Sesión clínica de Medicina del Trabajo sobre la simulación. Diferencias entre la simulación pura y trastorno psiquiatricos que induce a la simulación. Se analiza el perfíl del simulador, sus caracteristicas. Se analizan las técnicas más habituales de simulación médica y también las estrategías para detectar una actitud simuladora. Sesión Clínica presentada en el Unidad Médica de Valoración de Incapacidades de Huelva (Inspección médica).

1. El paciente simuladorEl paciente simulador
¿Hasta que punto es consciente?
Benedetto Gesmundo
MIR4 Medicina del Trabajo
CPRL Huelva
Unidad Medica de Valoración Incapacidades
Centro de Prevención de Riesgos Laborales
Huelva, 23 de Junio de 2015

2. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?

3. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?

4. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
La simulación in ámbito médico es
la representación de
síntomas físicos o psicológicos
falsos o muy exagerados
Producción síntomas:
Consciente
Producción síntomas:
Inconsciente
Motivación:
Consciente
Motivación:
Consciente
Producción síntomas:
Inconsciente
Motivación:
Inconsciente
Simulación
Trastornos
ficticios
Trastornos
somatomorfos
CIE-10: Z76.5 CIE-10: F68 CIE-10: F45
D e f i n i c i ó n

5. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
Simulación
Trastornos
ficticios
Trastornos
somatomorfos
CIE-10: Z76.5
CIE-10: F68.0
(Neurosis de Renta)
CIE-10: F45
D e f i n i c i o n e s
Representación de síntomas físicos o psicológicos falsos o muy
exagerados, motivada por incentivos externos, como evitar el trabajo,
obtener una compensación económica (IP), evadir responsabilidades
criminales u obtener fármacos.
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
1. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o
inducción de lesión o enfermedad, asociada a un engaño
identificado.
2. El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como
enfermo, incapacitado o lesionado.
3. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de
una recompensa externa obvia.
4. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental.
Trastorno facticio aplicado a otro: Sd. MunchausenCIE-10: F68.1
Presentación repetida de síntomas físicos, junto con solicitudes
persistentes de exámenes médicos, a pesar de que los hallazgos sean
repetidamente negativos y de que los médicos hayan reafirmado que
los síntomas no tienen fundamentos físicos.

6. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
Alemania, 1883: Seguro contra la enfermedad
Alemania, 1884: Seguro contra accidentes de trabajo
Alemania, 1889: Seguro contra la invalidez y la vejez
Seguridad SocialSeguridad Social
“Rentenneurose”
NEUROSIS DE RENTA
1884
Oppenheim
1929
Von Weizsaecker
1905
Kraepelin
1980
DSM III
Actualmente
Neurosis
traumática
Neurastenia
traumática
Neurosis
de derecho
Neurosis
de renta
Trastorno
ficticio

7. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?
¿Quién?

8. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
Incidencia genero
56
63,3
44
36,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Neurosis de renta Simulación
Mujer
Hombre
Incidencia edad media
43,62
46,27
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
Neurosis de renta Simulación
• Trabajadora de mediana edad
• Mayores cargas familiares
• Trabajos poco estimulantes
• Bajos o moderados ingresos
Comienzan sufriendo algún tipo de lesión o
trastorno y deciden prolongarlo en el tiempo
para mantener los beneficios obtenidos por
dicha baja, ya sean económicos o laborales
¿Quién?
S I M U L A D O R
S I M U L A D O R

9. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Quién?
Ranking Edad
0
1
2
3
4
46-55 36-45 26-35 >55 16-25
Ranking Ingresos España
0
1
2
3
4
5
6
<1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 >3000
P. Santamaría et al. (2013)
Prevalencia de simulación en incapacidad temporal:
percepción de los profesionales de la salud
Clínica y Salud, 24,142.
2 46-55
3 36-45
3 26-35
3 >55
5 16-25
1 <1000
2 1000-1500
3 1500-2000
4 2000-2500
5 2500-3000
6 >3000

10. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Quién?
P.Santamaríaetal.(2013)
Prevalenciadesimulaciónenincapacidadtemporal:percepciónde
losprofesionalesdelasalud
ClínicaySalud,24,142.
Prevalencia Profesión España
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Limpieza
Construcción
Administrativo
Cajera, dependiente
Auxiliar de enfermería
Cadena de montaje
Ayuda a domicilio
Teleoperador
Mozo almacén y C/D
Funcionario
Hostelería
Mantenimiento, operario
Agrario-ganadería
Autónomo
Policía
Profesor
Vigilante
Comercial
Conductor
Camarera piso
Barrendero
Limpieza 82,3
Construcción 69,6
Administrativo 46,2
Cajera, dependiente 29,7
Auxiliar de enfermería 25,9
Cadena de montaje 22,8
Ayuda a domicilio 20,9
Teleoperador 16,5
Mozo almacén y C/D 15,8
Funcionario 14,6
Hostelería 13,3
Mantenimiento, operario 10,1
Agrario-ganadería 8,9
Autónomo 8,9
Policía 8,2
Profesor 7
Vigilante 7
Comercial 6,3
Conductor 5,1
Camarera piso 3,8
Barrendero 3,8

11. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?

12. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
Accidente
NO SIMULADO
I.T. I.P.
Prolongación
Enfermedad
NO SIMULADA
0 6 12 18
Conocimientos
teóricos
Experiencia
personal
Sintomatología
activa
Simular signos y síntomas

13. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?
¿Quién?

14. Huelva, 23 de Junio de 2015
¿Dónde?
Inspección Medica
U.M.V.I. (Control de I.T.)
I.N.S.S. (E.V.I.)
Entidad gestora
Mutua o I.N.S.S.
Vigilancia de la Salud
Varias Consultas
Urgencias y Especialistas
Peritajes
Médico inspector Médico del trabajo Otros médicos
No son responsables de
probar la simulación
Presencia obligada Presencia recomendada Decisión propia
(La simulación es un diagnóstico forense)
Es responsable de probar
la simulación
Responsabilidad limitada

15. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?

16. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Porqué?
Representación de síntomas físicos oRepresentación de síntomas físicos o
psicológicos falsos o muy exagerados,psicológicos falsos o muy exagerados,
motivadamotivada porpor incentivos externosincentivos externos
Evitar el trabajo
• Beneficio personal (estar libre)
• Inconvenientes laborales (guardias)
• Cambio de puesto de trabajo
• Compañeros y superiores
Compensación económica
• Cobrar prestación IT
• Obtener IP
• Contracto terminado
• Prejubilación
Evadir responsabilidades criminales
Demostrar Incapacidad mental
Obtener Fármacos Llamar la atención

17. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Cómo?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?

18. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Qué?
ESGUINCE CERVICALESGUINCE CERVICAL FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
CERVICO-LUMBALGIACERVICO-LUMBALGIA DEPRESIÓN-ANSIEDADDEPRESIÓN-ANSIEDAD

19. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Qué?
Incidencia Simulaciún EEUU
Mittemberg et al. 2002
38,5
34,7
31,4
26,5
21,9
14,9
13,5
10,5
9,3
8,8
2,4
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
TCE leve
Fibromialgia
Dolor o T. Somatoforme
T. Neurotóxicos
Lesiones Eléctricas
T. Depresión
T. Ansiedad
T. Disociativos
T. Epilépticos
TCE grado 2 - 3
Demencia vascular
Incidencia Simulación España
Santamaría et al. 2013
60
50
50
45
50
50
30
30
20
10
15
20
0 10 20 30 40 50 60 70
Esguince cervical
Fibromialgia
Cervicalgia crónica
Lumbalgia crónica
Depresión
Ansiedad
Cervicalgia aguda
Lumbalgia aguda
TCE leve
TCE moderado
Fiebre O/D
Colon irritable
W. Mittemberg et al. (2002)
Base rates of malingering and symptom exaggeration
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 24, 1094-1102.
P. Santamaría et al. (2013)
Prevalencia de simulación en incapacidad temporal:
percepción de los profesionales de la salud
Clínica y Salud, 24,142.

20. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
PACIENTE
SIMULADOR
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?

21. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cómo? Simula más síntomas que signos Dolor
Simula signos que conoce Lasegue
Simula mala posturas o limitaciones
Uso de órtesis y vendajes
Dramatización y magnificación de los síntomas
Conflictivo, no colaborador
Cojera
Muleta
Llanto
Agresividad

22. CUADROS CLINICOS SOSPECHOSOS
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
P.Santamaríaetal.(2013)
Prevalenciadesimulaciónenincapacidadtemporal:percepciónde
losprofesionalesdelasalud
ClínicaySalud,24,142.
Cuadros clínicos sospechosos
0 10 20 30 40 50 60 70
Ausencia de evidencias o signos objetivos
Dramatización o magnificación sintomas
Presencia de beneficio colaterales a la baja
Ausencia de respuesta al tratamiento
Situación laboral conflictiva o poco motivante
Ausencia de colaboración o adher. al tto
Descripciones de los síntomas imprecisos
Actitud hostil, agresividad
Incoherencia de la patología, clínica no habitual
Alargamiento y perpetuación de los síntomas
Comenta con excesivo énfasis ("no quiero baja")
Múltiple síntomas, dolor movil
Interés por aspectos económicos, legales
Mecanismo causal no coincide con la lesión
Historial de bajas repetidas, hiperfrecuentación
Actitud extraña hacia su lesión y su tratamiento
Característica sociodemográficas
Cambios por factores ajenos a clínica y tto
Discrepancia con maniobras de distracción
Descripción síntoma excesivamente detallada
Postura o movimiento no naturales si observado
Lenguaje no verbal

23. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN DEL DOLORDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN DEL DOLOR
Exploración clínica
Sospecha clínica
de simulación
Pruebas de screening
Médica Autoinforme Psicofisiológica Neuropsicológica Observacional
Convergencia
de los datos
Diagnóstico de simulación
P. Capilla Ramírez et al. Protocolo para la detección de la simulación del dolor en la práctica clínica: estudio de casos.
FREMAP Madrid 2009. Vol 20 n 4:255-263
Analíticas:
Rutina – Específica
Pruebas de imagen:
RMN – fRMN
Pruebas de función:
Tests isocinéticos
Posturografía dinámica
Potenciales evocados
Evaluación
Discapacidades –
Calidad de la vida:
SF-36 – FIQ - FSS
NPQ – IDO - IDC
PBQ - HDI
Evaluación del dolor:
EVA – WHYMPI
Evaluación de la
Personalidad:
MMPI-2-RF
SCL-90-R
PAI – INC – INF - IMN
EMGs
Detectar
Rendimiento
Subóptimo
“Efecto suelo”
TOMM
15 items de Reyt

24. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
1.1. Modelo Bio-Psico-Social.Modelo Bio-Psico-Social.
2. Acompañante.2. Acompañante.
3. Inconsistencias.3. Inconsistencias.
4. Incongruencias.4. Incongruencias.
5. Discrepancias.5. Discrepancias.
6. Contradicciones.6. Contradicciones.

25. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
1. Modelo Bio-Psico-Social1. Modelo Bio-Psico-Social
Situación laboral
Nuevo trabajo
Empeoramiento clínico
con retorno laboral
Ausencias laborales
frecuentes
Quejas
Acerca del jefe
Compañia del seguro
Facultativos y
terapeutas
Aspectos
Económicos
Los beneficios de la
situación actual son un
50% mayores que su
sueldo habitual
Antecedentes
Accidentes previos
Incapacidad previa
Abuso de drogas
Aspectos
Familiares
Cónyuge enfermo /
Sobreprotector
Aspectos
Diagnósticos
Pide nuevas pruebas
Todas normales
Aspectos
Terapéuticos
Intolerancias repetidas
No mejoría /
Empeoramiento
Rol de invalido

26. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
2. Acompañante2. Acompañante
Enfatiza la magnitud de las dolenciasREFORZADORREFORZADOR
Minusvalorar o reinterpretar los padecimientosMENOSPRECIANTEMENOSPRECIANTE
Conocimiento enfermedad
Exhibe hostilidad o desconfianciaINSTRUIDO O ENTERADOINSTRUIDO O ENTERADO
El paciente aparece
“necesitado de acompañamiento”IMPRESCINDIBLEIMPRESCINDIBLE
“Marido liberado”
Deseo de refuerzoMULTIPLEMULTIPLE

27. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
3. Inconsistencias3. Inconsistencias
Síntomas llamativos
Síntomas sutiles
Síntomas defensivos
Hiperprecisación sintomática y detallismo
Uso de calificativos específicos
Tendencia a la exageración
Cojera, Debilidad motora, Anestesia,
Perdida visión o audición
Cansancio los lunes, Mareo en un vehículo
Niega haber presentado
“síntomas comunes” en el pasado
Día, hora, minuto, intervalos del síntoma
Expresiones: “como si…”
“Panalgias” o “Totalgias”
Relato de acontecimientos
Más eventos (accidente, visitas, seguro)
que padecimientos

28. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Respuestas
invertidas
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover

29. Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Respuestas
invertidas
¡Calor!
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

30. Respuestas
invertidas
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Exploración del
Movimiento
Resistido
Quien finge cree
que el movimiento
resistido debe ser
doloroso
Resistencia disarmonica
(rueda dentada)
por uso de m.agonista y
antagonistas
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

31. Respuestas
invertidas
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Maniobra de
Hoover
Paciente sano: Elevación pierna,
Presión controlateral
Simulador: No puede elevar la pierna,
No presión controlateral
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

32. Signo de
Goldthwait
Maniobra de
Hoover
Test de McBride
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Respuestas
invertidas
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Test de McBride
• Sostenido sobre una pierna, se solicita
al paciente que flexione su rodilla sobre
el pecho
• La rodilla flexionada no estira el ciático
• La maniobra debe disminuir el dolor
lumbar.
Si lo aumenta es una incongruencia
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

33. Respuestas
invertidas
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Signo de
Goldthwait
• Si hay dolor antes de movilidad de la región
lumbar corresponde con afectación sacro-
iliaca
• Si aparece el dolor tras el movimiento hay
afectación L5-S1
El paciente se coloca en decúbito supino,
se pone una mano bajo la columna
lumbar a la vez que se eleva la
extremidad inferior del lado que se palpa
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

34. Respuestas
invertidas
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Otras
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover
Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Test de
Mankopf
Al generarse dolor debería aumentar
la frecuencia cardiaca un 5% o >.
Si no aumenta sería una
incongruencia
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

35. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
Otras
Respuestas
invertidas
Test de McBride
Signo de
Goldthwait
Test de
Mankopf
Exploración del
Movimiento
Resistido
Maniobra de
Hoover
Lasegue positivo a menos de 10º
Dolor lumbociático en
Lasegue invertido
4. Incongruencias4. Incongruencias
Los signos físicos imposiblesLos signos físicos imposibles

36. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. Discrepancias5. Discrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementosFalta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-EXPLORATIVACLÍNICO-ANAMNÉSICA
CLÍNICO-CONDUCTUAL DE CAUSALIDAD

37. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. Discrepancias5. Discrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementosFalta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-ANAMNÉSICA
Mano activa en paciente
incapacitado
Bronceado del cuello en
paciente con collarín

38. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. DiscrepanciasDiscrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-EXPLORATIVA
Diferencias entre Clínica y Exploración
Sin limitaciones
en desnudar
No amiotrofias por falta de uso Vendajes u órtesis
no desgastada

39. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. DiscrepanciasDiscrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-EXPLORATIVA
Diferencias entre Clínica y Exploración
Maniobras de estiramiento radicular (variantes del Lasegue)

40. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. DiscrepanciasDiscrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-EXPLORATIVA
Diferencias entre Clínica y Exploración
Maniobras de estiramiento radicular (variantes del Lasegue)

41. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. DiscrepanciasDiscrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementos
CLÍNICO-CONDUCTUAL
Diferencias entre Clínica y Conducta
Investigación por detective

42. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
5. DiscrepanciasDiscrepancias
Falta de concordancia entre 2 o más elementos
DE CAUSALIDAD
Entre evento traumático y resultado clínico
Causa
(trauma)
Efecto
(Clínica)

43. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
DETECCIÓN DE LA SIMULACIÓNDETECCIÓN DE LA SIMULACIÓN
6. ContradiccionesContradicciones
Versiones distintas del evento
“Me caí jugando a futbol” “Menos mal que habían mis
compañeros de baloncesto”

44. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
EN CONCUSIÓNEN CONCUSIÓN
Entra enfermo Sale sanoSale sano
INSPECTOR

45. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES

46. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES
¿Lo sabe?
Simulación Trastornos ficticios
CIE-10: Z76.5 CIE-10: F68
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

47. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES
¿Quién?
S I M U L A D O R
S I M U L A D O R
PERFILPERFIL
másmás
prevalenteprevalente

48. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES
¿Cuándo?
¿Dónde?
ESCENARIOESCENARIO
ACTORACTOR
PÚBLICOPÚBLICO
Responsabilid
de diagnósitco

49. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES
ESGUINCE CERVICALESGUINCE CERVICAL
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
CERVICO-LUMBALGIACERVICO-LUMBALGIA
DEPRESIÓN-ANSIEDADDEPRESIÓN-ANSIEDAD
¿Porqué?
¿Qué?
Incentivos externos

50. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Lo sabe?
¿Quién?
¿Porqué?
¿Qué?
¿Cómo?
PACIENTE
SIMULADOR
CONCLUSIONES
¿Cómo? Técnicas
Simuladoras
Técnicas
Anti-simuladoras

51. Huelva, 23 de Junio de 2015 Benedetto Gesmundo
El mentiroso tiene dos males:
que ni cree ni es creído.
Baltasar Gracián (1601-1658) Escritor español.
GraciasGracias