Ponència presentada per Jordi Varela en el marc de l'Acte de presentació del projecte "Essencial": afegint valor a la pràctica clínica. 7 de març de 2013. Agència d'Informació, Avaluació i Qualitat en Salut.

1. ACTE DE PRESENTACIÓ DEL PROJECTE ESSENCIAL:
AFEGINT VALOR A LA PRÀCTICA CLÍNICA
7 DE MARÇ DE 2013
Jordi Varela
Gestió Clínica Essencial
Els primers resultats
Un agraïment a Montse Bustins (Cap de Divisió) i Emili Vela (Explotació i anàlisi de dades) de la
Divisió d’Anàlisi de la Demanda i de l’Activitat de l’Àrea de Serveis i Qualitat de CatSalut

2. Oxford University Press 2010
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 2

3. Més llits, més hospitalitzacions
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 3

4. Més cardiòlegs, més visites al cardiòleg
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 4

5. Les variacions en les taxes d’hospitalització són
omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a
intervencions comunes de reconeguda efectivitat
Intervencions de pròtesi de maluc a Anglaterra
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 5

6. Atles de variacions del SISCAT
Artroplàstia primària de genoll (APG)
Taxes estandarditzades d’hospitalització per APG (2011)
Taxa menor: 78.56
Taxa major: 221.43
Barcelona i AMB
6

7. Indicadors d’ús de serveis per GTS a Catalunya
Cat UTR UTR
mínim màxim
Visites atenció primària per habitant 6,9 3,8 13,6
Taxa hospitalització per mil 121,9 96,6 161,0
Taxa urgències hospital per mil 461,1 54,3 767,6
Taxa ingressos sociosanitaris per mil 5,4 0,6 13,7
Central de Resultats 2010. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 7

8. El malbaratament en gestió clínica
segons Donald Berwick
Ex Administrador de CMS (Medicare i Medicaid)
Berwick DM, Hackbarth AD. Eliminating Waste
in US Health Care. JAMA 2012;307(14):1513-6
13%
12%-16%
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 8

9. El malbaratament en gestió clínica
segons George Halvorson
Chairman and CEO Kaiser Permanente
25%
$0,5tn/$2,0tn
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 9

10. Recomanacions
Medicaments
de baix valor
Sobre-radiació per
Hospitalitzacions Tests de proves d’imatge
potencialment laboratori innecessàires
evitables Reingressos redundants Medicalització
relacionats de la prevenció
clínicament
Tecnificació inapropiada Seguretat clínica
del final de vida Errors mèdics Sobretractament
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 10

11. Com es poden abordar els graners?
Des de les recomanacions basades en el
professionalisme i l’evidència
Des de la implicació dels pacients en l’auto-cura i la
presa de decisions
Des de la integració de serveis centrada en les
necessitats dels pacients i els cicles de les malalties
Des del benchmarking i els models de finançament
centrats en el valor salut
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 11

12. 4 hospitalitzacions potencialment evitables. Catalunya 2011
Taxes per 100.000 habitants
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 12

13. Hospitalitzacions HPE inclou ingressos per complicacions de la diabetis, asma, malaltia pulmonar obstructiva crònica,
HPE
HPE potencialment
evitables
pneumònia bacteriana, hipertensió arterial, insuficiència cardíaca, angina de pit sense procediments
cardíacs i miscel·lània
57.560 HPE en excés respecte el primer quartil / GRDM
HPE / GRDM
Hospitals del primer quartil
Hospital de Sant Rafael
Hospital de Santa Maria
Hospital Sagrat Cor
Hospital Verge de la Cinta Si els hospitals fossin capaços
Si els hospitals fossin capaços
Hospital de Sant Jaume d'Olot d’aconseguir els valors d’HPE
d’aconseguir els valors d’HPE
Hospital de Sant Boi
Hospital de Tarragona Joan XXIII del primer quartil, la capacitat
del primer quartil, la capacitat
Hospital Vall d'Hebron d’estalvi de SISCAT seria de
d’estalvi de SISCAT seria de
Hospital de Sant Pau i Santa Tecla
Hospital de Puigcerdà 30.489 hospitalitzacions
30.489 hospitalitzacions
Hospital Clínic (69 M€)
(69 M€)
Parc de Salut Mar
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 13

14. Hospitalitzacions HPE>84 inclou totes les hospitalitzacions de persones majors de 84 per
HPE>84
HPE>84 potencialment evitables de
persones majors de 84 anys
causes mèdiques. S’exclouen les hospitalitzacions de causa quirúrgica
49.615
HPE>84 en excés respecte els
HPE>84 en excés respecte els tres millors del nivell 3 / GRDM
tres millors del nivell 2 / GRDM
HPE>84 / GRDM
HPE>84 en excés respecte els HPE>84 en excés respecte els tres
tres millors del nivell 4 / GRDM millors dels nivells 5 i 6 / GRDM
Els tres millors hospitals de cada nivell
2 Hospital del Vendrell
2 Hospital de Puigcerdà
S’han estimat els ingressos en
S’han estimat els ingressos en
2 Hospital de l’Hospitalet excés de cada hospital en
excés de cada hospital en
3 Hospital Sant Pau i Santa Tecla
3 Hospital de Palamós relació als tres centres del seu
relació als tres centres del seu
3 Hospital de Sant Camil propi nivell amb valors més
propi nivell amb valors més
4 Hospital de Sant Joan de Reus
4 Hospital Verge de la Cinta baixos. Aquestes desviacions
baixos. Aquestes desviacions
4 Consorci Sanitari de Terrassa podrien originar un estalvi de
podrien originar un estalvi de
5/6 Hospital de Tarragona Joan XXIII
5/6 Hospital Germans Trias i Pujol 13.787 hospitalitzacions
13.787 hospitalitzacions
5/6 Hospital Doctor Josep Trueta (31 M€)
(31 M€)
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 14

15. Els primers 6 indicadors de “Gestió Clínica Essencial”
EHPE (RFE) 235.245 estades en excés 83 M€
HPE 30.489 ingressos en excés 69 M€
HPE>84 13.787 ingressos en excés 31 M€
IQPE 3.407 intervencions en excés 8 M€
RRC 2.471 ingressos en excés 6 M€
EHPE 14.779 estades en excés 5 M€
(CMA)
CatSalut Hospitals
de SISCAT
HPE
HPE EHPE
EHPE
69 M€
69 M€ HPE>84
HPE>84 (RFE)
(RFE)
31 M€
31 M€
83 M€
83 M€
RRC
RRC EHPE
EHPE
66M€
M€ IQPE
IQPE (CMA)
(CMA)
88M€
M€ 5 5 M€
M€
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 15

16. Què tenim en cartera a “Gestió Clínica Essencial”?
Monitorar les recomanacions d’”Essencial”
Avaluar els impactes de certes pautes d’actuació “en
positiu”
Donar elements per mesurar el cost-efectivitat en
oncologia
Analitzar millor els outcomes de les actuacions en
col·lectius de pacients crònics
Detectar la tecnificació inapropiada del final de vida
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 16

17. I ara quin missatge dono per acabar?
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 17

18. Més benchmarking per viure millor?
Buf...
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 18

19. Més benchmarking per fer posar vermells els
últims de la classe?
Hum...
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 19

20. Més benchmarking per ajustar el finançament
als centres de manera més apropiada?
...
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 20