Presentación de Arritmias Cardiacas basada en el ACLS

1. ARRITMIAS
CARDIACAS
MIP GEROLD KONRAD STREILING CATALÁN

2. Definicion
 ALTERACION DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA
CARDIACA, YA SEA POR CAMBIO DE SU
FRECUENCIA, REGULARIDAD O LA
UBICACIÓN DONDE SE ORIGINA EL
IMPULSO

3. SISTEMA DE CONDUCCION

4. RELACION CICLO CARDIACO CON
EKG

5. CLASIFICACION
LETALES
NO
LETALES

6. LETALES
ASISTOLIA FV
AESP
TV SIN
PULSO

7. NO LETALES
TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
TRASTORNOS MIXTOS

8. TRASTORNO DEL AUTOMATISMO

9. TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

10. TAQUICARDIA SINUSAL
 FRECUENCIA >100 LPM
 RITMO SINUSAL
 PR <0.20SEG
 P PRECEDIENDO A UN QRS

11. TV MONOMORFICA
 FRECUENCIA 120-250 LPM
 RITMO REGULAR
 PR AUSENTE
 QRS ANCHO >0.12 SEG
 TV NO SOSTENIDA <30 SEG

12. TV POLIMORFICA
 FRECUENCIA 120-250 LPM
 RITMO REGULAR O IRREGULAR SIN ACTIV AURICULAR
 NO HAY PR
 QRS CON VARIACIONES PRONUNCIADAS

13. TORSADES DE POINTES
 FRECUENCIA 150-250 LMP
 RITMO VENTRICULAR IRREGULAR
 NO HAY PR
 NO HAY P
 QRS CON PATRON DE HUSO-NODO

14. BRADICARDIA SINUSAL
 FRECUANCIA <60 LPM
 RITMO REGULAR
 PR NORMAL (0.12-0.20)
 P SEGUIDA DE QRS
 QRS ESTRECHO <0.12

15. TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
 BLOQUEOS
 FENOMENO DE REENTRADA

16. TRASTRNOS DE CONDUCCION
BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES

17. BLOQUEO AV 1ER GRADO
 BRADICARDIA O TAQUICARDIA SINUSAL
 FRECUENCIA REGULAR
 PR >0.20 SEG SIN VARIACION
 P SEGUIDAS DE QRS
 QRS ESTRECHO <0.12 SEG

18. BLOQUEO AV 2DO GRADO
(MOBITZ I –WENCKEBACH)
 FRECUENCIA 60-100
 RITMO IRREGULAR
 PR CON ALARGAMIENTO PROGRESIVO DE CICLO A CICLO
ACOMPAÑADO DE UNA P QUE NO CONDUCE
 QRS >.012 SEG

19. BLOQUEO AV 2DO GRADO
(MOBITZ II)
 FRECUENCIA 60-100 LPM
 FREC VENTRICULAR < AURICULAR
 RITMO AURICULAR REGULAR VENTRICULAR IRREGULAR (2:1, 3:1)
 PR CONSTANTE
 ONDAS P QUE CONDUCEN Y OTRAS QUE NO
 QRS ESTRECHO <0.12 SEG (BLOQUEO ELEVADO), >0.12 SEG
(BLOQUEO BAJO)

20. BLOQUEO AV 3ER GRADO
 FRECUENCIA AURICULAR 60-100 LPM
 FRECUENCIA VENTRICULAR 20-40 LPM (BLOQUEO)
 FRECUENCIA VENTRICULAR 40-55 LPM (DISOCIACION)
 RITMO REGULAR PERO INDEPENDIENTES
 PR NO EXISTE RELACION
 P TIPICA
 QRS ESTRECHO <0.12 O ANCHO >0.12 SEG

21. TRASTORNOS MIXTOS
FENOMENOS DE REENTRADA
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR

22. FLUTTER AURICULAR
 FRECUENCIA AURICULAR: 250-350
 RITMO REGULAR
 ONDAS P “DIENTES DE SIERRA’ ONDAS F
 PR VARIABLE
 QRS NORMAL
 RELACION 2:1 o 4:1

23. FIBRILACION AURICULAR
 FRECUENCIA AURICULAR 300-400
 RITMO IRREGULAR
 ONDAS P DE FIRILACION CAOTICAS f
 QRS NORMAL

24. TSV MEDIADA POR ACCESORIOS
 >220 LPM
 RITMO SINUSAL
 ONDA P “OCULTA” EN ONDAS T
 QRS ESTRECHO
 INICIO O CESE REPENTINO

25. IDENTIFICACION DE ARRITMIAS
NO NONO
SISI SIExiste QRS
normal?
-Extrasistoles
Ventriculares
-TV
-Torsade Pointes
Hay onda P?
-FA
-Flutter Auricular
Hay relación
normal entre
onda P y QRS?
-Bloqueo A-V
-TSV
-Taquicardia
-Bradicardia

26. TRATAMIENTO

27. MANIOBRAS VAGALES
MASAJE DEL
SENO
CAROTIDEO
INDUCCION DEL
VOMITO
COMPRESION
OCULAR
INMERSION
BRUSCA DE
CABEZA EN
AGUA FRIA
MANIOBRA DE
VALSALVA

30. MEDICAMENTOS
ADENOSINA AMIODARONA ATROPINA BETABLOQUEADORES
DIGIBIND (anticuerpos
específicos de
digoxina)
DIGOXINA DILTIAZEM DOPAMINA ADRENALINA IBUTILIDA
ISOPROTERENOL LIDOCAINA
SULFATO DE
MAGNESIO
PROCAINAMIDA VASOPRESINA
VERAPAMILO

31. ADENOSINA
 FARMACO DE PRIMERA LINEA EN TSVP ESTABLES
 NO REVIERTE LA FA, EL FLUTTER O LA TV
 CONTRAINDICADO EN TAQUICARDIA POR DROGAS, TAQUICARDIA
CON COMPLEJOS ANCHOS/TV PUEDE CAUSAR DETERIORO
 DOSIS
 BOLO INCIAL DE 6mg ADMINISTRADO EN 1 A 3 SEG SEGUIDO DE
20ml DE SOLUCION FISIOLOGICA Y ELEVAR LA EXTREMIDAD
 SEGUNDA DOSIS 1 A 2 MIN DESPUES DOSIS DE 12mg (si es necesario)
 TERCER DOSIS 1 A 2 MIN DESPUES DOSIS DE 12mg (si es necesario)

32. AMIODARONA
 USO EXCLUSIVO PARA TARTAMEINTO DE FV RECURRENTE Y TV
RECURRENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
 DOSIS ACUMULADA MAXIMA 2.2g IV/24hrs
 INFUSION RAPIDA: 150mg IV EN PRIMEROS 10min (15mg/min)
 INFUSION LENTA: 360mg IV EN 6hrs (1mg/min)
 INFUSION DE MANTENIMIENTO: 540mg IV EN 18hrs (0.5mg/min)

33. ATROPINA
 PRIMERA LINEA PARA BRADICARDIA SINUSAL SINTOMATICA
 PUEDE BENEFICIAR SI HAY BLOQUEO AV (Segundo grado Mobitz I)
 DOSIS: 0.5mg IV CADA 3 A 5 min SIN SUPERAR 0.04mg/kg (3mg)

34. BETABLOQUEADORES
 REVIERTE A RITMO SINUSAL Y DISMINUYE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (TSVP, FA, FLUTTER)
 SEGUNDA LINEA DESPUES DE ADENOSINA
 METOPROLOL,ATENOLOL, PROPRANOLOL, ESMOLOL, LABETALOL
 PROPRANOLOL 0.1mg/kg EN BOLO IV LENTO EN 3 DOSIS IGUALES CADA
2 o 3 min (SIN SUPERAR 1mg/min)
 ESMOLOL 0.5mg/kg 1 MINUTO, SEGUIDO DE 4 MINUTOS A
0.05mg/kg/min, HASTA UN TOTAL DE 0.2mg/kg
 LABETALOL 10mg EN BOLO IV EN 1 a 2 min

35. DIGIBIND
 TOXICIDAD POR DIGOXINA CON ARRITMIAS POTENCIALMENTE
MORTALES
 DOSIS INTOXICACION CRONICA: ENTRE 3 y 5 VIALES (VIAL DE 40mg)
 DOSIS SOBREDOSIS AGUDA: PROMEDIO DE 10 VIALES (400mg)
PUDIENDO LLEGAR HASTA 800mg

36. DIGOXINA
 DISMINUYE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN FA y FLUTTER
 ALTERNATIVO PARA TSV POR REENTRADA
 DOSIS: 10 a 15 mcg/kg

37. DOPAMINA
 SEGUNDO FARMACOPARA BRADICARDIA SINTOMATICA
 PUEDE PROVOCAR TAQUIARRITMIAS Y VASOCONSTRICION EXCESIVA
 INFUSIOIN: 2 a 20 mcg/kg/min, AJUSTANDO SEGÚN LA RESPUESTA
DEL PACIENTE.

38. ADRENALINA
 INDICADA EN FV, TV SIN PULSO, ASISTOLIA Y AESP
 ALTERNATIVA A LA INFUSION DE DOPAMINA
 DOSIS: 1mg CADA 3 a 5 min
 INFUSION: 1mg EN 500ml DE GLUCOSADA O SS 0.9%, A INFUSION DE
2 a 10 mcg/min AJUSTADA SEGÚN RESPUESTA

39. IBUTILIDA
 TRATAMIENTO DE FA Y FLUTTER CON DURACION MENOR O IGUAL DE
48hrs
 EFICAZ PARA LA CARDIOVERSION DE FA Y FLUTTER
 DOSIS: >60kg 1mg IV EN 10 min CON SEGUNDA DOSIS 10min
DESPUES
 <60KG 0.01mg/kg IV

40. ISOPROTERENOL
 MEDIDA TEMPORAL SIN NO SE DISPONE DE MARCAPASO EXTERNO
POR BRADICARDIA SINTOMATICA
 TORSADE POINTES RESISTENTE A SULFATO DE Mg
 INFUSION: 2 a 10 mcg/min

41. LIDOCAINA
 ALTERNATIVA DE AMIODARONA EN FV/TV
 TV MONOMORFICA, TV POLIMORFICA ESTABLE CON PRESERVACION
DE FUNCION VENTRICULO IZQ.
 PERFUSION: TV ESTABLE, TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO,
EXTRASISTOLIA SIGNIFICATIVA. 0.5 a 0.75 mg/kg HASTA 1 A 1.5 mg/kg
 REPETIR DOSIS 0.5 a 0.75 mg/kg CADA 5 a 10 min
 DOSIS MAXIMA 3mg/kg

42. SULFATO DE MAGNESIO
 INDICADO EN TORSADE POINTES O SOSPECHA DE
HIPOMAGNASEMIA
 DOSIS DE CARGA: 1 a 2 g DILUIDOS EN 50 a 100ml DE GLUCOSADA
AL 5% EN 5 a 60 min IV
 CONTINUAR CON 0.5 a 1 g/hr iv

43. PROCAINAMIDA
 INDICADO PARA TV MONOMORFICA ESTABLE
 TSVP NO CONTROLADA POR ADENOSINA O MANIOBRAS VAGALES
 TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO ESTABLE
 FA CON FRECUANCIA RAPIDA
 FV y TV RECURRENTE O SUPRESION DE ARRITMIA SE COLOCA EN
INFUSION: 20mg/min IV (DOSIS MAX: 17mg/kg)

44. VASOPRESINA
 VASOPRESOR ALTERNATIVO A ADRENALINA
 DOSIS UNICA: 40 UI EN BOLO IV (reemplazando la primer o segunda
dosis de adrenalina)

45. VERAPAMILO
 INDICADO EN TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
 ALTERNATIVO DE ADENOSINA PARA SUPRIMIR LA TSVP DE COMPLEJO
ESTRECHO
 PUEDE CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR EN PACIENTES CON
FA Y FLUTTER
 DOSIS: 2.5 a 5mg iv EN 2 min
 SEGUNDA DOSIS: 5 a 10mg CADA 10 a 30 min (DOSIS MAX: 20mg)

46. ELECTRICO
DESFIBRILACION CARDIOVERSION
MARCAPASOS
(transcutaneo,
transvenoso,
permanente)

47. DESFIBRILACION
 INDICADO EN FV o TV SIN PULSO
 MONOFASICA: 360J
 BIFASICO120-200J

48. CARDIOVERSION
 TAQUICARDIAS >150 lpm CON SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES
 CONTRAINDICADO EN TAQUICARDIA INDUCIDA POR DROGAS
 PREMEDICACION
 TSV Y FLUTTER: 50 - 100 J (si no hay respuesta aumentar de forma
gradual)
 TV POLIMORFICA INESTABLE (no sincronizada)
 FA: 100 – 200 J monofásica inicial y aumentar gradualmente
100 – 120 J bifásica inicial y aumentar gradualmente

49. MARCAPASOS
 INDICADO EN BRADICARDIA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE O
SINTOMATICA
 BLOQUEO AV 2do (Mobitz II) Y 3er GRADO

50. BIBLIOGRAFIA
 Dr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart
Association, 2012, 37-56
 Dr. Karl Disque. Farmacos Fundamentales del SVCA/ACLS,
American Heart Association, 2012, 1-20