Enfermedad pelvica inflamatoria, Ginecólogia de Williams

1. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
MANUEL GILBERTO CÁRDENAS CORRAL

2. • Es una infección de los órganos del aparato reproductor.
• También llamada Salpingitis aguda.
• Puede abarcar todos los órganos, pero el mas importante, con o sin formación de abscesos es la trompa
de Falopio.
• Es de difícil diagnostico, muchas pacientes reciben tratamiento cuando en realidad no la padecían y
viceversa.

3. PATOGENIA
• No es posible precisar que microorganismo se encuentra en la trompa de Falopio de cada mujer
• En cada parte del aparato reproductor se encuentran diferentes microorganismos por lo que el tratamiento
debe de abarcar la mayor parte de posibles microorganismos causales
• La presentación clásica es secundaria a N. gonorrhae
• Otra presentación que es transmitida por vía sexual es T. vaginalis y la C. trachomatis (esta no produce
respuesta inflamatoria aguda)
• Se cree que la infección de porción superior es causada por bacterias que provienen de la porción inferior que
ascienden, esto se facilita con la menstruación por la perdida de barreras endocervicales
• Pacientes con tuberculosis pulmonar padecen salpingitis y endometritis, se supone que por vía hematógena
pero también se cree que por que asciende a través del aparato reproductor
• También puede haber infección por extensión directa de un padecimiento digestivo, especialmente un
absceso apendicular perforado o un divertículo

5. DIAGNOSTICO
• Se dividen en PID asintomática, y PID aguda o crónica.

6. PID ASINTOMÁTICA
• Se cree que es consecuencia de infecciones múltiples o de infección leve continua en mujer
asintomática
• No es un diagnostico clínico, sino que es el diagnostico final que se da a la mujer con esterilidad por
factor tubario que carece de antecedentes compatibles con infección de porción superior
• Muchas pacientes poseen Ac contra C. trachomatis, N. gonorrhae o ambos
• En laparoscopia o laparotomía se observan datos de infección tubaria previa, como adherencias, pero
las trompas tienen un aspecto macroscópico normal, pero en su interior aparecen pliegues mucosos
aplanados, perdida de cilios y degeneración de células epiteliales secretoras

7. PID AGUDA
• Criterios diagnósticos para PID aguda
-mujer con vida sexual activa y riesgo de padecer STD con dolor pélvico o abdominal sin otras causas
posibles
-dolor a la palpación del utero
-dolor en los anexos o con la movilización del cuello uterino
-temp. Bucal > 38.3° C
-secreción vaginal o cervicouterina mucopurulenta
-abundantes leucocitos en examen microscópico de secreciones
-vsg aunmentada o PCR aunmentada
- Presencia de N. gonorrhae o C. trachomatis en cuello uterino

8. • Síntomas y exploración física
-dolor en porción inferior de abdomen y pélvico
-secreción vaginal amarillenta
-menorragia
-fiebre
-escalofríos
-anorexia
-nausea y vomito
-diarrea
-dismenorrea
-dispareunia
-Síntomas de IVU
-leucorrea

9. • Laparoscopia
-se observa hiperemia de la serosa tubaria
-edema de paredes tubarias
-exudado purulento proveniente de la fimbria
-tumoración en anexos

10. • Ecografía
-se observa absceso tubo ovárico
-se excluyen otros problemas que puedan causar el dolor

11. • Biopsia endometrial
-leucocitos PMN en la superficie endometrial se correlaciona con endometritis aguda
-células plasmáticas en el endometrio se correlaciona con endometritis crónica

12. PID CRÓNICA
• Se establece el diagnostico cuando la mujer tiene antecedente de PID aguda y padece dolor pélvico
• La precisión diagnostica es mucho menor en relación a la PID aguda
• Un criterio para establecer el diagnostico es la presencia de hidrosálpinx

13. TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento es erradicar las bacterias, aliviar síntomas y prevenir secuelas
• El daño o oclusión tubaria secundaria a la infección origina esterilidad, un episodio 15%, dos episodios
35%, y tres o mas 75%
• También aumenta la frecuencia de embarazo ectópico entre seis y diez veces
• Dolor pélvico crónico 15-20%
• Infección recurrente 20-25%
• Formación de abscesos 5-15%

15. TRATAMIENTO ORAL

16. TRATAMIENTO PARENTERAL