Expediente Clínico Electrónico

El expediente electrónico
Usos, abusos y algunas otras inquietudes

Wednesday, July 7, 2010

Encuesta


Encuesta

¿Quién tiene, en su consultorio,...
1.Expediente clínico en papel
2.Expediente clínico electrónico
3.no usa expediente clínico


Expediente clínico


¿Antes del papel?


¿Fallas en el E.C. en papel?

Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.


Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba



Investigadores siguieron médicos en consulta externa:



Investigadores siguieron médicos en consulta externa:
En 81% de las consultas les faltaba información de
visitas previas


Objetivos

¿Qué es un E.C.E.?
Barreras y mitos en su uso
Situación actual
¿Qué debería de tener? (Tips para comprar)
Reglas de etiqueta



Un registro computarizado que contiene información
de salud del paciente. Este registro puede tener o no
toda la información contenida en su similar de papel.
healthcare.partners.org/phsirb/hipaaglos.htm



Una versión computarizada del expediente clínico
que provee acceso en tiempo real a la información
clínica y evaluación del cuidado médico. Junto con la
infraestructura necesaria provee la posibilidad de un
registro longitudinal a la información de salud del
paciente.
www.deha.org/Glossary/GlossaryE.htm



Un registro computarizado que contiene datos
demográﬁcos, datos clínicos y administrativos del
paciente.
www.healthadvantage-hmo.com/customer_service/terms.asp


Tratamientos

Notas hospitalarias Notas quirúrgicas

E.C.E.
Interconsultas Reportes de radiología

Exámenes de laboratorio Notas ambulatorias


Laboratorios y
otros exámenes

Expediente Historia familiar

Examen físico Comunidad

Historia clínica Obtención de Interconsultas
Información
Recursos para Recursos para Bases de datos
Recursos
resolver preguntas resolver preguntas Integración de conocimiento
EMC
administrativas clínicas clínico

Documentar Acción
Recomendar tx
Información

Comunicación Comunicación
con colegas con pacientes

Recomendar
Thursday, May 6, 2010 exámenes dx
Dr. Adol Esquivel 10
Bates D, Ebell M, Gotlieb E, Zapp J, Cullins H. “A proposal for electronic medical records in U.S. primary care”. JAMIA. 2003;10(1):1-10


CENETEC

Mucho potencial... pero...


¿Barreras o mitos?


¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema


¿Barreras o mitos?
Ausencia de la
infraestructura apropiada


¿Barreras o mitos?
Ausencia de la
$$$$


¿Barreras o mitos?
Ausencia de la
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos


¿Barreras o mitos?
Ausencia de la
$$$$
Corta vida de
Ausencia de estándares


¿Barreras o mitos?
Ausencia de la
$$$$
Corta vida de
Cuestiones legales


¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema Preocupación por
seguridad y
Ausencia de la
conﬁdencialidad
$$$$
Corta vida de
Cuestiones legales


¿Barreras o mitos?
seguridad y
Ausencia de la
conﬁdencialidad
Resistencia al cambio
$$$$
Corta vida de
Cuestiones legales


¿Barreras o mitos?
seguridad y
Ausencia de la
conﬁdencialidad
$$$$
Falta de apoyo de la alta
Corta vida de
gerencia
Cuestiones legales


¿Barreras o mitos?
seguridad y
Ausencia de la
conﬁdencialidad
$$$$
Falta de apoyo de la alta
Corta vida de
gerencia
Preocupación por
relación médico-paciente
Cuestiones legales


Relación médico paciente

E.C.E. y relación psiquiatra-paciente
BMC Psychiatry 2010;10:3

Efecto del E.C.E. en comunicación médico-padre en
consultas de CNS
Pediatrics 2008;122(3):590-598

Impacto de tener computadoras en la relación médico-
paciente, durante consultas de atención primaria
JAMIA 2005;12:474-480


Situación actual


Uso en EEUU

1.5% de hospitales tienen E.C.E. completo
7.6% tienen E.C.E. básico

Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38.


Completo Básico

Documentación
clínica +++++++ ++++++
Laboratorio e
Imagen ++++++ +++
Órdenes +++++ +
Decisión clínica ++++++ -
Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38.


Uso en EEUU

Práctica ambulatoria:
4% tenían E.C.E. completo
13% tenían E.C.E. básico

DesRoches CM, et al. N Engl J Med 2008;359:50-60.


¿Por qué en EEUU muy
poco y en otros países
más?


Uso en México

Secretaría de Salud
Se ha instalado SIGHO en 23 hospitales
Se ha instalado el SAO en 2 hospitales
Sistemas de E.C.E. desarrollados por los estados en
todo el territorio nacional (Puebla, Veracruz, Mérida,
etc.)


Uso en México

ISSSTE
En desarrollo los servicios de Tele-medicina.
Sistema de Citas por Internet/teléfono en 168
unidades


Uso en México
IMSS
VistA IMSS en 56 Hospitales
1184 Unidades Médicas en línea en 2006 con el
SIMF
Tienen expediente electrónico 50% de
derechohabientes en Colima
Se adoptaron los estándares HL7, CDA y DICOM


Uso en México

PEMEX
Sistema hospitalario en 22 Hospitales


Uso en México

¿Instituciones privadas?
¿Consultorios particulares?


Estándares


¿Qué debería tener?


Componentes funcionales

Vista integradora
Ingreso de órdenes
Soporte de comunicación
Apoyo a toma de decisiones
Acceso a bases de datos



Vista integradora


Ingreso de órdenes


Soporte de comunicaciones


INDEX MEDICUS

Localizar referencia

Buscar revista

eStudio individual


eStudio individual


Crítica o Sinopsis del
estudio

eStudio individual


mayor evidencia

Revisiones sistemáticas

Ensayos clínicos aleatorios
mayor sesgo
Cohortes

Casos y Controles

Opinión


Sinopsis de estudios
individuales

eStudios


Síntesis de varios estudios
que hablen de lo mismo

individuales

eStudios



individuales

eStudios


Sinopsis de síntesis


individuales

eStudios




individuales

eStudios

Sumarios



individuales

eStudios

www.salutis.mx

Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”

Sistemas

Sumarios



individuales

eStudios

ACP Journal Club 2009;151(3)

Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet


Disponibilidad del expediente


Almacenaje


Almacenaje
Métodos de ingreso de datos


Almacenaje
Monitoreo del cuidado y de la calidad


Almacenaje
Monitoreo del cuidado y de la calidad
Investigación


Expediente electrónico



Debe simpliﬁcar la vida



Hablar el mismo idioma (estándares)



Considerar 5 aspectos básicos



Evaluar infraestructura



Evaluar infraestructura
No entrometerse en relación médico paciente


Reglas de etiqueta

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Sustituye contacto con voz por contacto visual

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Enseña cómo sacas provecho al E.C.E.

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Explica porqué haces ciertas cosas

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Encuentra razones para que ambos vean el monitor

Edward Pullen, MD


Reglas de etiqueta
Encuentra razones para que ambos vean el monitor
Toda visita necesita un saludo y una despedida cálidos

Edward Pullen, MD


“Cualquier doctor que pueda ser reemplazado
por una computadora merece serlo”
- Warner Slack, M.D., Harvard University


www.sinestetoscopio.com
giordanoperez@hps.org.mx


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