g.
ATENÇÃO:
1. A amiodarona é incompatível com SF e heparina. A diluição deve ser para
uma concentração < 2 mg/ml.
2. Cuidado quando utilizar na FA de tempo desconhecido pelo risco de
reversão para ritmo sinusal.
3. Dose de impregnação: 900 - 1800 mg/dia nos primeiros 2-3 dias fazer EV,
600 mg/dia por 4 – 8 semanas e depois 200 mg/dia, fracionada em 1 – 2
vezes/dia, para TV fazer 3-5 dias EV (Recomendação de Dr. Afonso
Albuquerque).
4. Está sendo produzida a amiodarona aquosa, diminuindo o risco de
hipotensão que acompanhava a antiga apresentação.
5. A TV causada por digital é melhora tratada com drogas.

6. 6. Recomenda-se diluir apenas em SG.
ATROPINA Amp. = 1 ml = 0,25 mg, 0,5 e 1 mg
Dose:
PCR (assistolia e atividade elétrica sem pulso: 1 mg EV seguida de 20
ml de SF mais elevação do membro da venóclise por 10 - 20", repetir a cada 3
- 5 min se necessário, até a dose total de 0,04 mg/Kg (paciente com 60 Kg =
10 amp. De 0,25 mg). Se a via venosa não estiver disponível a dose pode ser
dobrada e diluída em 10 ml de AD ou SF e administrada pela via traqueal
através de um catéter que ultrapasse o tubo traqueal, mas a via óssea é a
preferida.
BRADICARDIA SINTOMÁTICA: 0,5 mg EV até a dose de 3 mg.
ATENÇÃO:
1. Dose < de 0,5 mg poderá ter um efeito parassimpaticomimético.
2. Não se recomenda o uso da atropina nas bradicardias do sistema His-
Purkinge (BAV do II grau e o BAVT com QRS largo recente).
BETA-BLOQUEADOR
# PROPRANOLOL = INDERAL® comp. 10, 40 e 80 mg;
# ATENOLOL = ATENOL® comp. 25, 50 e 100 mg;
# CARVERDILOL = COREG® comp. 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg;
# TARTARATO DE METOPROLOL = SELOKEN® amp. = 5 ml = 5 mg/comp. 25–100 mg;
# SUCCINATO DE METOPROLOL = SELOZOK® comp. 25, 50 e 100 mg;
# BISOPROLOL = CONCOR® comp. 1,25, 2,5, 5 e 10 mg;
Dose:
ICC: Iniciar com a dose mais baixa dobrando a dose a cada 1 – 2
semanas conforme a tolerância até uma dose alvo de 25 mg de carvedilol
2x/dia, 200 mg/dia de metoprolol e 10 mg/dia de bisoprolol.
HAS: 20-240 mg/dia dividido em 2-3x
IAM: metoprolol 5 mg EV em 5 min, se bem tolerado, repetir a 2ª e a 3ª
dose. Iniciar então 50mg de 12/12h, duplicar a dose no 2º dia, se tolerado,
até 100 mg de 12/12h. Reservar o metoprolol venoso para os pacientes com FC
elevada e sem insuficiência cardíaca. Propranolol iniciar com 20mg 8/8h até
80mg de 8/8h; atenolol iniciar com 25 mg/dia até 100 mg/dia; carvedilol
iniciar com 3,125 de 12/12h até 25 mg de 12/12h.
ENXAQUECA: 80-240 mg/dia. Se não ocorrer benefício com 4-6 semanas,
orienta-se suspender a medicação.
ATENÇÃO:
1. Contra-indicado em pacientes asmáticos e com bradcardia.
BICARBONATO DE SÓDIO (NaHCO3) 8,4% Amp. = 10ml = 10 mEq
BICARBONATO DE SÓDIO (NaHCO3) 10% Amp. = 10ml = 12 mEq
Dose:

7. HIPERCALEMIA: 50 mEq EV em 5 min, quando K+ sérico > 6 mEq/L.
PCR: 1 mEq/Kg, medida inicial se hipercalemia é a causa. Considerar o
bicarbonato de sódio, em outros mecanismos de PCR, quando as medidas
iniciais não são efetivas.
ACIDOSE METABÓLICA: tratar a causa básica, se acidemia severa
(pH<7,2), determinar o déficit de NaHCO3 = P (Kg) x 0,5 x (NaHCO3 ideal -
NaHCO3 atual), ou 0,2 x P (Kg) x déficit de base (em mEq/l), fazer metade da
dose inicialmente e depois o restante em 24h. Administrar em água ou SG
diminui o risco de hipernatremia.
PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL POR CONTRASTE: 3 mL/Kg de bicarbonato
isotônico em 1 h, seguido de 1 ml/kg em 6h, da solução de 150 mEq a 8,4% em
850 ml de SG a 5%. Fazer, preferencialmente, se o tempo para a hidratação
com solução salina não for suficiente (SF a 0,9% 1 mL/Kg 12h antes do
contraste e 6-12 h após, quanto maior risco, maior o tempo de hidratação).
BLOQUEADOR DA ANGIOTENSINA II
# LOSARTAN = COZAAR® comp. 50 e 100 mg;
# VALSARTAN = DIOVAN® comp. 80 e 160 mg;
# CANDESARTAN = BLOPRESS® comp. 8 e 16 mg;
Dose:
ICC: losartan 12,5 mg/dia até dose alvo 50 mg/dia; valsartan 40 mg
2x/dia duplicando a dose cada 2 semanas até a dose de 360 mg/dia;
candesartan 4 mg/dia até a dose alvo de 32 mg/dia, ajustando a dose a cada
semana.
HAS: losartan (25 a 100 mg 1x/dia); valsartan (80 a 160 mg 1x/dia);
irbersatana (150 a 300 1x/dia); candesartana (8 a 16 mg 1x/dia);
telmisartana (40 a 80 mg 1x/dia) e olmesartana (20 a 40 mg 1x/dia).
BROMETO DE IPATRÓPIO (ATROVENT®)
Solução para inalação - Frasco com 20 mL = 1 mL a 0,025% = 0,25 mg
Dose:
ASMA E DPOC: 0,25 – 0,5 mg (= 20-40 gts) nebulização apenas a cada 4
h.
ATENÇÃO:
1. É o broncodilatador de escolha no broncoespasmo induzido pelo beta-
Bloqueador.
CLONIDIDA (ANTENSINA®) Comp. 0,10 / 0,15 / 0,20 mg
Dose:
URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS: 0,1 a 0,2 mg VO de 1/1 h.
HAS: 0,2 A 0,6 mg dividida em 2-3x/dia.
CLOPIDOGREL (PLAVIX® OU ISCOVER®) Comp. De 75mg.

8. Dose:
IAM COM SUPRA ST OU AI DE ALTO RISCO: 4 comp. 4-8 horas antes do
procedimento no primeiro dia e depois 1 comp. 1x/dia, recomenda-se fazer
apenas se o paciente tem intervenção planejada. Dose de 600 mg (8 comp) tem
sido sugerida quando a intervenção é muito precoce, uma vez que esta dose
produz seu efeito máximo dentro de 2-3 horas.
IAM COM SUPRA: dose semelhante acima está indicada quando o
trombolítico é utilizado ou a angioplastia com “stent”.
ATENÇÃO:
1. Indivíduos acima de 75 anos, há recomendação de não fazer a dose de
ataque.
CLORETO DE POTÁSSIO
Amp. 19,1% = 10 ml = 25 mEq (1 ml = 2,5 mEq)
Amp. 10 % = 10 ml = 13 mEq (1 ml = 1,3 mEq)
Dose:
HIPOCALEMIA com PCR: 2 mEq/min e 10 mEq EV em 5 - 10 min.
ARRITMIA e K+ < 2,5 mEq/L: infusão de 10 - 20 mEq/h EV monitorizando
com ECG.
ATENÇÃO:
1. Para cada diminuição de 1 mEq no K+ sérico, o déficit corporal é de 150 -
400 mEq.
CLORETO DE SÓDIO
Amp. 10% = 10 ml = 17 mEq
Amp. 20% = 10 ml = 34 mEq
Dose:
HIPONATREMIA: quando sintomática, fazer uma solução de NaCl a 3% e
infundir 1 mEq/h, quando houver melhora clínica reduzir a infusão para 0,5
mEq/h. Solução: SF 0,9% 200 ml + 4 amp. de NaCl a 10% (± 100 mEq, portanto 1
ml = 0,4 mEq). Esta solução é igual a 2,9%
ATENÇÃO:
1. Após melhora clínica, corrigir o Na+ conforme a fórmula: Na+ desejado -
Na+ atual x Peso x 0,6 (para mulher 0,5), utilizando a solução a 3% (513
mEq/L) {Divide o valor encontrado por 513}, o objetivo é aumentar o sódio 1
mEq/L nas próximas 4 h ou até melhora neurológica, depois 0,5 mEq/L. A
clínica e o sódio devem ser monitorizados freqüentemente. Cálculo do sódio
em 1 h = 0,5 mEq/L x 0,6 (ou 0,5 para mulher) x Peso.
2. Se a suspeita clínica é da síndrome inapropriada do hormônio anti-
diurético (ADH), a conduta é restrição de líquido em torno de 50 - 66%.
3. Na hipernatremia, faz-se o cálculo do déficit de água livre (em litro) =
(Na+ - 140) x Total de água corporal/140; água corporal = 40% do peso na
mulher e 50% no homem, o objetivo é diminuir o sódio em 0,5 – 1 mEq/h.

9. CORTICÓIDE:
#HIDROCORTISONA (SOLU-CORTEF®) Frasco amp. = 100mg e 500mg + diluente
#METILPREDNISOLONA (SOLU-MEDROL®) amp. = 40/125/500 e 1000mg + diluente
#METILPREDNISOLONA (PREDSIM®) comp. De 5 e 20 mg)
#PREDNISONA (METICORTEN®) comp 5 e 20 mg
Dose:
ASMA: hidrocortisona 3 mg/Kg/dose 6/6 h ou metilprednisolona 40-250 mg
(de escolha) 125 mg EV na emergência depois, 1mg/Kg/dose de 6/6 h. O
corticóide deve ser iniciado precocemente nos casos graves devido ao seu
retardo de ação, de 6-12h e é, exatamente, por isso que ao há razão par
ficar repetindo doses a cada novo episódio de broncoespasmo.
DPOC: hidrocortisona ou metilprednisolona 0,5 mg/kg/dia por 72h
seguida de 30 mg dia de prednisona ou equivalente.
ANAFILAXIA: 250 mg de hidrocortisona EV ou 125 de metilprednisolona (1
- 2 mg/Kg/dia) ou dexametasona 20 mg EV.
CARDITE REUMÁTICA: 1 - 2 mg/Kg/dia fracionado em 2 - 3 doses
Dependendo da gravidade administrar durante 10 - 21 dias (casos leves: 10
dias, moderados: 14 dias e graves: 21 dias). Após este período, iniciar
redução de 20% por semana. Casos mais graves podem ser feito a pulso-terapia
com metilprednisolona: 30 mg/Kg/dose + SG 5% 200 ml EV em 2 h 1 x/dia por
três dias, na 2ª e 3ª semana por dois dias e uma aplicação na 4ª semana.
ALERGIA A CONTRASTE: 20 mg 2 comp. De 6/6h VO 12-18h antes do
procedimento + difenidramina 50 mg VO ou IV antes. Procedimentos de
urgência, recomenda-se 40 mg de metilprednisona IV.
ATENÇÃO:
Equivalência das doses de corticóide
Cortisona = 25 mg Dexametasona = 0,75 mg
Hidrocortisona = 20 mg Betametasona = 0,75 mg
Prednisona = 05 mg Parametasona = 02 mg
Prednisolona = 05 mg Fluocortalona = 05 mg
Metilprednisona = 04 mg Metilenoprednisolona = 06 mg
Triancinolona = 04 mg
DALTEPARINA (FRAGMIN®
)
Amp. = 0,2 ml = 2500 UI e 5000 UI
Amp. = 1,0 ml = 10.000 UI)
Dose:
ANGINA INSTÁVEL: 120 UI/Kg 12/12 h (máx. 10.000 UI/dose) durante 5
dias no mínimo, seguida por três meses de 5.000 UI de 12/12 h. Se o peso é
acima de 80 Kg para mulheres e acima de 70 Kg para homens fazer 7500 UI de
12/12 h.
PROFILAXIA TVP: doenças clinicas 5.000 UI/dia, se pacientes de alto
risco, associar meias de compressão graduada e compressão pneumática;

10. artroplastia total de joelho 2.500 UI após 4 horas da cirurgia e 5.000
UI/dia até a alta hospitalar ou por 35 dias.
REMOVIDO DA VERSÃO ANTERIOR: risco moderado 2500 UI SC 1 - 2 h antes da
cirurgia e 1x/dia no pós-operatório; risco aumentado 5000 UI SC 8 - 12 h
antes da cirurgia e 1x/dia no pós-operatório; cirurgia ortopédica 5000 UI SC
8 - 12 h h antes da cirurgia e 1x/dia no pós-operatório começar 12 - 24 h
após.
DIAZEPAM (VALIUM®
) comp. 10 mg; Amp. 2 ml = 10 mg
Dose:
CRISE COVULSIVA: 5 - 10 mg EV em 2 min.
CRISE DE ANSIEDADE e TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (de conversão): 5 - 10
mg VO. Não deve ser feito IM porque o diazepam tem absorção errática por
esta via.
SEDAÇÃO: 2,5 - 5 mg EV até 20 - 30 mg. Solução para infusão contínua:
SG 5% 200 ml + 5 amp (1 ml = 0,2 mg) na dose 1 - 10 mg/h (5 - 50 ml/h).
DIGITAL LANATOSÍDEO C (CEDILANIDE®
) Amp. = 2 ml = 0,4 mg;
DIGOXINA® GlaxoSmithKline Comp.= 0,25 mg e 0,125 mg (DIGOBAL®)
Dose:
FIBRILAÇÃO ATRIAL: 1 amp. EV máximo 2 amp./dia.
ICC: 1/2 a 1 comp./dia.
ATENÇÃO:
1. Evitar doses repetidas de digital venoso, principalmente, em pacientes
que já vêm tomando a droga. Na sala de emergência, avaliar o ECG antes da
administração. Não está recomendado o uso venoso na IC aguda devido à falta
de estudos com esta drona na IC descompensada.
2. Corrigir a dose pelo clearance de creatinina. Nos pacientes idosos,
magros e renais, ter como hábito doses mais baixas (ex: 1/2 comp./dia).
DILTIAZEM (BALCOR®
) Amp. = 5 ml = 25 mg; Amp.= 10 ml = 50mg
Dose:
FIBRILAÇÃO ATRIAL: 0,25 mg/Kg/dose EV em bolo, dependendo da resposta,
fazer 0,35 mg/Kg. Poderá então utilizar uma infusão contínua. Solução: SG 5%
100 ml + 5 amp. de 25 mg (Solução 1ml = 1mg). Infusão contínua 5 - 15mg/h
(avalie PA).
TPSV: 15-20 mg (0,25 mg/kg) EV em 2 min, se necessário fazer nova
dose 20-25 mg (0,35 mg/kg).
DINITRATO DE ISOSSORBIDA (ISORDIL®) Comp. 2,5, 5 e 10 mg
Dose:

11. ICC: 20-40 mg 4x/dia, menor dose nas primeiras semanas.
EAP: 5 mg SL na chegada do paciente se PS > 100 mmHg
DOBUTAMINA (DOBUTREX®
) Bolsas plásticas = 250 ml = 250 mg (1ml = 1000 mcg) e
com 250 ml = 500 mg (1ml = 2000 mcg) ; Amp. = 20ml = 250 mg
Dose:
CHOQUE CARDIOGÊNICO e ICC (refratária): 2 - 20 mcg/Kg/min (até 40
mcg/Kg/min). Se hipotensão acentuada, (PS<70mmHg) evitar o uso isolado da
dobutamina.
ATENÇÃO:
1. O Efeito hemodinâmico é proporcional à dose, evitar o uso por mais de
24-48 horas pela perda parcial dos efeitos hemodinâmicos. Se desmame
difícil, programar redução de 2 mcg/Kg/min ao dia, e otimizar a
medicação vasodilatadora oral. Nesta fase, tolerar algum grau de
hipotensão arterial.
2. Recomenda-se aumentar a dose para 15-20 mcg/kg/min nos pacientes em
uso prévio de metoprolol, mas não nos que vêm utilizando carverdilol.
Nestes casos, dar preferência ao levosimendan ou milrinona.
3. Efeito Beta 1 > Beta 2 > Alfa
DOPAMINA (REVIVAN®) Amp. = 2 e 10 ml = 50 mg; Amp. = 5 ml = 200 mg)
Dose:
CHOQUE: 5 - 20 mcg/Kg/min. Solução: SG % 200 ml + 5 amp. de 10 ml de
50 mg (Solução 1 ml = 1000 mcg). Solução concentrada: SG 5% 150 ml + 10 amp.
de 10 ml (Solução 1 ml = 2000 mcg). Dose de 5 – 10 mcg/kg/min o efeito é
alfa.
Efeitos e dosagens das drogas inotrópicas e vasopressoras
Droga IN VD VC FC ARRI DC PA
Adrenalina ▲▲ ▲ ▲(dose↑) ▲▲ ▲▲▲ ▲ 0/▲
Dobutamina ▲▲ ▲ ▲(dose↑) ▲ ▲▲ ▲▲ ▲
Dopamina* ▲▲ ▲▲ ▲(dose↑↑) 0/▲ ▲(dose↑) ▲ ▲(dose↑)
Levosimendan ▲▲ 0 ▲▲ -
Milrinona ▲ ▲▲ 0 0 ▲ ▲ ▼
Noradrenalina ▲ 0 ▲▲ ▲ ▲ ▲ ▲
IN = Inotropismo; VD = Vasodilatação; VC = Vasoconstricção; FC = Freqüência
Cardíaca; ARRI = Risco de Arritmia. (*) = Depende da dose
ENOXAPARINA (CLEXANE®) Amp. = 0,2 ml = 20 mg =; 0,4 ml = 40 mg; 0,6 ml = 60
mg e 0,8 ml = 80 mg e 1 ml = 100 mg.
Dose:
TEP/TVP e ANGINA INSTÁVEL: 1 mg/Kg/dose SC 2 vezes ao dia; duração
usualmente de 7 dias para TEP/TVP (manter a enoxaparina até INR 2-3); na
angina instável a duração é de 2 – 8 dias. Para o tratamento da TVP, pode
ser feito 1,5 mg/kg/dia.
PROFILAXIA TVP: hospitalização para doentes clínicos 40 mg/dia,
paciente cirúrgico 40 mg/dia 2h antes da cirurgia, mantendo por 7 dias.

12. Cirurgia oncológica 40mg/dia 10-14h antes mantendo por 28 dias. Para a
artroplastia total do quadril: 40mg/dia iniciando 10-12h antes, depois
1x/dia durante 21-28 dias ou 30mg 2x/dia 12-24h após o procedimento até a
alta hospitalar. Para a artoplastia total do joelho, fazer o esquema
anterior e manter em média por 9 dias.
ATENÇÃO:
1. Reduzir a dose em pacientes com insuficiência renal. Não utilizar se
clearance menor que 30ml/min, neste caso dar preferência a heprina
venosa contínua. Até 30ml/min, monitorize sangramento. Dose ajustada
pelo clearance, menor que 30ml/min para a profilaxia, 30 mg/dia e para
TVP/Angina instável 1 mg/Kg/dia.
2. Atenção especial deverá ser dada para idosos com peso abaixo de 45 Kg.
3. Recomenda-se a dosagem do fator anti-Xa nos pacientes obesos, na
gestante, na insuficiência renal, nos pacientes com TTPa basal elevado
devido anticorpo anticardiolipina e na vigência de sangramento com
doses terapêuticas.
ESMOLOL (BREVIBLOC®
) Amp. = 10 ml = 100 e 2500 mg
Dose:
TAQUIARRITMIAS SUPRA-VENTRICULARES: 0,5 mg/Kg EV em 1 min, seguida de
uma infusão contínua de 50 - 300 mcg/Kg/min. Solução SG 5% 250 ml + 1 amp.
do esmolol de 2500 mg (1 ml = 10 mg = 10.000 mcg). Iniciar para um indivíduo
de 60 Kg com 18ml/h (50 mcg/Kg/min).
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA (no pós-operatório): como descrivo acima.
ATENÇÃO:
1. É incompatível com bicarbonato de sódio
ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE®
) comp. 25 e 100 mg
Dose:
ICC: 25 - 50 mg/dia.
ATENÇÃO:
1. No estudo RALES, a maioria dos pacientes utilizou 25 mg/dia,
pacientes com creatinina de 2,5 mg% e com potássio de 5 mEq/L foram
excluídos do estudo.
2. Cuidado com o risco de hipercalemia, principalmente, em idosos e
diabéticos e quando associado aos IECA e aos bloqueadores da angiotensina
II, evitar estas associações quando não se tem uma dosagem de potássio
recente, bem como o uso rotineiro na admissão dos pacientes com ICC.
ESTREPTOQUINASE (KABIKINASE®
) Frasco Amp. de 250.000, 750.000 e 1500.000 UI
Dose:
IAM: SF 0,9% 100 ml + 1.500.000 UI EV em 30-60 min.
TEP: SF 0,9% 100 ml + 250.000 UI EV em 30 min, seguida de 100.000 UI/h
em 24h. Solução: SF 0,9% 150 ml + 1 frasco amp. 1.500.000 EV (10 ml =

13. 100.000). Inicie heparina 1.000 U/h após 3-4 h do término da infusão ou se
TTPa < 100 seg.
TROMBOSE DE PRÓTESE VALVAR: 250.000-500.000 UI em 20 min. seguida de
uma infusão de 1.000.000-1.500.000 UI EV em 10h, depois iniciar heparina
venosa.
ATENÇÃO
1. É contra-indicação relativa em pacientes que fizeram uso prévio há
mais de 5 dias.
2. No TEP, a janela entre o sintoma e a terapia trombolítica é de 14
dias.
GLUCONATO DE CÁLCIO Amp. = 10 ml = 1 g (9 % de cálcio elementar)
Dose:
HIPERCALEMIA SEVERA (K > 7 mEq/l): se alteração do ECG, 5 - 10 ml EV
em 2 - 5 min.
HIPOCALCEMIA: 90 - 180 mg de cálcio elementar (1 - 2 amp.) EV em 10
min, seguido de 500 - 1000 mg de cálcio elementar. Solução: SG 5 % 400 + 5
amp. (1 ml = 1 mg) 0,5 - 2 mg/Kg/h, solicitar cálcio após 4 - 6 h. Avalie o
magnésio porque a hipomagnesemia pode acompanhar a hipocalcemia.
FENILHIDANTOÍNA (HIDANTAL®
) Amp. = 5 ml = 250 mg
Dose:
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA (COM TAQUIARRITMIAS ATRIAIS ou ARRITMAIS
VENTRICULARES): 100mg a cada 5 min até dose total de 1000 mg.
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO: 18 - 20 mg/Kg EV (50 mg - 100 mg/min). Não
pode ser diluído em SG.
FENTANIL (FENTANIL®
Solução injetável) Frasco Amp. = 10 ml = 500 mcg e
frasco amp. para uso espinhal com 2 e 5 ml = 50 mcg
Dose:
SEDAÇÃO: 0,5 - 1 mcg/Kg EV. Diluir 8 ml de AD + 2 ml do frasco amp. de
10 ml (1 ml = 10 mcg), paciente com 60 Kg fazer 6 ml EV. Dose da infusão
contínua 1 - 2 mcg/Kg/h. SG 5% 200 ml + 1 frasco amp. 10 ml (1 ml = 2 mcg)
se paciente de 60 Kg a infusão varia de 30 - 60 ml/h.
FLUMAZENIL (LANEXAT®
) Amp. = 5 ml = 0,5 mg
Dose:
REVERSÃO DOS BENZODIAZEPÍNICOS: 0,2 mg EV em 15", depois 0,1 mg em 60" (1 ml
= 0,1 mg). A dose máx. é de 1 mg.
ATENÇÃO:

14. 1. Não é recomendado após uso prolongado dos benzodiazepínicos devido ao
risco de sintomas de retirada da droga.
FUROSEMIDA (LASIX®
) Amp. = 2 ml = 20 mg; comp. = 40 mg
Dose:
EAP: 0,5 - 1 mg/Kg/dose EV lento (2mg/min), ou 40 mg EV
ICC: 20 - 360 mg/dia. Fazer EV quando há sinais de congestão pulmonar
e ou sistêmica. Na infusão contínua, 20-40 mg EV em bolo seguido de uma
infusão de 5 - 40 mg/h parecendo ser mais efetiva do que o bolo. Solução SG
5% 180 ml + furosemida 10 amp. (1 ml = 1 mg).
HAS: 20 mg via oral 2 x/dia.
HIPERCALEMIA: 1 mg/Kg EV se potássio entre 5 - 6 mEq/L; entre 6 – 7
mEq/L fazer bicarbonato de sódio 50 mEq em 5 min e solução de glicose e
insulina (25g de glicose + 10 UI de insulina), se > 7 mEq/L aumentar a dose
da furosemida para 2 – 4 amp (40 - 80 mg), mais o descrito acima. Associar
resina kayexalato 15-30g + sorbitol a 20% 50 – 100 ml no tratamento da
hipercalemia.
ATENÇÃO:
1. A furosemida EV exerce efeito venodilatador com 5 min e efeito
diurético com 20 min. Doses muito elevadas podem induzir a vasoconstricção
reflexa.
2. Devido a meia vida de 6 - 8h, é necessário fracionar a dose para
alcançar o efeito desejado. Para evitar a diurese noturna, quando
administrar por duas vezes, fracionar a dose pela manhã e pela tarde
(Nevinha sugeria às 16:00).
HEPARINA (LIQUEMINE SUBCUTÂNEO®
) Amp. = 0,25 ml = 5000 UI;
LIQUEMINE Frasco Amp. = 5 ml = 25.000 UI
Dose:
TEP: 80 UI/kg EV em bolo e infusão de 18 UI/Kg/h. Solução SG 5% 250 ml
+ 5 ml de heparina (25.000 UI) 1 ml = 100 UI. Fazer TTPa a cada 6 h, após
atingir o valor desejável, fazer uma vez dia. Trocar a infusão a cada 12 h.
No TEP, fazer por 5 - 10 dias dependendo da gravidade e até o INR alcançar o
valor desejado e estável. Seguir dosagem da heparina conforme tabela abaixo
(RASCHKE & REILLY, 1993).
IAM SEM SUPRA DE ST e ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO: 60 UI/kg EV em
bolo e infusão de 12 UI/kg/h. Solução SG 5% 250 ml + 5 ml de heprina (25.000
UI) 1 ml = 100 UI. Trocar a infusão a cada 12h. Fazer por 2 – 7 dias na
angina instável. Seguir dosagem da heparina conforme tabela adaptada de
Becker e cols. (Am. Heart J, 1999).
GESTANTE EM USO DE WARFARIN: interromper o warfarin e utilizar
heparina EV em pacientes com risco aumentado (prótese de primeira geração,
eventos embólicos prévios) no primeiro trimestre e a partir da 35ª semana;
nos pacientes com risco menor poderá ser feita heparina SC 17.500 - 20.000
UI 2x/dia. Manter TTPa entre 2 - 3 x o normal.

15. TVP: venoso como descrito para TEP. Tratamento profilático: 15.000
U/dia (3 doses/dia), para intervenção cirúrgica iniciar 1 a 2h antes da
cirurgia.
IAM TERAPIA TROMBOLÍTICA com TPA: 60 U/Kg EV (máx. 4000 U) em bolo e
infusão de 12 U/Kg/h (máximo 1000 U/h para pacientes acima de 70 kg).
Iniciar junto com o trombolítico e manter por 24-48 h. Fazer TTPa de 6/6h.
ATENÇÃO:
1. Fatores de risco para TEP: idade, cirurgia, trauma, imobilização,
tromboembolismo prévio, malignidade, uso de anticoncepcional oral ou
reposição hormonal, gestação, estados de hipercoagulibidade, catéter venoso
central, IAM, ICC, obesidade e varizes. (os digitados em negritos são os que
demonstram mais evidência).
2. Risco moderado = pequena cirurgia em indivíduos com fatores de
risco; cirurgia de médio porte em indivíduos entre 40 - 60 anos sem fatores
de risco e cirurgia de maior porte abaixo de 40 anos sem fatores de riscos
adicionais. Risco aumentado = cirurgia de médio porte em indivíduos acima de
60 anos ou com fatores de risco, cirurgia de grande porte acima de 40 anos
sem fatores de risco. Risco muito aumentado = grande cirurgia em indivíduos
acima de 40 anos com antecedente de TVP, câncer e trombofilia; artroplastia
quadril e joelho, cirurgia para fratura de quadril, grandes traumas e lesão
de medula.
3. Na angina instável, recomenda-se a heparina EV. A heparina
fracionada SC na dose de 20.000 a 30.000 UI/dia em duas doses é uma opção,
quando não se dispõe da heparina de baixo peso molecular ou dificuldade de
controle com TTPa, mas a dose também necessita ser ajustada pelo TTPa (esta
última recomendação não está nas diretrizes).
TTPa DOSAGEM DE HEPARINA [ADAPTADO DE BECKER]
< 35 60 U/Kg em bolus e ↑ a infusão p/ 3 U/Kg/h
35 – 49 30 U/Kg em bolus e ↑ a infusão p/ 2 U/Kg/h
50 – 70 Taxa terapêutica
71 – 90 ↓ Infusão para menos 2 U/Kg/h
> 100 Parar a infusão por 30 min e ↓ a dose em uso para menos 3 U/Kg/h
TTPa DOSAGEM DE HEPARINA [RASCHKE & REILLY]
< 35 80 U/Kg em bolus e ↑ a infusão p/ 4 U/Kg/h
35 – 45 40 U/Kg em bolus e ↑ a infusão p/ 2 U/Kg/h
46 – 70 Taxa terapêutica
71 – 90 ↓ Infusão para menos 2 U/Kg/h
> 90 Parar a infusão por 1h e ↓ a dose em uso para menos 3 U/Kg/h
HIDRALAZINA (APRESSOLINA ®) Comp. 25 e 50 mg: Amp;. 5 mg
DOSE:
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: 5 mg EV cada 30 min até PAD cerca de 90-100
mmHg. Dose Max. 20 mg
HAS: 50 a 150 mg dividida em 2-3x/dia
HIDROCLOROTIAZIDA (CLORANA®) Comp. 25 e 50 mg

16. Dose:
ICC: 50 – 100mg. Associar nos casos de resistência aos diuréticos.
HAS: 12,5 a 25 mg 1x/dia.
ATENÇÃO:
1. Restringir o seu uso quando a função renal está abaixo de 30 ml/min.
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA:
#Benazepril = Lotensin® Comp. 5 e 10 mg;
#Captopril = Capoten® Comp. 12,5, 25 e 50 mg;
#Cilazapril = Vascase® = 1, 2,5 e 5 mg;
#Enalapril = Renitec Comp. 5, 10 e 20 mg; Frasco Amp. 5 ml = 5 mg;
#Fosinopril = Monopril® Comp. 10 e 20 mg;
#Lisinopril = Zestril® Comp. 5, 10 e 20 mg;
#Quinapril = Accupril® Comp. 10 e 20 mg;
#Perindopril = Coversyl® Comp. 4 mg;
#Trandolapril = Odrik® Comp. 4 mg;
#Ramipril = Triatec® Comp. 2,5 e 5 mg)
Dose:
CRISE HIPERTENSIVA: Enalapril 1,25 mg 6/6 h EV em 5 min.
Captopril 6,25-25mg VO (repetir em 1h se necessário)
IAM: Iniciar, a partir do segundo dia, sobretudo nos pacientes de alto
risco: IAM anterior, IAM com disfunção ventricular e diabéticos. O manuseio
da dose é como na ICC (IECA com estudos: CAPTOPRIL - SAVE e ISIS 4;
LISINOPRIL - GISSI III; RAMIPRIL - AIRE; TRANDOLAPRIL - TRACE).
HAS e ICC: ver tabela abaixo:
DROGA HAS ICC
Benazepril 10 – 80 mg 1 – 2x/dia 5 – 20 mg 1x/dia
Captopril 25 – 50 mg 2 – 3x/dia Até 50 mg 3x/dia
Cilazapril 2,5 – 5 mg 1x/dia -----
Enalapril 5 – 20 mg 1 – 2x/dia Até 20 mg 2x/dia
Fosinopril 10 – 40 mg 1 -2x/dia 20 – 40 mg
Lisinopril 10 – 40 mg 1x/dia 2,5 – 20 mg 1x/dia
Perindopril 4 – 8 mg 1x/dia 4 mg/dia
Quinapril 10 – 40 mg 1 – 2x/dia 10 – 40 mg 2x/dia
Ramipril 2,5 – 10 mg 1 – 2x/dia 2,5 – 5 mg 2x/dia
Tandrolapril 0,5 – 4 mg 1x, depois 4 mg 2x/dia 1 – 4 mg 1x/dia
ATENÇÃO:
1. Na ICC, iniciar com doses baixas e aumentar gradativamente. Pressão
arterial abaixo de 90 mmHg, em princípio, é uma contra-indicação para o uso.
2. São drogas contra-indicadas na gestação e estenose bilateral da artéria
renal. Com a dosagem de creatinina acima de 2,5 - 3 mg% evitar o uso. O
maior limitante do seu uso é o potássio e os efeitos colaterais – tosse,
hipotensão e angioedema.
LEVOSIMEDAN (SIMDAX®) Amp. 5 ml = 12,5 mg e 10 ml = 25 mg

17. Dose:
ICC: infusão média de 0,1 mcg/Kg/min, a dose varia de 0,05 – 0,20
mcg/kg/min. A solução utilizada é em glicose 5% 500 ml mais 1 amp de
levosimedan por 24h (1 ml = 25 mcg). A dose de ataque de 24 mcg/kg/min em 10
min tem sido evitada.
ATENÇÃO:
1. É uma das drogas que deve ser utilizada, sem o paciente estiver em uso
de beta-bloqueador e necessite de inotrópico, a outra opção é a
milrinona.
2. Como é uma droga de meia-vida longa não deve ser feita por mais de
24h.
LIDOCAÍNA 2% Amp = 5 ml = 100mg; Frasco Amp. = 20 ml = 400 mg
Dose
PCR: 1 - 1,5 mg/Kg EV, repetir metade da dose 3 a 5 min se necessário
(máx. 3 mg/Kg). Se a via venosa não estiver disponível, a dose pode ser
dobrada e diluída em 10 ml de AD ou SF e administrada pela via traqueal
através de um catéter que ultrapasse o tubo traqueal. Quando a via venosa
não está disponível, a via intra-óssea é a mais recomendada.
TV ESTÁVEL com INTERVALO QT NORMAL: 0,5 - 0,75 mg/Kg, repetir se
necessário 5 - 10 min após. Solução SG 5% 200 ml + 50 ml de lidocaína 1ml =
4 mg. Dose 1 a 4 mg/min. Com esta solução a infusão varia de 15 a 60 ml/h.
Caso não tenha a via venosa 4 - 5 mg/Kg poderá ser feita IM.
ATENÇÃO:
1. Utilizar doses mais baixas em pacientes com baixo débito cardíaco, nos
acima de 70 anos e nos portadores de disfunção hepática. A lidocaína tem
mais indicação nas arritmias ventriculares durante o IAM.
MANITOL Frasco = 250 ml 20% = 50 g
Dose:
EDEMA CEREBRAL: 0,25 - 0,5 g/Kg EV em 20 min (= 50 - 100ml para 60
Kg). Repetir a cada 6 h (máx. 2 g/Kg/dia).
MEPERIDINA (DOLANTINA®
) Amp. 2ml = 100 mg
Dose:
ANALGESIA: 25 - 100 mg IM 4/4 h ou 25 - 50 mg EV lento 4/4 h, 1 amp de
Meperidina + 8 ml de AD (1 ml = 10 mg).
ATENÇÃO:
1. É recomendado utilizar com um anti-emético devido ser uma droga emética.
Caso seja acrescentada a solução, diminuir o volume da AD para 6 ml para
manter 1 ml = 10 mg.

18. METOPROLOL (SELOKEN®
) Amp. = 5 ml = 5 mg;
Comp. 25 - 100 mg (SELOZOK®) Comp. 50 e 100 mg
Dose:
IAM: 5 mg EV em 5 min, se bem tolerado repetir a 2 e 3ª dose.
Iniciar então 50 mg 12/12 h, duplicar dose no 2º dia se tolerado.
ICC: 12,5 mg 2 x/dia, com aumento gradual (semanas) até 100-200
mg/dia.
ATENÇÃO:
1. Contra-indicado em pacientes asmáticos e com bradicardia.
MIDAZOLAM (DORMONID®) Amp. 3 ml = 15 mg; 5 ml = 5 mg e 10 ml = 50 mg
Dose:
SEDAÇÃO: 2 mg EV (mais baixo no idoso) a cada 2 min até sedação (1 amp
+ 7 ml de AD = 1 ml = 1,5 mg). Dose para infusão contínua 0,03 – 0,2
mg/Kg/h. Solução: SG 5% 80 + 2 amp. de 50 mg (1 ml = 1 mg). Individuo de 60
kg iniciar com 2 ml/h até 12 ml/h.
MILRINONA (PRIMARCOR®) Frasco Amp. 20 ml = 20 mg
Dose:
ICC: 50 mcg/Kg diluída em 10 min, seguida de uma infusão contínua de
0,375 – 0,750 mcg/Kg/min. Solução: SG a 5% 90 ml + 1 amp de 20 mg (1 ml = 1
mg). Indivíduo de 60 Kg iniciar com 2 – 12 ml/h.
ATENÇÃO
1. A dose deve ser reduzida na insuficiência renal.
2. A Infusão não deve ultrapassar 48h.
3. Pode ser associada à dopamina se hipotensão e à dobutamina para
aumentar o inotropismo.
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA (MONOCORDIL®) Amp. = 1 ml = 10 mg
Dose:
EAP e ICO AGUDA: 20 a 40 mg EV (média 0,4 mg/Kg) 2 a 3 x/dia,
intracoronário 10 – 20 mg. Solução SG 5% ou SF 100 ml + 0,4 mg/kg EV em 2 –
3h 2 a 3x/dia. A dosagem e a indicação foram retiradas da bula.
ICC: 40 – 120 mg/dia
MORFINA (DIMORF®
) Amp. 2ml = 10 mg; 10 ml = 10 mg; 1 ml = 10 mg
Dose:
EAP: 2 - 4 mg EV em 3 min até 10 mg. Fazer lento pelo risco de
hipotensão. Diluir 1 amp de morfina + 8 ml de AD (1 ml = 1 mg).

19. IAM: 4 - 8 mg EV, repetir, se necessário, 2 - 8 mg em intervalos de 5
- 15 min.
ATENÇÃO:
1. Também é uma droga muito emética.
N-ACETILCISTEÍNA (FLUIMUCIL®)
ENVELOPE = 100mg, 200mg e 600mg;
AMPOLA 3%: 300mg/3ml
Dose:
PREVENÇÃO DE IRA: 600 mg 2x/dia 24h antes + Hidratação salina 100 –
150 ml/h 8-12h antes.
NADROPARINA (FRAXIPARINA®
) Amp. = 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 e 1 ml
Dose:
ANGINA INSTÁVEL: 0,1 ml para cada 10 Kg 2 vezes ao dia.
PROFILAXIA TVP:
 condição médica = 0,3 ml/dia;
 cirurgia com risco moderado = 0,3 ml 2 - 4 h antes da cirurgia,
após o procedimento 1 vez ao dia;
 cirurgia ortopédica 0,3 ml 12 h antes e 1 vez ao dia após o
procedimento;
 trauma de coluna vertebral com comprometimento neurológico ou
quadril, pelvis e membros inferiores ou traumatismos associados:
o nos indivíduos com peso < 50 Kg 0,2 ml até o 3º dia e
depois 0,3 ml/dia;
o peso entre 50 - 70 Kg 0,3 ml até o 3º dia e depois 0,4
ml/dia e
o acima de 70 Kg 0,4 ml até o 3º dia e depois 0,6 ml/dia.
NALBUFINA (NUBAIN®
) Amp. = 1 ml = 10 mg e 2 ml = 20 mg
Dose:
ANALGESIA: 10-20 mg (p/ indivíduos de 70 Kg) EV, SC ou IM a cada 3-6h
NALOXONA (NARCAN®
) Amp. 1 ml = 0,4 mg
Dose:
REVERSÃO DOS OPIÓIDES: 0,1 - 0,2 mg EV, repetir 0,1 mg a cada 2-3 min
se o padrão respiratório não melhorar (dose máx. 10 mg).
ATENÇÃO:
1. Cuidado com o uso em pacientes com doença cárdio-vascular ou utilizando
outras drogas cardiotóxicas.
2. Habitualmente, na sala de anestesia, é utilizado diluído (1 amp + 1 AD).

20. 3. Não deve ser utilizado para reversão, quando o opióide é utilizado de
forma prolongada.
NITROGLICERINA (TRIDIL®
) Amp. 10 ml = 25 e 50 mg
Dose:
EAP, ICC e ICO aguda: 5 - 200 mcg/min.
Solução: SG5% 240 ml + 1 amp de 50 mg nitroglicerina.
Concentração: 01 ml = 200 mcg
Velocidade de infusão: 1,5 ml/h (g// 3ml/h) a 60 ml/h.
[DICA: AUMENTAR 3ml/h a cada 3 min]
ATENÇÃO:
1. Após 48 h do uso da nitroglicerina, quase todo efeito hemodinâmico é
perdido.
2. O fabricante recomenda a utilização da nitroglicerina em frasco de vidro
ou em frasco de polietileno.
3. É contra-indicada nos indivíduos que utilizaram sildenafil nas últimas 24
h, assim como os demais nitratos.
4. Não utilizar nos pacientes com PAS < 90 mmHg ou com queda de 30 mmHg da
pressão basal ou frequência cardíaca > 100 bpm ou < 50 bpm.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE®
) Amp. = 2 ml = 50 mg
Dose:
EAP e CRISE HIPERTENSIVA: 0,25 - 10 mcg/Kg/min.
Solução: SG 5% 250 + 1 amp. (1 ml = 200 mcg).
ATENÇÃO:
1. Cuidado com a infusão por mais de 48h (risco de intoxicação por cianeto).
2. É recomendado associar ao nitroprussiato de sódio, a furosemida EV devido
a retenção de sódio e água que causa, exceto nos casos que já existam
depleção de volume.
3. A solução deverá ser protegida da luz e trocada cada 4 horas, ou antes,
caso perceba-se alteração da solução. Utilizar somente com SG.
NORADRENALINA - bitartarato (LEVOPHED®
) Amp. = 4 ml = 4 mg
Dose:
CHOQUE: 0,5 - 30 mcg/min.
Solução: SG 5% 250 ml + 2 amp. de noraadrenalina (1 ml = 32 mcg)
Portanto, a infusão poderá ser de 1 - 57 ml/h.
ATENÇÃO:
1. O bitartarato de noraadrenalina tem para cada 2 mg, 1 mg de
noraadrenalina, entretanto não é feita esta referência na bula do LEVOPHED®.
2. Só deve ser diluída em SG.
3. Na UTI-HOF utiliza-se solução de SG5% 180 ml + 5 ampolas (20 ml) de nora;
a concentração da solução fica de 100 mcg/ml.

21. PANCURÔNIO (PAVULON®
) Amp. 2 ml = 4 mg.(apresentação mais utilizada)
Frasco Amp.= 10 mg/5 ml; 10 mg = 10 ml
Dose:
RELAXAMENTO MUSCULAR: 0,05 - 0,08 mg/Kg. Infusão contínua 0,2 - 0,6
mcg/Kg/min. O tempo de ação da droga é de 40 - 60 min.
PROCAINAMIDA (PROCAMIDE®
) Amp. 5 ml = 500mg (0,5 ml = 50 mg)
Dose:
TV ou TPSV de complexo largo ou FA/Flutter: 20 - 50 mg/min até dose
máx. de 17 mg/Kg; parar a infusão se hipotensão ou aumento de 50% do QRS
basal. Dose da infusão contínua = 1 - 4 mg/min.
Solução: SG 5% 250 ml + 1 amp. (1 ml = 2 mg).
ATENÇÃO:
1. Reduzir a dose na insuficiência renal.
2. Esta droga serve tanto para controlar a FC como reverter a ritmo sinusal.
PROPAFENONA (RITMONORM®) Amp. = 70mg/20ml; Comp. = 300 mg.
Dose:
FIBRILAÇÃO ATRIAL AGUDA: 450 – 600 mg VO/dia ou 2mg/kg EV.
Dose 150 a 300 mg 3x/dia (máx. 1200 mg).
ATENÇÃO:
1. Não é recomendada em pacientes com cardiopatia estrutural, em idade > 80
anos, insuficiência cardíaca, FE < 40%, PS < 95 mmHg, FA com FC < 70 bpm,
QRS > 0,11s, evidência de BAV avançado, disfunção do nó sinusal, hipocalemia
e associação com outros anti-arrítimicos. A droga também deve ser evitada
nos pacientes portadores de asma com história de broncoespasmo (o efeito B-
bloqueador é estiado em 1/40 do propranolol).
PROPOFOL (DIPRIVAN® 1% E 2 %)
Amp. 1% = 20 ml e Frasco Ampola 50/100ml; Fr. Amp. 2% = 50 ml.
Seringa pronta para o uso de 50 ml a 1% e 2%.
Dose:
SEDAÇÃO: 1,5 – 2,5 mg/Kg (menor dose abaixo de 55 anos) EV em 1-5 min,
infusão contínua de 0,3 – 4 mg/kg/h (por até 3 dias).
ATENÇÃO:
1. Pode causar acidose metabólica, hipotensão, arritmias e dor no local da
infusão.
2. Quando utilizado como sedação contínua, recomenda-se uma via venosa
isolada pelo risco de infecção.
PROTAMINA
Amp. = 5 ml (1 ml neutraliza 1000 U de heparina; 1 mg neutraliza 100U)
Dose:
REVERSÃO HEPARINA NÃO-FRACIONADA: calcular dose conforme esquema baixo

22. e administrar EV em 10 – 30 min.
HEPARINA (Cálculo para equivalência) DOSE DA PROTAMINA
Heparina EV em bolos; considerar 50%
da dose se decorrido 1h e 25% se 2h.
1 ml para cada 1000 U de heparina.
Heparina EV contínua; considerar 25 –
50% da ultima dose hora.
1 ml para cada 1000 U de heparina.
Heparina SC; considerar 50% da última
dose.
1 ml para cada 1000 U de heparina.
ATENÇÃO:
1. Pode causar reações alérgicas, principalmente em pacientes diabéticos
que já se expuseram a insulina NPH.
QUINIDINA (QUINICARDINE®) Comp. 200 mg; (QUINIDINE® Duriles) Comp. 200 mg
Dose:
FIBRILAÇÃO ATRIAL: 200 - 400 mg 6/6 h (máx. 2400 mg/dia). A quinidina
de liberação lenta (QUINIDINE® Duriles) é feita a cada 8 - 12 h. Para
reversão da FA poderá ser feita uma dose de 200 mg seguida de 1 - 2 h após
de 400 mg.
ATENÇÃO:
1. Evitar o uso da quinidina com outras drogas que aumentam o intervalo QT,
bem como não usá-la se o QT = 500 mseg.
2. As novas diretrizes do Suporte Avançado de Vida Cardíaco (SAVC) não faz
referência da quinidina no algoritmo.
3. Pode causar efeitos gastrointestinais e alterações do SNC.
4. Retirada do mercado brasileiro.
SALBUTAMOL OU ALBUTEROL (AEROLIN®) 1ml = 5 mg
Dose:
BRONCOESPASMO: 2,5 – 5 mg (= 10 – 20 gts) + 5 ml SF a cada 15 - 20
minutos (até 3 doses em 20 minutos). Repetir a cada 2 ou 4 horas, dependendo
da severidade até continuamente poderá ser feito.
HIPERCALEMIA: moderada (6 – 7 mEq/l) e severa (> 7 mEq/l) 10 – 20 mg
(40 – 80 gotas) por 15 minutos.
SOLUÇÃO GLICOSE-INSULINA
Dose:
HIPERCALEMIA: 5 amp. de glicose a 50% + 10 U de insulina regular EV em
15 - 30 min.
IAM (paciente diabético): SG 5% 200 ml + 200 U de insulina simples 1
ml = 1 U.
ATENÇÃO:
1. Nos pacientes diabéticos com o IAM, poderá ser feito o seguinte esquema
com a infusão contínua: monitorizar a glicemia capilar a cada hora, se
estável de 2/2 h. Toda vez que reajustar a dose da infusão avaliar a

23. glicemia capilar de 1/1h. Se a glicemia cair em mais de 30%, só alterar a
taxa da infusão se a glicemia estiver > 197 mg%. Se a glicemia estiver
abaixo de 197, à noite reduzir a infusão em 50%.
2. Lembrar que 17,9 mg % de glicemia = 1 mmol/L.
3. Durante a infusão da insulina, manter uma glicemia entre 125 - 197 mg%.
4. Glicose a 50% 2 - 5 amp. EV se sinais de hipoglicemia.
SOLUÇÃO HIPERTÔNICA DE CLORETO DE SÓDIO
DOSE:
FUROSEMIDA: 500-1000 mg (25-50 amp) + 150 ml de NaCl 1,4 – 4,6% 2x/dia
em 30 min por 6-12 dias. Repor KCl 20-40 mEq para evitar hipocalemia.
Solução a 1,4% = 10,5 ml de NaCl 20% + 139,5 ml de AD + 25 amp de furosemida
Solução a 3,5% = 26,25 ml de NaCl20% + 124,75 ml AD + 25 amp de furosemida.
Solução a 4,6% = 33,75 ml de NaCl 20% + 116,25 AD + 25 amp de furosemida.
ATENÇÃO:
1. A dose diária de furosemida dependerá da diurese, PA e sinais de
congestão. A dose da solução varia de acordo com o 93valor do sódio:
(1) < 125  Sol. 4,6%; (2) entre 126-135  Sol. 3,5%; (3) > 135 
Sol. De 1,4 – 2,4%.
2. Esta solução só poderá ser feita com creatinina < 2mg%.
3. Por uma questão de praticidade arredondamos a solução: 1,4% 10 ml de
NaCl 20% + 140 ml de AD /// 3,5% 26 ml de NaCl a 20% e 125 ml AD ///
4,6% 34 ml de NaCl 20% + 116 ml de AD.
SOLUÇÃO INSULINA - SF
DOSE:
DM descompensado: 0,1 U/Kg EV em bolo e 0,1 U/Kg para infusão contínua.
Solução é com SF 0,9% 200 ml + 200 U de insulina simples (1 ml = 1 U)
ATENÇÃO:
1. Nos pacientes diabéticos com IAM, poderá ser feito a infusão contínua,
monitorizando a glicemia capilar a cada hora ou a cada 2/2h se estabilizar a
glicemia. Todas as vezes que reajustar a dose da infusão avaliar a glicemia
capilar de 1/1h. Se a glicemia cair em mais de 30%, só alterar a taxa de
infusão se a glicemia estiver > 197mg%. Se a glicemia estiver abaixo de 197,
à noite reduzir a infusão em 50%.
2. Lembrar que 17,9mg% de glicemia = 1 mmol/L. Durante a infusão da
insulina, manter uma glicemia entre 125 – 197mg%.
3. Glicose a 50% 2-5 ampolas EV se sinais de hipoglicemia.
GLICEMIA (mg%) INSULINA EV
Relato de diabetes ou ≥ 197 5 U/h
> 268 8 U EV + ↑ para 6U/h
< 268 - 197 ↑ para 6,5 – 7 U/h
< 197 - 125 Taxa Terapêutica
71 - 124 ↓ para 4 U/h
< 71 Parar até glicemia > 125 e então
reiniciar 1 U/h

24. SOTALOL (SOTACOR®
) Comp. = 120, 160 e 180 mg
Dose:
TV, FA e FLUTTER em Wolf Parkinson White: 80 - 160 mg/dia em 2 x (máx.
320 mg), monitorizando o intervalo QT.
SUCCINILCOLINA (QUELICIN®
) Frasco amp. liofilizado de 100 mg
Dose:
RELAXAMENTO MUSCULAR (intubação rápida): 1 - 1,5 mg/Kg.
Diluir 1 frasco amp. de 100 mg + 1 amp. AD 10 ml (1ml = 10 mg).
Paciente com 60 Kg fazer 6 - 9 ml).
SULFATO DE MAGNÉSIO (MgS04) 50% Amp. 10 ml = 5g (1 ml = 0,5 g = 4 mEq)
Dose:
HIPOMAGNESEMIA: 1-2 g (2-4 ml) SG 5% 100 ml EV em 5 - 60 min se severa
ou sintomática.
TV torsades de pointes: 1-2 g + 10 ml SG EV em 5 – 20 min depois 0,5 –
1 g/h. Solução 5% 100 ml + 1 amp de MgSO4 = (± 0,5 – 1 g/h = 10 – 20 ml/h)
ASMA: 1,2 - 2g (2,4 - 4 ml) EV em 20 min diluído em SG 5% 50 - 100 ml.
ECLÂMPSIA: 4g EV + 10g IM (5g em cada glúteo) + 5g IM 4/4h por pelo
menos 24h (Esquema Pritchard); ESQUEMA EV EXCLUSIVO: 4-6 g EV + SG 5% 100 ml
EV em 40 min + SG 5% 500 ml + 22 ml MgS04 50% (ou 11 ml) EV em 6h, ou seja,
1-2g/h por 24h.
ATENÇÃO:
1. Gluconato de cálcio 1 g EV deverá ser feito também, porque a maioria dos
pacientes com hipomagnesemia também tem hipocalcemia.
2. A infusão rápida do MgS04 pode causar hipotensão e assistolia.
3. Um grama de sulfato de magnésio tem 98 de magnésio elementar.
4. Administrar o magnésio com cuidado nos pacientes com insuficiência renal.
5. Se nova convulsão ocorre na gestação, fazer 2g EV em 5 min. Se creatinina
> 1,2 g/dl, fazer EV 1g/h, pacientes obesos manter 3 g/h.
6. Controlar reflexos patelares, padrão respiratório e diurese (50 ml/h ou
mais). Se houver toxicidade pelo MgS04, administrar 10 ml EV de gluconato de
cálcio.
TENECTEPLASE (METALYSE®) Amp. De 40 e 50 mg
40 mg = 8.000 U / 50 mg = 10.000 U + 8 ml AD (1 ml = 5 mg = 1.000 U)
IAM com supra de ST: administrar EV em 5s de acordo com o peso + 30 mg
em bolos da enoxaparina seguida de 1 mg/kg de 12/12h por 48h (máximo 7
dias). A preferência, quando possível, é da heparina venosa não fracionada,

25. se até 67 kg 4.000 UI em bolo, seguida de uma infusão de no máximo 800 UI/h,
se acima de 67 kg 5.000 UI em bolo e infusão de no máximo 1.000 UI/h. Fazer
controle de TTPa de 6/6h e manter entre 50-70 seg do basal.
PESO (KG) ML MG
< 60 6 ml = 6.000 U 30 mg
60 a < 70 7 ml = 7.000 U 35 mg
70 a < 80 8 ml = 8.000 U 40 mg
80 a < 90 9 ml = 9.000 U 45 mg
90 ou mais 10 ml = 10.000 U 50 mg
ATENÇÃO
1. É incompatível com solução gliosada.
2. Nos pacientes em uso de heparina não fazer o bolus.
TERBUTALINA (BRICANYL®) Amp. 1 ml = 0,5 mg
Dose:
ASMA: 0,25 mg SC podendo repetir 30 – 60 min após.
É mais prescrita em crianças.
TIROFIBAN (AGRASTAT®
) Frasco Amp. = 12,5 ml = 50 mg (12,5 mg/50ml?)
Dose:
INTERVENÇÃO NA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA: 10 mcg/10 EV em 3 min,
seguida de uma infusão de 0,15 mcg/kg/min.
Solução SF ou SG 5% 200 ml + 1 frasco amp do tirofiban (1 ml = 50 mcg).
Cálculo rápido do bolo: 0,2 x peso = volume em ml da solução acima.
Cálculo rápido da infusão contínua = 0,18 x peso = ml/h.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: 0,4 mcg/Kg/min EV durante 30 min, seguida
de uma infusão contínua de 0,1 mcg/Kg/min por 48h ou até revascularização,
neste caso manter a droga por mais 12 horas.
Solução: SF ou SG 5% 200 ml + 1 frasco amp. do tirofiban (1 ml = 50 mcg).
Cálculo rápido do bolo: 0,2 x peso = volume em ml da solução acima.
Cálculo rápido da infusão contínua = 0,18 x peso = ml/h.
ATENÇÃO:
1. Está recomendado nos pacientes de alto risco (depresão do ST ≥ 1 mm,
anormalidades difusa do ECG, isquemia recorrente ou persistente, função
ventricular deprimida, CK-MB ou troponina t ou I positiva). Associar ao AAS
e heparina não fracionada EV por 48 - 72 h.
THIOPENTAL (THIONEMBUTAL®
) Frasco Amp. 500 e 1000 mg
Dose:
SEDAÇÃO: 50 mg observar a resposta e fazer 3 - 4 mg/kg em 20” diluir o
frasco de 500 mg com 10 ml de AD e o de 1000 mg para 20 ml (1 ml = 50 mg).

26. TRAMADOL (TRAMAL®
) Amp.1 ml = 50 mg e 1ml = 100 mg
Dose:
ANALGESIA: 50 - 100 mg IM ou EV em 2 - 3 min a cada 4-6 h.
VERAPAMIL (DILACORON) Amp. 2 ml = 5 mg
Dose:
TPSV: 2,5 - 5 mg EV em 2 min, repetir 5 - 10 mg a cada 15 - 30 min
(máx. 20 mg). Habitualmente é utilizada diluída com AD.
VASOPRESSINA
Dose:
PCR: 40 U dose única
WARFARIN (MAREVAN®
)Comp. = 5 mg e 7,5 mg.
Dose:
ANTICOAGULAÇÃO SISTÊMICA: 1 – 2 comprimidos, recomenda-se doses mais
baixas em pacientes idosos e pacientes com risco maior de sangramento,
prescrever de preferência à tarde (possibilita o ajuste mais precoce).
Manter o INR (international normalized ratio) entre 2 e 3; para as próteses
metálicas manter entre 2,5 a 3,5. Caso o INR esteja acima dos valores
desejados seguir orientação abaixo:
SEM SANGRAMENTO
> faixa até 5,0 Baixar doe ou omitir a dose; recomeçar quando INR estiver
na variação terapêutica. Ou nenhuma redução se INR é
levemente prolongado.
> 5,0 – 9,0 Omitir a primeira e/ou a segunda dose, recomeçar com dose
menor quando o INR estiver na faixa terapêutica; ou omitir
a dose e fazer 1 – 2,5 mg VO de vitamina K1 (melhor opção
quando há risco maior de sangramento).
> 9,0 Suspender warfarin e fazer 5-10 mg de vitamina K1 oral, ou
mais conforme novo valor do INR, reintroduzir o warfarin
quando INR 2-3, em dose menor.
> 20 Suspender o warfarin e fazer 10 mg EV de vit. K1 lenta,
dependendo da gravidade poderá ser associado o complexo de
protrombina, plasma fresco ou fator recombinante humano
VIIa.
SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE
INR qualquer valor Fazer como acima para INR > 20; dose do plasma fresco
2-3 ou mais
ATENÇÃO:
1. Ao iniciar o warfarin, ter INR basal e 1x/dia. Suspender a heparina
quando o INR estiver dentro do valor recomendado, em pelo menos duas
dosagens.
2. Durante 1 - 2 semanas checar o INR 3 x/semana (ao menos que o INR esteja

27. estável). Depois 1 vez a cada 4 semana.
3. Suspender o warfarin 4 a 5 dias de um procedimento cirúrgico e fazer
heparina SC 5000 U ou heparina de baixo peso molecular dose profilática nos
pacientes de baixo e moderado risco para tromboembolismo. Nos pacientes com
risco aumentado, faz-se heparina de baixo peso 36 h após a suspensão do
warfarin (1 mg/kg/dose 2x/dia), até 12-18 h antes do procedimento. Reiniciar
a heparina 12 h após.
"Doenças extremas, tratamentos extremos são mais apropriados"
"Frente as doenças, tome como hábito duas coisas: ajudar ou no mínimo não
trazer dano"
Hipocrates
CORREÇÃO
Dr. Afonso Albuquerque
Drª Isly Lucena
Dr. Hermilo Borba Filho
Dr. João Wanderley
Drª Márcia Moreno
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Therapeutics, Lippincott Williams & Wilkins, 30ª ed, 2001.
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