Evaluacion y manejo en emergencia del paciente con dolor toracico

2. DOLOR TORACICO. CONCEPTOS GENERALES . DEFINICION : Dolor que se origina en las estructuras del tórax o que se irradian a la misma. ¿Es posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?: Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio acerca de las características, más el examen físico orienten al diagnóstico.

11. ¿Qué se conoce como Angina pectoris? Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporción entre el aporte y demanda de O 2 por el miocardio.

13. Diagnóstico diferencial del dolor torácico *Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético. - Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa cérvico-torácica. - Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze) - Ruptura esofágica. - Herpes zoster. *Pulmonar. * Psicógenas. - Embolismo pulmonar. - Ansiedad. - Neumotórax. - Depresión. - Neumonia. - Psicosis cardiaca.

14. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IMA previo Hábito de fumar HTA Dislipidemia

16. Dolor torácico agudo en Cuerpo de Guardia

21. CRISIS HIPERTENSIVAS Gilmar González Gaspar

22. DEFINICIONES : Emergencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg Daño de órgano blanco Urgencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg Sin daño de órgano blanco

23. FISIOPATOLOGIA RVS Angiotensina II Adrenalina Arginina - vasopresina * Necrosis fibrinoide arteriolar * Daño endotelial, proliferación celular * Agregación plaquetaria,adhesividad leucocitaria * Depósitos de fibrina,producción de radicales libres * Isquemia renal ( vasoconstricción , retención de sodio )

24. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Cardiovasculares Neurológicas Renales Otras

25. Angina de pecho Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardíaca aguda Disección aórtica CARDIOVASCULARES

26. Encefalopatía hipertensiva Stroke Trauma de cráneo NEUROLOGICAS

27. Insuficiencia renal aguda RENALES

28. OTRAS Hipertensión maligna Eclampsia Perioperatorio Intoxicación por drogas Feocromocitoma Síndrome de rebote

29. CRISIS HIPERTENSIVAS 25% de las consultas a la sala de emergencias IC + EAP 36,8% ACV isquémico 24,5% Encefalopatía 16,3% SCA 12% ACV hemorrágico 4,5% Preeclampsia/eclampsia 4,5% Disección aórtica 2% Ferguson et al Arch Inter Med.1989;149:257-8

30. Síndromes coronarios agudos Contarrestar la isquemia al disminuir el VO2 y mejorar la perfusión coronaria Beta bloqueantes: labetalol, esmolol Nitroglicerina Nicardipina, fenoldopam

31. Insuficiencia cardíaca descompensada Disminuir la pre y postcarga Nitrovasodilatadores Diuréticos de ASA Fenoldopam?

32. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Entidad neurológica asociada al aumento de la tensión arterial sistémica cuyo sustrato fisiopatológico se debe a una alteración en los mecanismos de autorregulación cerebral que lleva a un estado de hiperperfusión del tejido encefálico con extravasación de líquidos al espacio perivascular y la consiguiente formación de edema cerebral

33. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA cefalea náuseas vómitos alteración mental retinopatía convulsiones nistagmo

34. LA PENUMBRA ISQUEMICA

35. PREECLAMPSIA Aparición de hipertensión , y proteinuria después de las 20 semanas de embarazo. Existe caída del volumen minuto cardíaco con disminución del volumen plasmático y aumento de las resistencias vasculares sistémicas. Esto lleva a un cuadro generalizado de disfunción endotelial con reducciones en la perfusión de la placenta , riñones , hígado y cerebro. Alta morbimortalidad materna y fetal Si se agrega convulsiones o coma pasa a llamarse eclampsia

36. DROGAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA * Hidralazina * Labetalol * Clonidina * Nifedipina * Alfa Metil Dopa

37. CRISIS CATECOLAMINERGICAS * Feocromocitoma * Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas centrales , beta bloqueantes ) * Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocaína , ácido lisérgico , etc ) * Efecto tiramínico * Disfunciones autonómicas ( Guillain Barré , etc ) Tratamiento : Fentolamina Beta bloqueantes.Ej: labetalol ( Bloqueo alfa-beta) NPS ( alternativo )

38. INTOXICACION POR COCAINA Agitación ( SNC ) Descarga neuronal Bloqueo recaptación neurotransmisores Respuesta simpática exagerada Sensorio , disforia convulsiones hipertermia Hipertensión Taquicardia Arritmias Isquemia

39. Otros efectos de la cocaína sobre el sistema cardiovascular Vasoespasmo Agregación plaquetaria Disminución de la producción de prostaciclinas Aumento de la producción de tromboxanos Ateroesclerosis Miocarditis focal Fibrosis Hipertrofia

40. COCAINA Encefalopatía Arritmias Convulsiones Isquemia miocárdica Benzodiacepinas NPS / NTG Alfa bloqueantes.B.cálcicos Beta bloqueantes ? HTA

41. HTA severa TAS > 180 mmHg TAD > 110 mmHg Evaluación clínica *Anamnesis *Examen físico * ECG Lesión aguda de órgano blanco Emergencia hipertensiva Sin lesión de órgano blanco HTA severa oligo o asintomática Sin lesión aguda de órgano blanco Urgencia hipertensiva Internación en UCI Medicación parenteral Observación en área de cuidados generales Medicación por vía oral Derivación a consultorio especializado Medicación oral

42. ¨ Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas caminar usa el bastón, pero nunca te detengas ¨. Madre Teresa de Calcuta

43. MUCHAS GRACIAS