6. Obstrucción Extrahepática de la Vena Porta
– Con o sin compromiso de la VP intrahepática
Trombosis de vena Porta
Trombosis de vena Esplénica
7. Hipertensión Portal no Cirrótica/ Hipertensión
Portal Idiopática/ Enfermedad de Banti
Esquistosomiasis
Fibrosis Hepática congénita
Venopatía Portal Obliterante
Secundarias a otras afecciones
Amiloidosis
Enfermedad de Rendu‐ osler
Mastocitosis
8.
9. Síndrome de Budd Chiari
Síndrome de
Obstrucción Sinusoidal
Quimioterapia
Hepatopatía congestiva
ICC severa/ Insuf
tricuspídea/ HT pulmonar
10. ETIOLOGÍA
◦ PRIMARIA
Trombosis intraluminal
MÁS FRECUENTE
causa: sindrome
mieloproliferativos
Policitemia/ T escencial (65%
casos)
SECUNDARIA
Invasión o compresión
extrínseca por tumor maligno o
benigno, o quiste.
11. DIAGNÓSTICO
◦ Observar mediante imágenes la obstrucción del lumen
venoso o el desarrollo de colaterales
◦ Prueba de 1ª elección : Eco doppler
◦ TAC /RMN con reconstrucción vascular (2° opción)
◦ Investigar en sangre periférica mutación VG17F JAK2 Sd.
Mieloproliferativo
12.
13. OEHVP TROMBOSIS PORTAL
2da causa mas • No excluye trombosis
frecuente de HTP intraheapatica causada
(luego de la cirrosis) por enfermedad de fondo
Obstrucción de la vena (cirrosis, carcinoma)
porta antes de alcanzar
el hígado • Excluye formación de
Con o sin trombosis cavernomatosis
de la VP intraepatica
Excluye trombosis
aislada de la vena
esplénica y
mesentérica
superior
14. Más frecuente en países en vías de desarrollo
◦ Países desarrollados 5‐ 10%
◦ Países en desarrollo 15‐ 20%
80‐ 90% de casos se da en niños
En países en desarrollo es la causa de HTP
en el 70% de casos pediátricos.
15. NIÑOS ADULTOS
Fleboesclerosis, luego Trombotico
trombo
Enfermedad
Sepsias neonatal mieloproliferativa o
umbilical trombofilia
Infección abdominal a Infeccion abdominal
repetición
Idiopatica 50%
16. RECIENTE
◦ Dolor abdominal
◦ Ascitis
◦ Fiebre
◦ No cavernoma portal ni colaterales
◦ Puede ser asintomática
17. CRÓNICO
◦ Presentación más frecuente en niños
◦ Sangrados variceales recurrentes
◦ Hiperesplenismo
◦ Retardo del crecimiento (niños)
◦ Ictericia
◦ Estenosis en vía biliar intra y extrahepática
◦ Menos frecuente: Ascitis/ isquemia
intestinal/encefalopatía hepática
18. RECIENTE:
◦ Anticoagulación de inmediato
◦ Rara vez resuelve espontáneamente
◦ luego warfarina por 3 meses
◦ Antibióticos
◦ Manejo de ascitis
19. CRÓNICO
◦ Anticoagulación?
◦ Manejo de sangrado digestivo
Sangrado activo: endoscopia
Várices esofágicas/ gástricas y ectópicas
Si fracasa endoscopia: Derivación quirúrgica
20. aumento progresivo de la presión en el
territorio venoso portal
◦ aumento de la resistencia al flujo a nivel intrahepático
◦ hiperflujo en el territorio esplácnico.
Las manifestaciones clínicas
◦ hemorragia digestiva por várices, la ascitis, la
encefalopatíahepática, y el hiperesplenismo.
El cateterismo de las venas suprahepáticas es
la técnica elección para
evaluar la presencia de hipertensión portal
22. Métodos Directos
Complicado.
Punción percutanea hepatica de la vena porta
CONTRAIND: coagulación alterado, ascitis
Métodos indirectos
Gradiente de presión venosa hepática
Estimación del debito sanguíneo en la circulación
colateral
Circulación porta sistémica
23. PVP: >10mmHg: predictivo de formación de
varices y descompensación hepática,
Contraindicacion relativa para operación de
carcinoma hepático
PVP > 12mmHg: Sangrado Variceal
PVP > 20mmHg: responde mal al Tto y 5
veces mas al la resistiva de sangrado