Tesi di laurea in medicina e chirurgia: "Follow-up a 11 anni delle lesione post-traumatiche dell'aorta toracica: efficacy and effectiveness del trattamento a lungo termine"

1. Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento dell'Emergenza e dei Trapianti d'Organo
Follow-up a 11 anni delle lesioni post-traumatiche
dell'aorta toracica:
efficacy and effectiveness del
trattamento a lungo termine
Relatore: Prof. Alessandro S. Bortone
Correlatore: Prof. Donato D'Agostino
Laureando:
Benedetto Gesmundo
Anno Accademico 2009 ­2010

2. Lesioni post-traumatiche dell'aorta toracica
Le lesioni dell'aorta toracica si osservano nel
90% dei traumi toracici e sono causate
principalmente da 3 meccanismi principali:
1. Trauma diretto (impatti a bassa velocità)
2. Trauma da decelerazione
(impatti ad alta velocità)
3. Trauma da schiacciamento
(compressione toracica)

3. Lesioni post-traumatiche dell'aorta toracica
Il trauma da decelerazione conseguente ad incidente
stradale automobilistico rappresenta il meccanismo
d'azione più frequente nelle lesioni aortiche.
La mortalità è elevatissima:
 80% sul luogo
dell'incidente
 30% a 6 ore dall'intervento
 40% a 24 ore
 20% a 4 mesi
Il 2% vive se
non trattato
sviluppando
una lesione
aortica cronica

4. Incidenti stradali automobilistici
L'incidenza dei traumi è in costante aumento e non è
ridotta dall'adozione dei sistemi di sicurezza:
 Aumento frequenza dei sinistri
 Aumento gravità degli incidenti
 Cinture di sicurezza ed air-bag
non riducono la mortalità dei
traumi da decelerazione

5. Crash test Euro NCap

6. Lesione da decelerazione
Negli impatti ad alta velocità, gli organi interni
sono sottoposti ad una violenta decelerazione.
Il brusco spostamento di strutture
mobili (cuore e arco aortico) rispetto a
strutture fisse (aorta discendente),
provoca la trazione del legamento
arterioso provocando una lacerazione
in regione istmica.

7. Gradi di lesioni aortiche
 Incompleta lacerazione intimale
Emorragia intimale
 Lacerazione della tonaca media
Pseudoaneurisma
 Transezione completa della parete
Rottura chiusa dell'aorta
Decel.

8. Manifestazioni cliniche
Asintomatica: diagnosi casuale
pseudoaneurisma cronico
Segni e sintomi: dolore (35%)
dispnea (10%)
disfonia

9. Manifestazioni cliniche
Nel 70-90% dei pazienti con trauma aortico si
associano altre lesioni traumatiche:
 Contusioni ed ematomi dei tessuti molli
 Lesioni osteo-articolari
 Lacerazioni di organi interni
Mascherano i segni di rottura aortica.
Aumentano l'incidenza di pseudoaneurismi cronici

10. Metodiche diagnostiche di imaging
Tomografia computerizzata
TC spirale multistrato 3D
Ecografia transesofagea
Aortografia

11. Endoprotesi toracica
Protesi endoluminale “stent-graft”

12. Procedura endovascolare

13. Obiettivo dello studio
Valutare l’effectiveness del trattamento a lungo
termine (11 anni):
 Efficacy: efficienza sperimentale del
trattamento, trattato in studi precedenti
 Effectiveness: efficienza del trattamento
sullo stato di salute psico-fisica e qualità
della vita

14. Materiali e metodi
Pazienti:
24 (20 M + 4 F)
età media 43,82 anni
Metodo di studio:
Questionario SF-36
Periodo di studio:
ottobre 1999 – settembre 2010
<2004 2004-07 2008+
5
4
3
2
1
0
Frequenze dei pazienti
Periodo di intervento - Classe d'età
<30
30-49
50+

15. Questionario SF-36
Stato di salute e Qualità di vita
36 domande
Tempo di somministrazione: 10 min
Aree di interesse:
1. Attività fisica
2. Limitazioni di ruolo fisico
3. Limitazioni di ruolo emotivo
4. Dolore fisico
5. Percezione dello stato di salute
6. Vitalità
7. Attività sociali
8. Salute mentale

16. Risultati
Attività fisica:
 Riduzione nei < 30 anni
 Riduzione maggiore nei
trattati recentemente
Attività di ruolo:
 Limitazione a 30-49 anni
52,0
51,5
51,0
50,5
50,0
49,5
49,0
48,5
Componente fisica
<30 30-49 50+

17. Risultati
Dolore fisico:
 Ridotto dolore ai 30-49 anni nei trattati recenti
Percezione stato di salute:
 Buona in pazienti cronici trattati dal 1999 al 2007
 Negativa a 30-49 anni
 Migliore negli anziani rispetto ai giovani

18. Risultati
Vitalità e dinamismo:
 Positività nei < 30 anni
Attività socio-relazionali:
 Riduzione in 2/3 dei
pazienti acuti di età
media
Salute mentale:
 Negativa nei traumi acuti
Attività sociali standardizzata
per classi di età
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
-0,2
<30 30-49 50+
-0,4
-0,6
-0,8
-1,0

19. Endoprotesi e pazienti
Componente fisica
Relay vs Talent
Relay
Talent
Componente mentale
Relay vs Talent
Relay
Talent
Componente fisica Componente mentale
RREELLAAYY TALENT RELAY TALENT

20. Limiti dello studio
Ridotto numero di pazienti (50% dei totali)
Comorbilità in seguito al trauma
Comorbilità non correlate al trauma
Somministrazione del questionario in pazienti da poco operati

21. Conclusioni
Con il trattamento endoprotesico nelle lesioni
post-traumatiche dell'aorta toracica si ottiene:
 Poca invasività della tecnica endovascolare
 Riduzione dei tempi riabilitativi
 Minori ripercussioni fisiche e psicologiche

22. Conclusioni
Per mezzo del questionario si osserva nei pazienti:
 riduzione dell'attività fisica nei giovani e
maggior disagio psicologico rispetto gli anziani
 riduzione delle attività socio-relazionali in
seguito al trauma
 maggior fiducia ed ottimismo in protesi di ultima
generazione (Relay)
 ottima efficienza delle protesi di vecchia
generazione (Talent)

23. Conclusioni
Dopo 11 anni di esperienza è possibile
constatare l'ottima resistenza e durata dei
materiali endoprotesici.
Il trattamento endovascolare si è rilevato
totalmente risolutivo, restituendo al 100% dei
pazienti una buona qualità di vita.

24. Grazie a
tutti
Lycée des pontonniers, Strasbourg, Francia