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Superficies de los implantes revision ultimos avances y experiencias clinicas

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La investigación actual sobre superficies de los implantes dentales confirma el interés por el desarrollo de nuevos materiales y procesos que mejoren de forma notable su oseointegración. Los estudios experimentales están demostrando resultados esperanzadores en este sentido. Sin embargo, la experiencia clínica no es suficientemente amplia y contrastada con estudios comparativos y a largo plazo. En los próximos años deberán ir apareciendo, sobre todo, nuevos resultados de estudios clínicos que puedan avalar la utilización de estas superficies por el implantólogo general en su práctica odontológica.

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Superficies de los implantes revision ultimos avances y experiencias clinicas

  1. 1. Superficies de los implantes revisión últimos avances y experiencias clínicasDr. German Duarte Anaya Seminarios de revisión
  2. 2. OBJETIVO Revisar los últimos avances y la experiencia clínica relativa a las superficies de los implantes dentales.
  3. 3. Gil FJ, Planell JA. Aplicaciones biomédicas del titanio y sus aleaciones. Rev Biomecánica 1993; 1(1): 34-42. El titanio recibe el nombre de títanos, del griego antiguo tierra blanca (su óxido es de los blancos más puros), no de los titanes como popularmente se cree. Fue descubierto en 1971 por William Gregor, En 1946 William Justin Kroll desarrolló un método para poder producirlo industrialmente.
  4. 4. Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Entre las características físicas del titanio se tienen las siguientes: • Es un mental de transición. • Su densidad o peso específico es de 4507 Kg/ m3. • Tiene un Punto de fusión de 1675 °C (1941 K). • Su masa atómica es de 47,867u. • Es de color plateado grisáceo. • Es paramagnético, es decir que presenta ligera susceptibilidad a un campo magnético. • Forma aleaciones con otros elementos para mejorar las prestaciones mecánicas. • Es resistente a la corrosión. • Poca conductibilidad térmica y eléctrica.
  5. 5. Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009 CARACTERÍSTICAS MECANICAS Entre las características mecánicas del titanio se tienen las siguientes: • Mecanizado por arranque de viruta similar al acero inoxidable. • Permite fresado químico. • Maleable, permite la producción de láminas muy delgadas. • Dúctil, permite la fabricación de alambre delgado. • Duro. Escala de Mohs 6. • Muy resistente a la tracción. • Gran tenacidad. • Permite la fabricación de piezas por fundición y moldeo. • Material soldable. • Permite varias clases de tratamientos tanto termoquímicos como superficiales. • Mantiene una alta memoria de su forma.
  6. 6. Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS • Se encuentra en forma de óxido, en la escoria de ciertos minerales y en cenizas de animales y plantas. • Presenta dimorfismo, a temperatura ambiente tiene estructura hexagonal compacta (hcp) llamada fase alfa. Por encima de 882 °C presenta estructura cúbica centrada en el cuerpo (bcc) se conoce como fase beta. • La resistencia a la corrosión que presenta es debida al fenómeno de pasivación que sufre (se forma un óxido que lo recubre). • Es resistente a temperatura ambiente al ácido sulfúrico (H2SO4) diluido y al ácido clorhídrico (HCl) diluido, así como a otros ácidos orgánicos, también es resistente a las bases, incluso en caliente. Sin embargo se puede disolver en ácidos en caliente. Asimismo, se disuelve bien en ácido fluorhídrico (HF), o con fluoruros en ácidos. A temperaturas elevadas puede reaccionar fácilmente con el nitrógeno, el oxígeno, el hidrógeno, el boro y otros no metales. Sus iones no tienen existencia a pH básicos.
  7. 7. Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009 Implantes dentales ortopedia Los cuatro grados dependen del contenido de impurezas (oxígeno, nitrógeno, carbono, hidrogeno y hierro) que son los que controlan sus propiedades mecánicas.
  8. 8. Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009 En la actualidad, la mayoría de los implantes dentales están fabricados con titanio comercialmente puro (c.p.) o aleaciones de titanio. Un pequeño grupo de implantes están fabricados completamente, o bien recubiertos, con un complejo de fosfato cálcico, cuyo componente más común es la hidroxiapatita (HA). Otros implantes que se han comercializados previamente estaban compuestos por materiales como el óxido de aluminio,«bioqlass», «cristal» y «carbono vítreo», y en la actualidad han desaparecido. El titanio C.p. se produce con diversos grados de pureza, lo que es importante para otros usos comerciales, como en la fabricación de aeroplanos. Básicamente, el porcentaje máximo de oxígeno define el grado de pureza del titanio comercial, según la norma estadounidense (ASTM F67)
  9. 9. Roos J, 1997, Asbjarn Jokstada 2003 Están fabricados con titanio C.p. de grado 1, que tiene la mayor pureza, debido a su bajo contenido en oxígeno y hierro Están fabricados con titanio C.p. de grado 4 tiene el máximo porcentaje de oxígeno y hierro. Están fabricados de aleaciones de titanio grado 5, con frecuencia denominada Ti-6AI-4V Muestra la mayor resistencia a la corrosión y la menor resistencia Presentan mayores límites de resistencia Presentan mayores límites de resistencia Puesto que la resistencia a la corrosión depende casi enteramente del contenido de hierro Emplean el titanio de grado 4, en el que el contenido de hierro se limita por debajo del máximo permitido
  10. 10. ¿…….POR QUE EL TITANIO ES BIOCOMPATIBLE……..? Furelos
  11. 11. Albrektsson 1981, Sykaras 2000, Piattelli 2008 La superficie de los implantes constituye un aspecto importante porque sus características físicas y químicas pueden influir en el desarrollo de una mejor respuesta tisular del huésped
  12. 12. Las modificaciones en las superficies en los implantes tienen como fin. Aumentar el área de contacto e integración entre el implante y el hueso, generando así el anclaje bio-mecánico. Cuando se genera el anclaje bio-mecánico con mayor rapidez, el implante dental logran una veloz oseintegración. Propiedades mecánicas Propiedades topográficas Propiedades físicas y químicas Grado de rugosidad Orientación de sus irregularidades Energía Carga superficial Alta energía Baja energía Es el grado de atracción o repulsión que la superficie del implante ejerce sobre el medio. Composición química del implante Rugosidad mínima 0.5-1.0 μ con los tratamientos 1.5 μ Ti Y grados Corrosión Dureza Modulo elástico La resistencia disminuye Tipo de tratamiento de su superficie Las rugosidades de la superficie Según las modificaciones que se puedan efectuar en la superficie de los implantes dentales, estas pueden inferir en las propiedades del material Hench y Ethridge 1982, Cicero 2003, Jokstad 2008, Misch 2009
  13. 13. Actualmente uno de los mayores retos de la investigacion son los Tratamientos de superficie de los implantes  Topografía superficial.  Grado de rugosidad.  Orientacion de estas irregularidades. Micro cavidades. Fisuras. Grietas. Incrementado la rugosidad. Se han desarrollado diferentes tipos de superficies mediante diversas tecnologías Favorecer la unión entre las macromoléculas de la superficie del implante y del hueso. Incrementar la integración del implante con una mejor respuesta tisular osteoblástica y resultando en una mayor resistencia a la compresión, tensión y estrés. Kasemo 1999, Mordian-Oldak 2000 MEJORAR LA RESPUESTA BIOLOGICA Y FISICA Las tecnología empleadas pueden modificar la superficie produciendo ¿… Cual es el objetivo de estas modificaciones...?
  14. 14. Texturizadas Eckert SE, 1987 , Friberg et al y Jaffin y Berman 1991. Piatelli A, 1996. Ellingsen 2003. Buser D 2003.. Jansen JA,2003. David A. 2009 Spray plasma-titanio Hidroxiapatita Schroder Aposición Evolución histórica Superficie de los implantes Mecanizadas Machined or turned“ Torneado Sandblasting Arenado sustracción Acid etching Grabado acido Acid etching and blasting grabado ácido y chorreado 1988 Mecánicas Laser Electroquímicas Oxidación Anódica Hormonas Melatonina Estatina Factores de crecimiento B.M.P Bioactiva fosfato cálcico Flúor Nano superficies
  15. 15. Cícero 2003. Piattelli 2008 ,Misch 2009 SUPERFICIE IMPLANTES Mecanizadas ¨ Machined or turned“
  16. 16. • Desarrollado en la Universidad de Gotemburgo, (Dr. Branemark).  Aspecto metálico brillante  Titanio Comercialmente puro.  Topográfica se observa la presencia de microsurcos.  Rugosidades de superficie de 0.5- 1μ. (Son el origen de una mejor adhesión celular a la superficie del implante).  Menores resultados en situaciones limites.  Menos porcentaje de unión hueso implante. SUPERFICIE MAQUINADA (machined o turned) Branemark 1977, Kasemo 1999, Ekelund 2003, Cicero 2003, Albresktsson 2004, Piattelli 2008, Misch 2009
  17. 17. Arismendi JA, Mesa AL, García LP, Salgado JF, Castaño C, Mejía R. Estudio comparativo de implantes de superficie lisa y rugosa. Resultados a 36 meses. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 21(2): 159-169. Un estudio comparativo de implantes de superficie rugosa y lisa – Los implantes de superficie lisa (maquinadas) • A los 12 meses con carga funcional presentaron pérdida ósea promedio de 0,4 mm; • A los 24 y 36 meses la pérdida promedio de altura de la cresta ósea fue de 1,5 mm. • es decir que se presentó incremento en la pérdida de altura de la cresta ósea entre los 12 y 24 meses, con estabilización de la altura de la cresta ósea entre los dos últimos períodos. – Los implantes de superficie rugosa con carga funcional • A los 12 meses demostraron pérdida ósea promedio de 0,6 mm. • A los 24 meses dicha pérdida incrementó en promedio 1,4 mm, • A los 36 meses se aumentó ligeramente a 1,5 mm en promedio. Concluyó que bajo las condiciones del protocolo convencional de colocación de implantes y restauración en dos fases quirúrgicas, no se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de implantes, superficie lisa (maquinada) y superficie rugosa, para las variable en el nivel óseo. SUPERFICIE MAQUINADA (machined o turned)
  18. 18. Martines R, Sendyk W, Gromatzky A, Cury P. Sandblasted/Acid-Etched vs Smooth-Surface Implants: Implant Mobility and Clinical reaction to experimentally induced Peri-Implantitis in beagle dogs. J Oral Implantol 2008; 34(4):185-9 En este estudio, se evaluaron la reacción clínica de una peri-implantitis inducida en perros, se llevo a cabo entre una superficie hibrida (SLA) y una superficie Maquinada. Concluyeron de que la perdida de inserción clínica y el aumento de la profundidad de bolsa se dio en mayor cantidad en una superficie hibrida que maquinada. Aplican la teoría de que al tener una superficie rugosa va a facilitar la formación de un biofilm. SUPERFICIE MAQUINADA (machined o turned)
  19. 19. Kim NS, Vang MS, Yang HS, Park SW, Park H. Comparion of stability in titanium implants with different surface topographies in dogs. J Adv Prosthodont 2009; 1(1): 47-55 En este estudio se compararon la estabilidad del titanio en implantes con diferentes superficies topográficas en perros. – Se compararon implantes híbridos, maquinados y con oxidación anódica. – Concluyeron que en el estudio histológico no había diferencia en la formación de hueso después de 8 semanas en las 8 superficies. – Hubo una caída de la estabilidad del implante en diferentes tiempos en los diferentes implantes. – Así mismo la elevación de esta estabilidad también aumento en diferentes tiempos, en un aproximado de 3 y 7 semana respectivamente. Se puede Concluir que a pesar de no recibir tratamiento sobre su superficie los implantes maquinados dan buenos resultados y son utilizados para experimentos comparativos como un Gold estándar. SUPERFICIE MAQUINADA (machined o turned)
  20. 20. Recubierto con Hidroxiapatita.Plasma spray de titanio. Arenado Grabado acido ADICCIÓN 150 a 300 μ RugosasPorosas SUSTRACCIÓN Rugosas SUPERFICIE TEXTURIZADAS Cícero 2003. Misch 2009 10 a 40μ Laser SUPERFICIE 10 a 40μ
  21. 21. Plasma spray de titanio. ADICCIÓN 150 a 300 μ 10 a 40μ RugosasPorosas SUPERFICIE TEXTURIZADAS Cícero 2003. Misch 2009 TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS) Recubierto con Hidroxiapatita.
  22. 22. Adicción • Implantes con recubrimiento de plasma de titanio (titanium plasma-spray, TPS). El material a proyectar (en forma de polvo Hidruro de titanio), es fundido en pequeñas partículas de metal mediante una energía obtenida a partir de la combustión de gases (Gases primarios ARGON, NITROGENO gases secundarios HIDROGENO,HELIO). El material fundido es proyectado seguidamente sobre la superficie del implante con una alta energía cinética y térmica, estas partículas de titanio se sueldan íntimamente en el cuerpo del implante. SUPERFICIE TEXTURIZADAS Kvernes. 1988 50 a 150 μ espesor Rugosidad promedio de 1.82 μ titanio 1.59-2.94 μ Hidroxiapatita
  23. 23. Adicción IMPLANTES CON RECUBRIMIENTO DE PLASMA DE TITANIO (TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS) • Incrementa la superficie de contacto hueso-implante. • Estimular la osteogénesis por mecanismos de adhesión celular. • Aumentan la resistencia a las cargas funcionales convencionales, a la tracción y cizallamiento. • Una desventaja del recubrimiento con plasma de titanio es su posible despegamiento después de la inserción del implante, sobre todo en hueso denso, y su presencia como gránulos de titanio aislados de la superficie hueso-implante. • La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a 50µ con un profundidad 15µ • La superficie del cuerpo del implante aumenta el orden de 6-10 veces SUPERFICIE TEXTURIZADAS Steinemann 1996, Sykaras 2000, Piattelli 2008 Ludhy y Strub 1987, Henry 1987, Piattelli 2008 Kirsch 1986, Steinemann 1988, Tetsch1991
  24. 24. Velasco E, Martinez-Sahuquillo A, Machuca G, Bullón P. La valoración clínica y el seguimiento de los implantes no sumergidos ITI-Bonefit. RCOE 1998;3:211-6. Este estudio evalúa los resultados clínicos de la utilización de 155 implantes no sumergidos. Tipo de implante ITI recubiertos de plasma de titanio. En 73 pacientes con pérdida dental unitaria, parcial y total. Resultados Exito del 95% Con un seguimiento medio de 39,6 meses SUPERFICIE TEXTURIZADAS POR ADICCION (TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS)
  25. 25. Adicción Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita (hydroxya-patite coated, HA-coated) • La unión entre esta superficie y el hueso es mayor que la del titanio. • Tiene una mayor adhesión osteoblástica y proliferación de la matriz extracelular que mejora la unión hueso-implante. • Se ha demostrado su eficacia clínica en diversos estudios realizados, aunque a largo plazo no existen diferencias entre implantes con superficie recubierta con hidroxiapatita y superficie mecanizada. • Desventaja que es su potencial contaminación y posible reacción inflamatoria del tejido óseo adyacente debido a su dehiscencia o desprendimiento de la superficie del implante. SUPERFICIE TEXTURIZADAS Piattelli 2004 Cicero 2003, Xie 2004 Jansen 1999 Lacefield 1999
  26. 26. Adicción Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita (hydroxya-patite coated, HA-coated) • Estudios clínicos, han reportado tasa de éxito de alrededor de 95 % , en investigaciones prospectivas de no mas de 5 años. • Otros estudios han reportados fracasos. • Se han descrito fracturas, la pérdida parcial o total del revestimiento y la colonización por microorganismos. • En las primeras 6 semanas tienen un 65% de contacto hueso –implante contra un 52% de contacto en los implantes de Ti cp. Al año (baja) tiene un 52% de Contacto y los de Ti cp aumenta a un 72%, indicando que la Hidroxiapatita no favorece la oseointegración SUPERFICIE TEXTURIZADAS Krauser 1989, Kent 1990, Kirsch 1991 Weilaender 1992 , Johnson 1992 Krauseretal 1991, Ramset al 1991 Gottlander y Albrektsson 1991
  27. 27. Vallecillo M, Romero M, Olmedo M, Reyes C, Zorrilla C. Cylindrical Dental Implants With Hydroxyapatite- And Titanium Plasma Spray-Coated Surfaces: 5- year results. J Oral Implantol 2007; 33(2): 59-68. • En este estudio se evaluaron dos tipos de tratamiento en la superficie del implante después de 5 años, recubierto con hidroxiapatita y Plasma Spray de titanio. – Ambos casos no presentaron diferencia significativa. – Después de 5 años los resultados fueron: • Los implantes con Plasma Spray de Titanio obtuvieron 10 casos fallidos (13.3%) • Los recubiertos con Hidroxiapatita obtuvieron 3 casos fallidos (5,7%). Concluyeron que el recubrimiento con Hidroxiapatita tenía mayor probabilidad de éxito, ya que el plasma spray de titanio presenta mayor pérdida de hueso marginal periimplantario. SUPERFICIE TEXTURIZADAS POR ADICCION (hydroxya-patite coated, HA-coated)
  28. 28. Arenado Grabado acido SUSTRACCIÓN Rugosas SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009 10 a 40μ Laser
  29. 29. Arenado Grabado acido SUSTRACCIÓN Rugosas SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009 10 a 40μ • Arenado (sand-blasted surface) Óxidos de titanio, Sílice, Aluminio((Al2O3), Fosfato tricalcico • Grabado acido (acid-etched surface) Clorhídrico, Nítrico, Sulfúrico • Técnicas combinadas Implantes con chorreado y grabado ácido (sand-blasted and acid-etched surface, SLA) • Tecnología Laser
  30. 30. Sustracción – Un incremento en la adherencia celular. incrementan la actividad metabólica de los osteoblastos con una mayor producción de proteínas morfogenéticas lo que mejora la cicatrización, la unión hueso-implante y la posterior estabilidad del implante – Mayor y más rápida la unión hueso-implante. Estudios histomorfométricos confirman un mayor porcentaje de unión hueso- implante en estas superficies – Una mejor eficacia Clínica. Situaciones clínicas adversas, protocolos de carga inmediata, SUPERFICIE TEXTURIZADAS Meyle 1999 Buser 1999 Cochran 1999
  31. 31. SUSTRACCIÓN SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 ARENADO Arenado de Oxido de Aluminio Ankilos Fosfato tricálcico biohorizons Arenado con dióxido de Titanio Tioblas Arenado con óxido de Silice (sand-blasted surface)
  32. 32. Sustracción – Implantes con chorreado de arena (sand-blasted surface) • Incrementan la adhesión, proliferación y diferenciación osteoblásticas. • Mayores valores de contacto óseo en la interfase hueso-implante. • Mayor fuerza de torque para la remoción de los implantes • Elevada tasa de éxito Sobredentaduras, Alveolos postextracción, crestas alveolares estrechas, carga inmediata SUPERFICIE TEXTURIZADAS Gotfredsen 2000, Yi Sw 2001, Albrektsson 2004, Velasco 2007,Piattelli 2008 Piattelli 2008 , Nishimoto 2008 Wennerberg 1995, Piattelli 1998, Wennerberg 1998, Piattelli 2008, Nishimoto 2008
  33. 33. SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 GRABADO ACIDO acido fluorhídrico acido Sulfúrico Acid etched (HCl) surface SUSTRACCIÓN
  34. 34. Sustracción – Implantes con grabado ácido (acid-etched surface) • Mejor oseointegración. • Mayor grado de contacto entre el hueso y el implante • Elevada tasa de éxito Carga inmediata. SUPERFICIE TEXTURIZADAS Klokkevold 1997, Abrahamsson 2001 Piattelli 2008 Ibañez 1972, De Leonardis 1994, Testori 2001, Velasco 2004, Testori 2004
  35. 35. SUSTRACCIÓN SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 COMBINADAS HIBRIDASH2O2/HCl y Calor Acid etched (HCl and H2SO4) surface. acid etched (H2 SO4 /HCl and H3PO4) surface acido fluorhídrico y Sulfúrico con Tratamiento térmico GRABADO ACIDO
  36. 36. Sustracción – Implantes con chorreado y grabado ácido (sand-blasted and acid-etched surface, SLA) • Incrementa la rugosidad del implante, puede mejorar la adhesión de células de estirpe osteoblástica y tener un efecto sobre la configuración y conformación de pseudópodos celulares lo que aumentaría la proliferación celular en la superficie del implante • Torques de remoción elevados. • Elevadas tasas de éxito Carga funcional precoz e inmediata elevación seno maxilar SUPERFICIE TEXTURIZADAS Buser 1998, Orsini 2000, Buser 2004 Albrektsson 2004 Buser 1998 Cochran 2002, Bornstein 2003, Stricker 2003, Nedier 2003, Bischof 2004 Características básicas
  37. 37. Orsini G, Assenza B, Scarano A, Piattelli M, Piattelli A. Surface analysis of machined versus sandblasted and acid etched titanium Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:779-84. Incrementa la rugosidad del implante, puede mejorar la adhesión de células de estirpe osteoblástica y tener un efecto sobre la configuración y conformación de pseudópodos celulares lo que aumentaría la proliferación celular en la superficie del implante los análisis superficiales de implantes se realizaron: 10 implantes mecanizados. 10 de chorro de arena y tratamiento ácido. EVALÚA 1. la citotoxicidad de los implante arenados y grabada con ácido utilizando fibroblastos de ratón de la línea celular L929 2. las diferencias morfológicas entre las células (osteoblastos como las células MG63) que se adhiere a las superficies de los implantes mecanizados, y el anclaje celular de superficies de implantes con chorro de arena y grabada con ácido 3. La rugosidad del implante podría afectar la adhesión celular RESULTADOS Indicaron que el grabado ácido con 1% de ácido nítrico y 30% fluorhídrico y después de chorro de arena partículas de alúmina. • Mostraron una rugosidad media (Ra) de 2,15 micras. • Los ensayos de citotoxicidad mostró que los implantes con arenado y grabada con ácido tenían efectos celulares no citotóxicas y parecían ser biocompatible. • Escaneo examen microscópico de electrones mostró. • Células similares a osteoblastos se adhieren a los implantes mecanizados presentan una configuración muy plana. • Mientras que las mismas células que se adhieren a las superficies con chorro de arena y grabada con ácido mostraron una morfología irregular y muchos pseudopodos. Estas irregularidades morfológicas podrían mejorar el anclaje inicial de células, proporcionando una mejor osteointegración de los implantes con chorro de arena y grabada con ácido. CONCLUSIÓN
  38. 38. Buser D, Nydegger T, Hirt HP, Cochran DL, Nolte LP. Removal torque values of titanium implants in the maxilla of miniature pigs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:611-9. Este estudio fue comparar dos diferentes implantes Mecanizados, V/s tratamiento acido (Osseotite). Utilizando un grupo control tratamiento acido y arenados (SLA) En el maxilar de cerdos miniatura . Después de 4, 8, y 12 semanas de cicatrizacion , se realizó su remosion el objetivo era evaluar la resistencia al torque de la interfaz hueso-implante para ambos tipos de implantes. Demostraron diferencias significativas entre los dos tipos de implante (P <0,01). Osseotite implantes revelaron (RTV) de 62,5 Ncm a las 4 semanas, el 87,6 Ncm a las 8 semanas, y 95,7 Ncm a las 12 semanas de cicatrización. En contraste, los SLA implantes demostrado significan RTV de Ncm 109,6, alas 4 semanas , el 196,7 Ncm a las 9 semanas , y 186,8 Ncm 12 semanas. La RTV media de SLA implantes fue de 75% a 125% más alto que para Osseotite implantes de hasta 3 meses de curación. Propósito Resultados Torques de remoción elevados. En este sentido, el torque de remoción ha sido usado como una medida biomecánica del control de anclaje u oseointegración en la cual las fuerzas necesarias para extraer implantes pueden ser interpretadas como un incremento en la oseointegración Conclusiones
  39. 39. Buser D, Broggini N, Wieland M, Schenk RK, Denzer AJ, Cochran DL, Hoffmann B, et al. Enhanced bone apposition to a chemically modified SLA titanium surface. J Dent Res El aumento de la rugosidad superficial de los implantes dentales han demostrado una mayor aposición ósea, sin embargo, se desconoce el efecto de la modificación química de la superficie. En el presente estudio, se evaluó la aposición ósea un implante modificado chorro de arena / grabado con ácido (SLA active) En comparación con una superficie SLA estándar, Durante las primeras etapas de la regeneración ósea. se colocaron en cerdos miniatura, Se crearon de 2 defectos óseos circulares. Los implantes el de Prueba y control tenían la misma topografía, pero diferían en la química de superficie. El implante de prueba se crearon al sumergir el implante en una solución isotónica de NaCl después de grabado ácido para evitar la contaminación con las moléculas de la atmósfera. Los implantes de prueba demostraron un porcentaje significativamente mayor media de contacto hueso-implante en comparación con los controles a 2 semanas (49,30 vs 29,42%, p = 0,017) 4 semanas (81,91 vs 66,57%, p = 0,011) de la curación. A las 8 semanas, se observaron resultados similares. Se concluye que la superficie modificadas (SLA active) promovió la aposición ósea meyor durante las primeras etapas de la regeneración ósea
  40. 40. Cochran DL, Buser D, Bruggenkate CM, Weingart D, Taylor T, Bernard JP, et al. The use of reduced healing times on ITI implants with a sandblasted and acidetched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral Impl Res 2002;12:144-53. Implantes dentales ITI están disponibles con dos superficies, Plasma-spray de titanio (TPS). (SLA) de superficie con chorro de arena y grabada con ácido. Los cultivo de células y experimentos con animales demuestran que la superficie SLA estimula la diferenciación de las células óseas y la producción de proteínas, presentan una gran cantidad de contacto hueso-implante y valores elevados de torque de remoción. Como resultado de estos estudios, se inició un ensayo clínico prospectivo en humanos para determinar si los implantes con superficie SLA (diámetro 4.1mm) podrían ser predecible y restaurados con seguridad a las seis semanas después de la cirugía de colocación. Protocolo • Pacientes sanos con volumen óseo suficiente para colocar el implante. • Pacientes que tenían buena calidad ósea (clases I-III) en el sitio receptor del implante. • Pacientes con la calidad ósea pobre (clase IV) no tenían restauraciones hasta 12 semanas después de la colocación del implante. Estudio ensayo clínico multicéntrico, con seis centros en cuatro países, y con un seguimiento de más de cinco años. La variable primaria fue la colocación del implante con un torque de 35Ncm, y sin dolor o la rotación del implante. Los criterios de éxito tomados fueron: no movilidad, no dolor persistente o infección, y no zona radiolúcida alrededor del implante. 110 pacientes con 326 implantes controlados por 1 año, mientras que 47 pacientes con 138 implantes fueron controlados por 2 años. Tres implantes se perdieron antes de la conexión del pilar. La restauración se inició después de los tiempos de cicatrizacion en 307 implantes. La tasa de éxito de estos implantes, fue del 99,3% (con un tiempo promedio de cicatrización de 49 días). Análisis de tabla de vida demostraron una tasa de éxito de los implantes del 99,1%, tanto para los 329 implantes en un año y 138 implantes en dos años. En el período de 24 meses después de la restauración, no se reportaron pérdidas de implantes de los 138 implantes. Estos resultados demuestran que, en condiciones definidas, el implante con con una superficie SLA se pueden restaurar después de aproximadamente seis semanas de cicatrización con éxito y una alta predictibilidad , definida por la colocación del pilar a 35 Ncm , tasas de éxito de más de un 99% a los dos años después de la restauración.
  41. 41. Bischof M, Nedir R, Szmukler-Moncler S, Bernard JP, Samson J. Implant stability measurement of delayed and immediately loaded implants during healing. A clinical resonance-frequency analysis study with sandblasted-and-etched ITI implants. Clin Oral Impl Res 2004;15:529-39. El propósito del presente estudio era: Medir la estabilidad primaria de los implantes ITI colocados en ambas mandíbulas y determinar los factores que afectan el cociente de estabilidad del implante (ISQ) determinado por el método de frecuencia resonancia (2) para controlar la estabilidad del implante durante los primeros 3 meses de cicatrización y evaluar cualquier diferencia entre los implantes de carga inmediata (IL) y los implantes estándar cargados convencional (DL). Los grupos carga convencional en 18 pacientes / 63 implantes y en el grupo de carga inmediata 18 pacientes/43 implantes. Los de carga inmediata fueron cargados después de 2 días; implantes convencionales se dejaron cicatrizar de acuerdo con el procedimiento de una sola etapa. El ISQ se registró con un aparato Osstell (Integración Diagnostics AB, Gothenburg, Suecia) a la colocación del implante, después de 1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 semanas. La estabilidad primaria se vio afectada por la mandíbula y el tipo de hueso. La ISQ fue mayor en la mandíbula (59,8 + / -6,7) que el maxilar superior (55,0 + / -6,8).El ISQ fue significativamente mayor en el tipo I de hueso (62,8 + / -7,2) que en hueso tipo III (56,0 + / -7,8). La posición del implante, la longitud del implante, el diámetro del implante y el implante profundización (estética más implantes) no afectó a la estabilidad primaria. Después de 3 meses, la ganancia en estabilidad fue mayor en la mandíbula que en el maxilar superior. La influencia del tipo de hueso se niveló y la calidad del hueso no afectó a la estabilidad del implante. El método de análisis de resonancia de frecuencia no reveló ninguna diferencia en la estabilidad entre el implante y los implantes inmediata y convencional sobre el período de cicatrización. La estabilidad del implante se mantuvo constante o aumentó ligeramente durante las primeras 4-6 semanas y luego se multiplicó por más notablemente. Un implante fracaso en los de carga convencional y uno en los de carga inmediata; ambos eran 8 mm de largo colocado en hueso tipo III. En el control de 1 año, la tasa de supervivencia de la inmediata y los implantes convencionales fue del 98,4% y 97,7%, respectivamente. Este estudio no mostró diferencias en la estabilidad del implante entre los procedimientos de inmediata y convencional durante los primeros 3 meses. Carga inmediata en restauraciones de estructuras de tramo corto colocados en la zona posterior y rehabilitación arcada completa del maxilar superior con implantes ITI con chorro de arena-y-grabadas fueron altamente predecible.
  42. 42. Este tipo de implantes con arenado y grabado ácido (superficie SLA) presento una tasa de supervivencia del 99,5% en implantes insertados con elevación del seno maxilar, con un año de seguimiento clínico, Este estudio presenta los resultados preliminares de la colocación de implantes ITI con superficies SLA en relación con los aumentos de piso del seno maxilar con hueso autógeno. Se trataron 41 pacientes con 183 implantes ITI de superficie SLA. se insertaron después de la elevación del piso sinusal 48 implantes fueron colocados simultáneamente. 135 implantes diferidos, Con un tiempo de Cicatrización media de 4,9 meses (148 días) después de injerto sinusal. La carga de los implantes se dejó tiempo promedio de 4,1 meses (122 días). El tiempo de seguimiento fue de 15 a 40 meses después de la colocación del implante. El seguimiento clínico consistió en un control clínico (determinación de sangrado al sondaje (BOP) y el índice de placa) y control con radiografías panorámicas. Un implante fracasó. 111 implantes insertados fueron utilizados para prótesis fijas. 20 para construcciones de barras,. 41 para coronas individuales. 11 fueron cargados con carácter provisional hasta la actualidad. Stricker A, Voss PJ, Gutwald R, Schramm A, Schmelzeisen R. Maxillary sinus floor augmentation with autogenous bone grafts to enable placement of SLA surfaced implants. Preliminary results after 15- 40 months. Clin Oral Impl Res 2003;14:207-12.
  43. 43. Implantes utilizados en la técnica de elevación sinusal atraumática con osteotomos y sin material de injerto. En efecto, 17 pacientes fueron tratados con 25 implantes SLA, siendo la mayoría (84%) de 10 mm. El hueso disponible era de aproximadamente 5 mm de altura de media. A los 3 meses se insertaron los aditamentos protésicos para su carga funcional con un torque de 35 Ncm. Después de un año de seguimiento, todos los implantes son estables y todos muestran un ganancia de hueso intrasinusal de alrededor de 2,5 mm de media. Nedir R, Bischof M, Vazquez L, Szmukler-Moncler S, Bernard JP. Osteotome sinus floor elevation without grafting material: a 1-year prospective pilot study with ITI implants. Clin Oral Impl Res 2006;17:679-86 OBJETIVO: El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar: La previsibilidad de un procedimiento de elevación del suelo del seno osteotomo con implantes ITI SLA sin la colocación de un material de injerto óseo, y la posibilidad de obtener la altura del hueso sin necesidad de rellenar el espacio creado con un material de injerto óseo. MATERIAL Y MÉTODOS: 17 pacientes recibieron 25 implantes sobresalen en el seno. La mayoría de los implantes fueron de 10 mm de largo, 8 se insertaron en el hueso de tipo II, 12 en el tipo III 5 en el hueso de tipo IV. En la colocación del implante, la altura de hueso residual media seno maxilar fue de 5,4 + / -2,3 mm; que era 5,7 + / -2,6 mm en el lado mesial y 5,1 + / -1,9 mm en el lado distal. 19 implantes tenían menos de 6 mm de hueso en al menos un lado y seis implantes tenían menos de 6 mm en ambos lados. Un período de recuperación de 3-4 meses, el pilar se torqueo a 35 Ncm. Se calculó el porcentaje de implantes estables a tope de apriete y en el control de 1 año. Se midieron la ganancia ósea endo-sinusal y la pérdida de hueso crestal (CBL) en los lados mesial y distal. RESULTADOS: Los pilares se reforzaron después de 3,1 + / -0,4 meses. Todos los implantes, resistieron el 35 Ncm(96%) excepto uno para el torque aplicado. En el control de 1 año, todos los implantes fueron clínicamente estable y apoyaron la prótesis definitiva. Todos mostraron ganancia de hueso endosinusal, la ganancia media fue de 2,5 + / -1,2 mm. La perdida de hueso crestal media fue de 1,2 + / -0,7 mm. Endo-sinusal ganancia de hueso y Altura media residual mostraron una fuerte correlación negativa (r = -0,78 en el lado mesial y -0,80 en el lado distal). Se encontró una buena correlación (r = 0,73) entre la penetración de implantes en los senos y la ganancia ósea endo-sinusal. CONCLUSIÓN: La elevación de la membrana sinusal solo, sin adición de material de injerto óseo puede conducir a la formación de hueso más allá de los límites originales del suelo del seno. A pesar de un RBH limitado a la colocación del implante, un periodo de cicatrización de 3 meses era suficiente para resistir un torque de 35 N cm y para dar lugar a una función de implante predecible en el control de 1 año.
  44. 44. Bischof M, Nedir R, Szmukler-Moncler S, Bernard JP, Samson J. Implant stability measurement of delayed and immediately loaded implants during healing. A clinical resonance-frequency analysis study with sandblasted-and-etched ITI implants. Clin Oral Impl Res 2004;15:529-39. El propósito de este estudio era medir la estabilidad primaria de los implantes ITI colocados en ambos maxilares y determinar los factores que afectan el cociente de estabilidad del implante (ISQ) determinado por el método y la frecuencia de resonancia para controlar la estabilidad del implante durante los primeros 3 meses de cicatrización y evaluar cualquier diferencia entre los implantes de carga inmediata y los implantes carga diferida . En este sentido, este estudio compara ambos tipos de cargas funcionales. 18 pacientes tratados con 63 implantes cargados a los 2 días. 18 pacientes tratados con 43 implantes cargados a los 3 meses. La estabilidad primaria fue evaluada con frecuencia de resonancia. El ISQ se registró con un aparato Osstell (Integración Diagnostics AB, Gothenburg, Suecia) a la colocación del implante, después de 1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 semanas. La estabilidad primaria se vio afectada por el tipo de maxilar y el tipo de hueso. La ISQ fue mayor en la mandíbula (59,8 + / -6,7) que el maxilar superior (55,0 + / -6,8).El ISQ fue significativamente mayor en el tipo I de hueso (62,8 + / -7,2) que en hueso tipo III (56,0 + / -7,8). La posición del implante, la longitud del implante, el diámetro del implante y la profundización, no afectó a la estabilidad primaria. Después de 3 meses, la ganancia en estabilidad fue mayor en la mandíbula que en el maxilar superior. La influencia del tipo de hueso se niveló y la calidad del hueso no afectó a la estabilidad del implante. El método de análisis de resonancia de frecuencia no reveló ninguna diferencia en la estabilidad entre los implantes con carga inmediata v/s convencional sobre el período de cicatrización. La estabilidad del implante se mantuvo constante o aumentó ligeramente durante las primeras 4-6 semanas y luego se multiplicó por más notablemente. Dos implantes fracasaron, uno de cada protocolo, situados en hueso tipo III y una longitud de 8mm.. . Después de un 1 año de seguimiento clínico la tasa de éxito era del 98,4% y del 97,7%, entre los implantes cargados inmediata y convencionalmente. Este estudio no mostró diferencias en la estabilidad del implante entre los procedimientos de inmediata v/s convencional durante los primeros 3 meses.
  45. 45. SUSTRACCIÓN SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 LASER MECANICOS
  46. 46. Sustracción Mecánicos – Implantes con superficie tratada con láser • Proporciona unas características topográficas reproducibles y controladas que puede mejorar la adherencia celular a los implantes. • Mejoran la respuesta celular osteoblástica y promover la formación de hueso. • Mejoran el sellado en el cuello del implante que constituye una mecanismo de defensa de la mucosa periimplantaria. SUPERFICIE TEXTURIZADAS Park 2005 Romanos 2006 Heinrich 2008
  47. 47. El epitelio crece hasta la linea de los 8 micrones El tejido conectivo se extiende por las fisuras de 8 micrones El hueso se adhiere a la fase de 12 micrones dando estabilidad y retencion al implante Osseointegration on metallic implant surfaces: effects of microgeometry and growth factor treatment Frenkel SR, Simon J, Alexander H, Dennis M, Ricci JL. J Biomed Mater Res. 2002;63(6):706-13 Laser-Lok patent# 6,454,569& 6,419,491 Canales de 12 micrones integran y retienen el hueso 2 Canales de 8 micrones controlan migración epitelial y generan una unión intima con el tejido conectivo 1
  48. 48. Introducción: Se evaluó en un ensayo clínico prospectivo, controlado y multicéntrico, un implante dental Tapered (tratamiento de superficie Laser-Lok [LL]) con un cuello extenso de 2 mm al que se le realizó un micromecanizado con láser en los 1.5 mm de la parte inferior para lograr, preferentemente, la adhesión ósea y de tejido conectivo al tiempo que se inhibe la deficiencia de desarrollo epitelial. Materiales: Los datos se presentan en los períodos de medición de 1 a 37 meses posoperatorios para 20 pares de implantes en 15 pacientes. Los implantes se colocan junto a los implantes de control de cuello mecanizado del mismo diseño. Se informan los valores de medición para el índice de sangrado, índice de placa, profundidad de sondeo y pérdida ósea crestal. Resultados: No se midieron diferencias estadísticas para el índice de sangrado ni de placa. En todos los períodos de medición existen diferencias significativas en la profundidad de sondeo y las diferencias de pérdida ósea crestal son significativas después de los 7 meses (P<0.001). A los 37 meses, la profundidad de sondeo media es de 2.30 mm y la pérdida ósea crestal media de 0.59 mm para LL vs. 3.60 y 1.94 mm, respectivamente, para el implante de control. Además, la comparación de los resultados de la mandíbula con los del maxilar superior demuestran una diferencia mayor (implante de control - LL) en la media de la pérdida ósea crestal y la profundidad de sondeo en el maxilar superior. Sin embargo, este resultado no fue estadísticamente significativo. Debate: La diferencia constante en la profundidad de sondeo entre LL y el implante de control demuestra la formación de un sellado de tejido blando estable por encima del hueso crestal. LL limitó la pérdida ósea crestal a un índice de 0.59 mm en comparación con la pérdida ósea crestal de 1.94 mm para el implante de control. Se descubrió que el implante LL era semejante al implante de control en cuanto al índice de placa y de sangrado sulcular de los criterios de seguridad. No existe una sugerencia estadísticamente significativa acerca de que la superioridad de la retención ósea crestal LL sea mayor en el maxilar superior que en la mandíbula. Evaluación Clínica de Microtexturizado para Adhesión de Tejido Blando y Hueso a Implantes Dentales. GE Pecora, R Ceccarelli, M. Bonelli, H. Alexander y JL Ricci. © Implant Dentistry. Volumen 18(1). Febrero de 2009. pp. 57-66.
  49. 49. Introducción: Este estudio radiográfico retrospectivo fue organizado para evaluar la eficacia clínica de los implantes con microtexturizado Laser-Lok (ranuras de 8 y 12 µm). Se demostró previamente una adhesión física de fibras de tejido conectivo al microtexturizado Laser-Lok en el cuello del implante mediante el uso de un microscopio de luz polarizada y un microscopio electrónico de barrido para histología humana. El análisis de los 49 implantes demostró una pérdida ósea crestal de 0.44 mm en una posrestauración de 2 años y de 0.46 mm en 3 años. Toda la pérdida ósea se mantuvo dentro de la altura del cuello y no se evidenció pérdida ósea en el nivel de las roscas de los implantes. La evaluación radiográfica de la aplicación clínica de este implante apoya los resultados previos que indican que establecer un sellado biológico de fibras de tejido conectivo alrededor de un implante dental puede ser clínicamente pertinente. Análisis radiográfico de niveles óseos crestales en implantes con cuellos Laser-Lok Shapoff CA, Lahey B, Wasserlauf PA y Kim DM. Int J Periodontics Restorative Dent 2010;30:129-137
  50. 50. Propósito: Los cuellos pulidos y mecanizados han sido recomendados para los implantes dentales con el fin de reducir la acumulación de placa y la pérdida ósea crestal. Una investigación más reciente ha indicado que una superficie de titanio que se pone rugosa favorece la oseointegración y la adhesión de tejido conectivo. El propósito de esta investigación fue comparar la altura del hueso crestal adyacente a los implantes con cuellos microtexturizados con láser y mecanizados, a partir de dos sistemas de implantes diferentes. Materiales y Métodos: Se colocaron cuatro implantes, dos con cuellos microtexturizados con láser y dos con cuellos mecanizados, en la mandíbula anterior para que actúen como pilares de la sobredentadura . Se colocaron en orden alterno y los implantes con cuellos microtexturizados y mecanizados distales se cargaron con pilares de bola. Los implantes mesiales se dejaron sin cargar. Los implantes distales se cargaron inmediatamente con dentaduras prefabricadas. Se midió el índice de placa, índice de sangrado y profundidades de sondeo (PD, sigla en inglés) en los implantes cargados después de 6 y 12 meses. Se evaluó la pérdida ósea para ambos grupos (con carga y sin carga) a través de radiografías estandarizadas. Resultados: Los valores de placa y de sangrado fueron similares para ambos tipos de implantes. Los implantes con cuellos microtexturizados mostraron PD menores (0.36 ± 0.5 mm y 0.43 ± 0.51 mm) que aquellos con cuellos mecanizados (1.14 ± 0.77 mm y 1.64 ± 0.93 mm; P < .05 para 6 y 12 meses, respectivamente). A los 6 y 12 meses, respectivamente, los implantes microtexturizados mostraron una pérdida ósea crestal para ambos grupos, con carga (0.19 ± 0.15 mm y 0.42 ± 0.34 mm) y sin carga (0.15 ± 0.15 mm y 0.29 ± 0.20 mm) menor que la de los implantes mecanizados para ambos grupos, con carga (0.72 ± 0.5 mm y 1.13 ± 0.61 mm) y sin carga (0.29 ± 0.28 mm y 0.55 ± 0.32 mm). Conclusión: La aplicación de ranuras microtexturizadas con láser en el cuello del implante dio como resultado PD menores y una pérdida ósea crestal periimplante menor que la que se observó alrededor de los implantes con cuellos mecanizados. Efectos del Microtexturizado del Cuello del Implante en los Niveles Óseos Crestales y la Salud Periimplante Botos S, Yousef H, Zweig B, Flinton R, Weiner S. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:492-498.
  51. 51. Abstract Este estudio en humanos, de constatación preliminar, fue diseñado para investigar la posibilidad de lograr una adhesión física del tejido conectivo al cuello con microcanales Laser-Lok de un implante dental. El cuello de 2 mm se ha micromecanizado para estimular la adhesión ósea y del tejido conectivo mientras se evita la migración apical del epitelio. Los implantes se recogieron con los tejidos blandos y duros circundantes después de 6 meses. Esta investigación histológica se llevó a cabo mediante la microscopía óptica, de luz polarizada y microscopía electrónica de barrido. Resultados: Los implantes se oseintegraron con la evidencia histológica del contacto óseo directo. Hubo una adhesión del tejido conectivo a los microcanales Laser-Lok. No se observaron signos de inflamación. Los tejidos periimplantes estaban compuestos de una lámina colágena densa y uniforme cubierta con un epitelio oral estratificado, escamoso y queratinizado. Este último fue una prolongación del epitelio sulcular paraqueratinizado que cubrió esa superficie lateral del surco periimplante. A nivel apical, el epitelio sulcular se superpuso con el borde coronal del epitelio de unión. El epitelio sulcular fue una prolongación del epitelio de unión, que proporcionó una unión epitelial entre el implante y la mucosa periimplante circundante. Entre la terminación apical del epitelio de unión y de la cresta ósea alveolar, el tejido conectivo se fijó directamente a la superficie del implante. La evaluación con el microscopio óptico de estas muestras mostró un contacto estrecho de las células epiteliales de unión con la superficie del implante. El área microranurada de los implantes se cubrió con tejido conectivo. La microscopía de luz polarizada en este área demostró que las fibras de colágeno orientadas funcionalmente se extendían hacia las ranuras de la superficie del implante. La microscopía electrónica de barrido (SEM, sigla en inglés) de un área correspondiente de la muestra confirmó la presencia de fibras de colágeno adheridas. Todas las muestras demostraron un alto grado de contacto hueso-implante y una intensa actividad de remodelación. En las muestras que mostraban fibras de colágeno orientadas funcionalmente hacia las ranuras de la superficie del implante, se observó una remodelación ósea nueva en la dirección coronal. La SEM mostró el epitelio sulcular con la actividad de descamación de las células y el epitelio de unión. Parece ser que la adhesión del tejido conectivo es fundamental para preservar la cresta ósea alveolar e inhibir la migración apical del epitelio. Evidencia Histológica Humana de una Adhesión de Tejido Conectivo a un Implante Myron Nevins, Marc L Nevins, Marcelo Camelo, Janie Lee Boyesen y David M. Kim. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Volumen 28, Número 2, 2008.
  52. 52. Abstract Objetivo: Llevar a cabo un análisis histológico e histomorfométrico de las reacciones del tejido periimplante y la interfaz hueso- titanio en 3 implantes de titanio de carga inmediata (carga provisional) obtenidos de un hombre después de un período de carga de 4 meses. Materiales y Métodos: Un paciente de 35 años con edentulismo parcial maxilar no quiso usar una prótesis provisional removible durante el período de cicatrización. Se decidió insertar 3 implantes definitivos y usar 3 implantes provisionales para el período de transición. Los implantes provisionales se cargaron el mismo día con prótesis de resina en contacto oclusal. Durante la segunda fase quirúrgica, después de 4 meses, se retiró la prótesis provisional y se obtuvieron los implantes provisionales con un trépano. Antes de obtenerlos, todos los implantes parecían estar clínicamente oseointegrados. Se procesaron las muestras para su observación en el microscopio óptico. Resultados: A bajo aumento, fue posible observar la presencia de trabéculas óseas alrededor del implante. Las áreas de remodelación ósea y los sistemas de Havers estuvieron presentes cerca de la superficie del implante. Bajo microscopía de luz polarizada, fue posible observar que en el aspecto coronal de la rosca, el hueso laminar mostró laminillas que tendían a ser paralelas a la superficie del implante, mientras que en la cara inferior de la rosca, las laminillas óseas eran perpendiculares a la superficie del implante. Evaluación Histológica de 3 Implantes Con Carga Inmediata Después de un Período de 4 Meses I Giovanna, G Pecora, A Scarano, V Perrotti y A Piattelli. Implant Dentistry. Vol. 15, Número 3, 2006.
  53. 53. Abstract Poco se sabe sobre los procesos de cicatrización in vivo en la interfaz de implantes colocados en diferentes materiales de injerto. Para una elevación óptima del seno, se necesita en la práctica clínica un sustituto de injerto óseo que pueda regenerar hueso de alta calidad y permitir la oseointegración de los implantes de titanio de carga. El sulfato de calcio (CaS) es uno de los biomateriales más antiguos utilizados en medicina, pero pocos estudios han abordado su uso como material para la elevación de seno, en relación con la colocación simultánea de implantes. El objetivo del presente estudio fue evaluar de manera histológica un implante provisional de carga inmediata obtenido 7 meses después de la colocación simultánea en un seno humano injertado con CaS. Durante la recuperación, el hueso se separó parcialmente de uno de los implantes, lo que impidió su uso para el análisis histológico. El segundo implante estuvo completamente rodeado por hueso originario, recientemente formado, y fue sometido a una evaluación histológica. Se observó la presencia de hueso laminar, con pequeñas lagunas de osteocitos y en contacto con la superficie del implante. No se observó la presencia de huecos, células epiteliales o tejidos conectivos en la interfaz hueso-implante. Tampoco se observó la presencia de CaS residual. El porcentaje de contacto hueso-implante fue del 55% ± 8%. De este porcentaje, el 40% estuvo representado por hueso originario y el 15% por hueso recientemente formado. El CaS mostró una resorción completa y la formación de hueso nuevo en el seno maxilar; se encontró este hueso en contacto cercano con la superficie del implante después de la carga inmediata. Análisis histológico de un implante provisional retirado de un hombre 7 meses después de la colocación en un seno aumentado con sulfato de calcio: informe del caso Giovanna Iezzi, Elisabetta Fiera, Antonio Scarano, Gabriele Pecora y Adriano Piattelli. Journal of Oral Implantology. Volumen 33, Nº. 2. 2007.
  54. 54. Abstract Los implantes dentales endoóseos se han colocados tradicionalmente mediante un procedimiento quirúrgico de dos etapas con un período de cicatrización de 6 a 12 meses después de la extracción del diente. Para disminuir el tiempo de cicatrización, se han introducido los protocolos que incluyeron la colocación de implantes y la provisionalización inmediata después de la extracción del diente. Aunque las tasas de supervivencia de los implantes colocados con este protocolo son altas, la retracción gingival posoperatoria y la resorción ósea en la zona estética son las posibles limitaciones al usar esta técnica. Los dos informes de casos descritos en este documento presentan una técnica quirúrgica para la preservación de la estética anterior que combina la extracción mínimamente invasiva, la colocación inmediata de implantes, la provisionalización y el uso de implantes con un diseño coronal microranurado con láser. Debate: El uso de implantes con diseño coronal microranurado con láser puede haber contribuido al mantenimiento del tejido blando bucal, al proporcionar adhesión y prevenir la deficiencia de desarrollo de células epiteliales, que a menudo ocurre con los implantes de cuello mecanizado. El mantenimiento de este tejido blando supracrestal generalmente depende de su capacidad para establecer una adhesión de forma supracrestal a la superficie del implante. Colocación y Provisionalización Inmediata - Dos Informes de Casos Stuart J. Froum, Sang-Choon Cho, Helena Francisco, Young-Sang Park, Nicolas Elian y Dennis Tarnow. Practical Procedures & Aesthetic Dentistry. Volumen 19. Nº. 10. 2007.
  55. 55. Abstract Propósito: Este estudio en animales ha examinado las variaciones histomorfométricas entre los implantes con microroscas (Oneplant de Warantec, roscas de 400 µm en cuello de 2 mm), microranurados (implante Silhouette de Bio-Lok, ranuras de 8 y 12 µm en cuello de 2 mm) y diseños de cuello de superficie torneada (implante Avana de Osstem, cuello mecanizado de 1 mm). Materiales y Métodos: Se han retirado los premolares mandibulares de cuatro perros mestizos y se dejaron para que cicatricen durante tres meses. colocaron uno de los tres sistemas de implantes diferentes según el protocolo de los fabricantes y se dejaron sumergidos durante 8 y 12 semanas. Luego se recolectaron para el examen histológico. Todas las muestras han mostrado una cicatrizació sin complicaciones mientras duró el experimento. Resultados: Las muestras histológicas han demostrado que todas las muestras se oseointegraron con éxito y hubo remodelación ósea act adyacente a los implantes. Con los implantes microranurados, se observaron 0.40 mm y 0.26 mm de pérdida ósea marginal e y 12 semanas respectivamente. Los implantes microroscados tuvieron cambios de 0.79 mm y 0.56 mm. Los implantes de cue mecanizado tuvieron cambios en el nivel óseo marginal de 1.61 mm y 1.63 mm en las muestras de 8 y 12 semanas. Se observ una compleja disposición de tejido blando contra los implantes microroscados y microranurados. Conclusión: Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que los implantes con cuellos microranurados tuvieron un camb mínimo en los niveles óseos marginales y los implantes de cuello mecanizado experimentaron los mayores cambios. Las superficies macrotexturizadas afectaron la respuesta del tejido blando. Respuesta del tejido marginal a un diseño de cuello del implante diferente Bae HE, Chung MK, Cha IH y Han DH. J Korean Acad Prosthodont. Dic. de 2008;46(6):602-609.
  56. 56. Propósito: El propósito de este estudio fue examinar el hueso crestal, el tejido conectivo y la respuesta de las células epiteliales en un cuello microtexturizado con láser en comparación con un cuello mecanizado, en el modelo de un perro. Materiales y Métodos: Se extrajeron los premolares mandibulares y los primeros molares de seis perros mestizos y después de la cicatrización se reemplazaron con implantes BioLok de 4x8 mm. En cada perro se colocaron 3 implantes de control en un lado de la mandíbula y 3 implantes experimentales microtexturizados con láser se colocaron de forma contralateral. Después de 3 meses, se sacrificó 1 perro. Se colocaron puentes en los implantes de 4 perros. El sexto perro sirvió de control negativo mientras duró el experimento. Se sacrificaron dos de los perros 3 meses después de la carga, se sacrificaron dos de los perros 6 meses después de la carga debido a que servían de control negativo (sin implantes). El análisis histológico, microscópico electrónico e histomorfométrico se hizo en partes histológicas obtenidas de secciones de la mandíbula que contienen los implantes. Resultados: Inicialmente, los implantes experimentales mostraron una mayor adhesión ósea a lo largo del cuello. Con el tiempo, la altura ósea en los cuellos experimentales y de control fueron equivalentes. Sin embargo, los implantes de control tuvieron mayor deficiencia de desarrollo del tejido blando, mayor actividad osteoclástica y mayor excoriación en comparación con las áreas adyacentes a los implantes experimentales. Hubo una adaptación más cercana del hueso a los cuellos microtexturizados con láser. Conclusión: El uso de cuellos de ingeniería tisular, con microranuras, parece estimular la adhesión ósea y de tejido blando a lo largo del cuello y facilitar el desarrollo de un grosor biológico. Efectos de Cuellos Microtexturizados con Láser en Niveles Óseos Crestales de Implantes Dentales S. Weiner, JL Simon, DS Ehrenberg, B Zweig y JL Ricci. Implant Dentistry, Volumen 17, Número 2, 2008. p. 217- 228
  57. 57. Abstract Investigaciones previas han demostrado la eficacia de las microranuras cortadas con láser, ubicadas dentro de los cuellos de los implantes para soportar la adhesión directa del tejido conectivo a las superficies del implante alteradas. Dicha adhesión directa del tejido conectivo sirve como una barrera fisiológica a la migración apical del epitelio de unión (JE, sigla en inglés) y evita la resorción ósea crestal. Los ensayos preclínicos prospectivos actuales buscaron evaluar los patrones de cicatrización ósea y de tejido blando cuando las microranuras se cortaron con láser en el pilar. Se seleccionó un modelo canino para la comparación con estudios previos que examinaron las secuelas negativas de hueso y tejido blando del microespacio implante-pilar. Los resultados demuestran una mejora significativa en la cicatrización periimplante del tejido duro y blando en comparación con las tradicionales superficies de pilares torneadas. Materiales y Métodos: El estudio actual fue diseñado para examinar los efectos de dos superficies de implante y pilar diferentes en la adhesión de tejido epitelial y conectivo, así como los niveles óseos periimplantes. Para este estudio se seleccionaron seis perros raposeros. Cada perro recibió 6 implantes en el premolar mandibular de ambos lados y en los lugares de extracción del primer molar; un total de 36 implantes. Los sitios para recibir implantes Tapered Internal (BioHorizons) fueron asignados al azar, ya sea con texturizado reabsorbible a presión (RBT, sigla en inglés) o RBT con un cuello mecanizado de 0.3 mm. Además, los pilares de cicatrización de superficie torneada o con microcanales Laser-Lok se asignaron al azar para cada implante. Los pilares se colocaron en el momento de la cirugía. Resultados: La zona con microcanales cortados con láser de 0.7 mm permitió una actividad fibroblástica intensa en la superficie ranurada del pilar, lo que resultó en un complejo entrelazado de fibras de tejido conectivo orientadas de forma perpendicular hacia la superficie del pilar, que sirvió de barrera fisiológica a la migración del JE. Como consecuencia de la inhibición de la migración apical del JE, se evitó la resorción ósea crestal. De manera significativa, en ambos casos, ocurrió una regeneración ósea coronal hacia la unión implante pilar (IAJ, sigla en inglés) y en la superficie del pilar, lo que eliminó por completo las secuelas negativas del microespacio en la IAJ. Por el contrario, los pilares desprovistos de superficies microranuradas cortadas con láser mostraron una pequeña evidencia de la actividad fibroblástica en la interfaz pilar-tejido. Un JE largo se extendió en el pilar y las superficies del cuello del implante, previniendo la formación de la barrera fisiológica de tejido conectivo y causando una resorción ósea crestal. Las fibras de tejido conectivo orientadas funcionalmente de forma paralela y no perpendiculares se contrapusieron a las superficies pilar-implante. Evidencia Histológica de una Adhesión de Tejido Conectivo a Pilares Microranurados: Estudio Canino M Nevins, DDS; DM Kim, DDS, DMSc; SH Jun, DDS, MS; Kevin Guze, DMD; Peter Schupbach, PhD; ML Nevins, DMD, MMSc © Int J Periodontics Restorative Dent, Volumen 30, 2010. p. 245-255
  58. 58. SUSTRACCIÓN SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 OXIDACION ANODICA ELECTROQUIMICOS
  59. 59. Sustracción Electroquimicos – Implantes con superficie oxidación anódica SUPERFICIE TEXTURIZADAS TiUnite es una superficie de implante moderadamente rugosa que favorece la velocidad de osteointegración de los implantes mediante la estimulación del crecimiento rápido del hueso y reduce el riesgo de fracaso del implante durante la fase de cicatrización temprana. , • Superficie de Oxido de Titanio (TiO2) • Altamente cristalino y enriquecido con fosfatos • Producido mediante oxidación anódica • Poros en la gama baja micrométrica (1 micrómetro) • Ti grado 4 comercialmente puro trabajado en frío. Estimula el rápido crecimiento de hueso por osteoconducción . • Estimula el rápido crecimiento de hueso por osteoconducción : Las propiedades osteoconductivas producen un contacto hueso-implante mayor durante la fase temprana de cicatrización y contribuyen a una integración más rápida del implante en el hueso circundante (Allegrini S, 2008 Poulos et al. 2009, Xiropaidis et al. 2005)et al. 2005) (Zechner et al. 2003, Ivanoff et al. 2003) Glauser R 2001
  60. 60. TiUnite demuestran resultados clínicos excelentes La eficacia clínica de TiUnite se fundamenta en los datos clínicos con tasas de supervivencia acumulada en los percentiles superiores del 90: 97.1% tasas de supervivencia acumulada y niveles marginales de hueso estables a lo largo del tiempo Datos de un estudio prospectivo de siete años de seguimiento de implantes Brånemark System TiUnite en carga inmediata, colocados predominantemente en áreas de hueso blando Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading. Glauser R, Zembic A, Ruhstaller P, Windisch S. J Prosthet Dent 2007 Jun;97(6 Suppl):S59-68. Erratum in J Prosthet Dent 2008;99(3):167: AO 2009, San Diego, oral presentation with seven-year follow-up data. 95.0% tasas de supervivencia acumulada y niveles de hueso estable a lo largo del tiempo Datos de seguimiento prospectivo de 5 años de implantes Brånemark System TiUnite, plataforma WP, reemplazando molares unitarios inferiores en carga inmediata Immediate occlusal loading of single lower molars: five-year clinical follow-up from a prospective multi-center study using TiUnite Calandriello R, Tomatis M. implants. Europerio 6, 2009, Stockholm, abstract #403. 100.0% tasas de supervivencia acumulada con buena respuesta al tratamiento del hueso marginal y de los tejidos blandos Datos de 5 años de seguimiento de implantes Replace Select TiUnite con cuello mecanizado en carga inmediata y temprana Immediate and early loading of Replace Select Tapered TiUnite implants placed in post-extractive sockets and healed sites. Retrospective analysis of the 5-year clinical outcome. Mura P. EAO 2009, Monaco, abstract accepted. 97.1% y 98.4% CSR – dos grupos de implantes TiUnite Estudio de seguimiento retrospectivo de cohortes comparando implantes de superficie TiUnite con implantes de superficie mecanizada Clinical experience of TiUnite implants: a 5-year cross-sectional retrospective follow-up study. Friberg B, Jemt T. Clin Implant Dent Relat Res 2009, accepted for publication. 99.3% tasas de supervivencia acumulada con niveles de hueso estable a lo largo del tiempo Seguimiento de hasta 3 años de implantes Replace Select Tapered colocados en hueso comprometido en maxilar superior Technique for placement of oxidized titanium Implants in compromised maxillary bone: prospective study of 290 implants in 126 consecutive patients followed for a minimum of 3 Years after loading. Bahat O. Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24: 325-334 100% tasas de supervivencia acumulada para implantes TiUnite versus 97.5% Tasas de supervivencia para implantes con superficie mecanizada; los niveles de hueso marginal para ambos grupos fueron prácticamente idénticos Un año de seguimiento de implantes Brånemark System con superficie mecanizada versus implantes Brånemark System TiUnite Friberg B, Jemt T. Rehabilitation of edentulous mandibles by means of five TiUnite implants after one-stage surgery: a 1-year retrospective study of 90 patients. Clin Implant Dent Rel Res 2008;10(1):47-54
  61. 61. Sustracción Electroquimicos – Implantes con superficie oxidación anódica SUPERFICIE TEXTURIZADAS La estabilidad mecánica del implante puede mantenerse a un nivel elevado a lo largo de la fase crítica de cicatrización: – Esto implica una reducción del tiempo de riesgo después de la inserción del implante, lo que tiene especial relevancia en zonas con hueso blando y / o cargas oclusales elevadas, y en protocolos de función inmediata Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla: a comparative clinical study using resonance frequency analysis. Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hämmerle C, Gottlow J. Appl Osseontegration Res 2001;2:27-9. TiUnite reduce el tiempo de riesgo • El hueso empieza a formarse en la fase tempranade cicatrización. • Mayor estabilidad mecánica durante la fase crítica de cicatrización. • La caída inicial de la estabilidad del implante disminuye, reduciendo por tanto el riesgo de fracaso temprano del implante
  62. 62. Sustracción Electroquimicos – Implantes con superficie oxidación anódica SUPERFICIE TEXTURIZADAS Los estudios histológicos han demostrado que el hueso crece más rápidamente dentro y a lo largo de los surcos de los implantes Tiunite Groovy comparados con las roscas sin surcos en implantes TiUnite Los surcos macroscópicos mejoran la efectividad de TiUnite • Osteointegración más rápida. • Valores más altos de torque de extracción. • Tratamientos potencialmente más predecibles en situaciones dónde el hueso no es óptimo y/o con carga inmediata. Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves: an in vivo study. Hall J, Miranda Burgos P, Sennerby L Clin Implant Dent Relat Res 2005;7 Suppl 1:76-82.
  63. 63. Sustracción Electroquimicos – Implantes con superficie oxidación anódica SUPERFICIE TEXTURIZADAS Las observaciones histológicas de tejidos blandos alrededor de implantes dentales experimentales de una pieza, mostró similitudes estructurales substanciales con la encía alrededor de dientes naturales en humanos: – Análisis ultra-estructurales del epitelio de unión indican una unión directa con TiUnite – Se han observado fibrillas de colágeno del tejido colectivo orientadas funcionalmente extendiéndose hacia TiUnite TiUnite favorece la unión con los tejidos blandos The defense architecture of the human peri-implant mucosa: a histological study. Schüpbach P, Glauser R. J Prosthet Dent 2007;97:15-25.
  64. 64. Las propiedades macroscópicas y microscópicas de los implantes dentales especialmente su superficies juegan un papel importante en la cicatrización ósea. El objetivo de este estudio ha sido realizar una comparación histológica e histomorfométrico de las características de la cicatrización de las superficies de tres tipos de implantes: anódicamente modificados, mecanizadas y recubiertos con hidroxiapatita (HA). Un total de 24 implantes mecanizados de superficie (MSI), 24 implantes con recubrimiento de HA (HCl) 24 implantes superficie de titanio anodizado (ASI) Se inserta en las mandíbulas de 12 mini-cerdos adultos después de la extracción de todos los premolares mandibulares. Cuatro animales cada uno, fueron sacrificados después de la cicatrización periodos 3, 6 y 12 semanas. Secciones óseas descalcificadas fueron sometidos a exámenes histológicos e histomorfométricos. Efectos principales y las interacciones fueron estadísticamente evaluados y se compararon mediante mínimos cuadrados (prueba de Tukey). Evaluaciones histológicas mostraron aposición ósea de base amplia para superficies con recubrimiento de HA y anódicamente rugosa y contactos óseos estrechos a la superficie mecanizada. Resorción localizada sólo se observó con los implantes con recubrimiento de HA. En general, la evaluación histomorfométrico de los porcentajes de contacto hueso-implante para todos los períodos de observación mostró diferencias significativas entre MSI (19,39% + / - 4,53) y HCl (39,05% + / - 4,53, p = 0,0092) y entre MSI y ASI (42.72 % + / - 4,20, p = 0,0011). conclusión, los resultados de este estudio muestran que los implante de superficie anódica pueden proporcionar una tasa similar de contacto hueso-implante como un implante con recubrimiento de HA. En la presencia de la calidad del hueso II a IV, de acuerdo con Lekholm & Zarb (1985, in: Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence Publishing), este puede ser de particular beneficio, posiblemente debido a la mayor estabilidad, en mantenimiento de la fuerza funcional preimplantación después de la cicatrización del implante. Osseous healing characteristics of three different implant types. Zechner W, Tangl S, Fürst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G Clin Oral Implants Res 2003;14(2):150-7. Las propiedades osteoconductivas producen un contacto hueso-implante mayor durante la fase temprana de cicatrización y contribuyen a una integración más rápida del implante en el hueso circundante
  65. 65. La osteoconductividad de la superficie TiUnite es igual o incluso supera la de la superficie de fosfato de calcio Evaluation of a novel calcium phosphate coated titanium porous oxide implant surface: a study in rabbits, Poulos N, Rodriguez N, Lee J, Rueggeberg F, Schüpbach P, Hall J, Susin C, Wikesjö U ME Clin Implant Dent Relat Res 2009,submitted for publication. PROPÓSITO: Evaluar la osteointegración de una superficie de oxido de titanio poroso recubierta con fosfato de calcio (CaP). MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron veinte conejos adultos blancos de Nueva Zelanda. Cada animal recibió dos implantes porosos de óxido de titanio con superficie de control (referencia: TiUnite, Nobel Biocare) y dos superficies de titanio porosos recubiertos de CaP, que fueron asignados al azar a sitios de implante contralateral tibia. Los animales se sacrificaron después de 2 o 4 semanas, y los tejidos se evaluaron histométricamente. RESULTADOS: Cicatrizacion fue en general sin incidentes. Un análisis de torque de extracción mostró significativamente mayor media (± SE) los valores máximos de los implantes de control que para los implantes de prueba a 2 semanas (31,4 ± 2,5 frente a 20,4 Ncm ± 1,8 Ncm) y 4 semanas (48,4 ± 5,5 frente a 30,3 Ncm ± 3,9 Ncm ). Microscopía de luz no mostró diferencias significativas en la densidad ósea local alrededor de los implantes de ensayo y de control a las 2 y 4 semanas (rango, 85% a 91% dentro de la zona de hilo y 91% a 95% inmediatamente fuera de los hilos). A las 2 semanas, contacto hueso-implante para implantes de prueba y de control promedió 81,8% ± 2,8% y 75,7% ± 4,6%, respectivamente, y a las 4 semanas los valores de contacto hueso-implante eran 79,4% ± 2,8% y 73,5% ± 4,2% , respectivamente; estas diferencias no fueron significativas.Microscopía electrónica de barrido retrodispersión también no mostró diferencias significativas en la densidad ósea local en el control y los implantes de prueba a los 2 y 4 semanas (rango, 55% a 72% dentro de la zona de hilo y 75% a 81% inmediatamente fuera de los hilos). A las 2 semanas, contacto hueso-implante para implantes de prueba y de control promedió 66,4% ± 2,9% y 61,5% ± 5,1%, respectivamente, y a las 4 semanas los valores medios fueron 60,1% ± 4,2% y 53,3% ± 4,6% (diferencias no significativas ). CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la superficie con recubrimiento de CaP soporta efectivamente la osteointegración.
  66. 66. Más recientemente, se han introducido diversas superficies de implantes con características, materiales y procesos de producción muy diferentes. Algunas superficies son obtenidas: • Superficies bioactivas sugieren la posibilidad de acelerar la oseointegración de los implantes, mediante la incorporación de diversas sustancias con actividades biológicas . • Creación de nanosuperficies
  67. 67. Bioactivo son materiales "promueven una respuesta específica en la interfaz del material, lo cual resulta en la formación de un enlace químico entre los tejidos y el material“. Forman Uniones con los tejidos vivos, Osteoconductores facilita la colonización sobre su superficie de las células Osteogénica y posteriormente su crecimiento y maduración. SUPERFICIE BIOACTIVAS Hench 1996, 1972, Kokubo 1990 Lbrektsson 2004, Ellingsen 2006, Moradian-Oldak 2006
  68. 68. SUSTBIOACTIVASRACCIÓN SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 SUPERFICIE FLUORADA
  69. 69. ……………. – Implantes con superficie fluorada • Los Floruros tienen la capacidad de atracción por el calcio y los fosfatos, por sus efectos clínicos en los tejidos calcificados y por su inducción de la calcificación ósea e incremento de la densidad del hueso trabecular. • Propiedades isotrópicas y proliferación osteoblástica. • Influencia sobre algunos genes reguladores (Cbfa1 Gen responsable de la diferenciación osteoblastica) . • las superficies modificadas con fluoruro absorben cristales de fosfato cálcico. • Mayor porcentaje de contactos en la unión hueso implante. • Eficacia En situaciones clínicas complejas. SUPERFICIE BIOACTIVAS Ellingsen 2006 Isa 2006 Ellingsen 2000 Ellingsen 2004 Berglundh 2007 Oxby 2006, Stanford 2006, Donati 2008 (OsseoSpeed®, Astra Tech).
  70. 70. BIOACTIVAS SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 SLActive®
  71. 71. ……………. – Implantes con superficie chorreada y grabada activa • Proceso químico hidrofilico que permite favorecer la oseointegración desde la etapa inicial • Humectabilidad se consigue mediante un lavado en una atmósfera de nitrógeno, sumergiéndose después en una solución isotónica de cloruro sódico. De esta forma, esta superficie posee una mayor energía libre superficial que da como resultado su activación química y una menor contaminación atmosférica . • Buena respuesta celular, favorece la adherencia y diferenciación de los osteoblastos, la actividad de la fosfatasa alcalina, la osteocalcina y una mayor producción de factores de crecimiento, La carga superficial desempeña un importante papel en la absorción de proteínas, lo que estimula la adherencia celular. • Mayores valores de contacto hueso-implante . SUPERFICIE BIOACTIVAS (SLActive®, Straumann) Buser D, 2004. 2004.Oates TW, 2007. Schwarz F, 2007. Schwarz F, 2007. Ganales 2008.. Bornstein MM, 2010, ñuongo G, 2010.
  72. 72. Ganeles J, Zöllner A, Jackowski J, ten Bruggenkate C, Beagle J, Guerra F. Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and maxilla: 1-year results from a prospective mul- ticenter study. Clin Oral Impl Res 2008;19:1119-28. Objetivo: La carga inmediata y temprana de implantes puede simplificar el tratamiento y aumentar la satisfacción del paciente. This 3- años aleatorizado y controlado con placebo por lo tanto, evaluar las tasas de supervivencia y los cambios a nivel de los huesos de manera inmediata y carga temprana implantes Straumann con la superficie SLActive. Material y métodos: pacientes parcialmente edéntulos ≥ 18 años de edad estaban matriculados. Los pacientes recibieron una restauración temporal (puente sencillo o dos a cuatro unidades dentadura parcial fija) de contacto oclusal de forma inmediata (carga inmediata) o más tarde 28-34 días (grupo de carga temprana), con restauraciones permanentes colocados 20-23 semanas después de la cirugía. El punto final primario fue el cambio en el nivel de la cresta ósea al inicio (la colocación del implante) a 12 meses; las variables secundarias fueron la supervivencia del implante y las tasas de éxito. Resultados: Un total de 383 implantes (197 inmediata y temprana 186) fueron colocados en 266 pacientes; 41,8% se colocaron en el tipo III y IV hueso. La edad media de los pacientes fue de 46,3 ± 12,8 años. Cuatro implantes fracasaron en el grupo de carga inmediata y seis en el grupo de carga temprana, lo que las tasas de supervivencia de los implantes del 98% y 97%, respectivamente ( P = NS). No hubo fracasos de implantes en hueso tipo IV. El hueso de la media global de cambio de nivel de línea de base a 12 meses fue de 0,77 ± 0,93 mm (0,90 ± 0,90 y 0,63 ± 0,95 mm en los grupos inmediatos y principios, respectivamente, P <0,001). Sin embargo, una diferencia significativa en la profundidad de implantación entre los dos grupos ( P <0,0001) fue encontrado. Después de ajustar por esta ligera diferencia en la profundidad de la colocación quirúrgica inicial, el tiempo de carga ya no tuvo una influencia significativa en el cambio de nivel de hueso. La influencia significativa se encontró para: Centro ( P <0,0001), la longitud del implante ( P <0,05) y la posición del implante ( P <0,0001). Ganancia ósea se observó en aproximadamente el 16% de los implantes. Conclusiones: Los resultados demostraron que los implantes Straumann con la superficie SLActive son seguras y predecibles cuando se utiliza en los procedimientos de carga inmediata y temprana. Incluso en hueso de mala calidad, las tasas de supervivencia fueron comparables con los de carga convencional o retardada. La media de hueso a nivel de cambio no se consideró clínicamente significativo y se compara bien con la resorción ósea típico observado en la carga del implante convencional.
  73. 73. BIOACTIVAS SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 Factores de crecimiento
  74. 74. La adhesión de proteínas plasmáticas sobre la superficie de los implantes pueden jugar un importante papel al estimular la adherencia de células mesenquimales, osteoprogenitoras y osteoblastos lo que mejoraría la respuesta ósea y consecuentemente la oseointegración.
  75. 75. ……………. – Implantes con superficie bioactiva con plasma rico en factores de crecimiento • El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) ha demostrado tener una importante capacidad de regeneración tisular . SUPERFICIE BIOACTIVAS (BTI®) Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529-35. Anitua E. Expansión de crestas con osteotomos: estado actual. Utilización del plasma rico en factores de crecimiento (PRGF). Rev Esp Cirur Oral Maxilofac 2001;23:1-5.
  76. 76. Anitua E. Enhancement of osseointegration by generating a dynamic implant surface. J Oral Implant 2006;32:72-6. Preparaciones de plasma autólogo rico en factores de crecimiento (PRGF) se utilizan para promover la curación y regeneración de tejidos. Trata de determinar si se cubre la superficie del implante de titanio, con esta preparación podría mejorar la osteointegración. • El estudio in vitro realizado con microscopio electrónico demuestra cómo la superficie del implante absorbe el material rico en proteínas que después de su retracción permanece perfectamente adherido a la superficie implantaria lo que la convierte en una superficie recubierta con un coágulo rico en fibrina. • El estudio in vivo fue realizado en animales de experimentación donde 23 implantes fueron insertados en la tibia y radio de 3 cabras, de los que 13 implantes fueron recubiertos con PRGF. A las 8 semanas se realizó el estudio histomorfométrico la superficie activada con PRGF mostró un contacto hueso implante del (51,2%) en comparación con la superficie convencional (21,8%). • El estudio clínico se realizó con 1.391 implantes bioactivados con PRGF, insertados en 265 pacientes, donde el 56% fueron insertados en el maxilar y el 44% en la mandíbula con un éxito del 99,6%.
  77. 77. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Andia I. Clinical outcome of immediately loaded dental implants bioactived with plasma rich in growth factors: a 5-year retrospective study. J Periodontol 2008;79:1168-76. • Esta superficie ha demostrado su eficacia clínica en protocolos de carga inmediata en un estudio retrospectivo a 5 años que muestra los resultados de 1.139 implantes en 241 pacientes. – Con un éxito del 99,3%. • El 46,3% de los implantes fueron insertados en el maxilar y el 53,7% en la mandíbula; 625 implantes (54,9%) en el sector anterior y 514 en el posterior. • El 23,2% de los implantes se insertaron con técnicas especiales. • El 6,6% Fueron insertados después de la extracción dental correspondiente. • La mayoría de los implantes se rehabilitaron con puentes cementados (58,6%), el 40,1% con prótesis híbrida atornillada y el 1,1% con coronas unitarias cementadas. Las tasas de supervivencia general fueron 99,3%, 96,8% y 96,9% para el implante, la cirugía y análisis basadas en los pacientes, respectivamente. El período medio de seguimiento fue de 28 + / - 15 meses. Cinco de 1.139 implantes se perdieron durante el período de observación. Ninguna variable estudiada fue estadísticamente asociada con el fracaso del implante.
  78. 78. • Un estudio a 5 años ha demostrado la eficacia clínica con esta superficie bioactiva con PRGF sobre 5.787 implantes. – 3.101 maxilares y 2.686 mandibulares en 1.060 pacientes. • La mayoría de los pacientes (56,2%) recibieron 4 o más implantes. • El 77% de los pacientes fueron intervenidos con una cirugía (técnica no sumergida). – El éxito fue del 99,2% y los factores de riesgo asociados a la pérdida de los implantes fueron el consumo de tabaco, técnica sumergida, los antecedentes de enfermedad periodontal y las técnicas quirúrgicas complejas. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Ardanza B, Andía I. 5-year clinical experience with BTI dental implants: risk factors for implant failure. J Clin Periodontol 2008;35:724-32.
  79. 79. BIOACTIVAS SUPERFICIE TEXTURIZADAS • Boyne PJ, Marx RE, Nevins M, Tripplet G, Lazaro E, Lilly LC, Alder M, Nummikoski P. A feasibility study evaluating rhBMP-2/ absorbable collagen sponge for maxillary sinus floor augmen- tation. Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17:11-25. • Hanisch O, Tatakis DN, Boskovic MM, Rohrer MD, Wikesjo UM. Bone formation and reosseointegration in periimplantitis defects following surgical implantation of rhBMP-2. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:604-10. B.M.P 1. Implantación 2. Quimiotaxis y mitogénesis 3. Diferenciación 4. Proliferación y vascularización 5. Calcificación 6. Remodelación Recientemente, la proteína morfogenética BMP-2 ha demostrado su potencial regenerativo en estudios que incluyen elevación del seno maxilar, conservación de rebordes alveolares y defectos periodontales
  80. 80. Becker J, Kirsch A, Schwarz F, Chatzinikolaidou M, Rothamel D, Lekovic V, Jennisen HP. Bone apposition to tianium implants biocoated with recombinant human bone morphogentic protein-2 (rhBMP-2). A pilot study in dogs. ClinOralInvest 2006;10:217-24. • Este estudio valora los efectos sobre las superficies de implantes demostrando un significativo incremento de la regeneración ósea como demuestra un estudio realizado en mandíbula y tibia de perros donde se insertaron implantes con diferentes superficies incluyendo recubiertas con BMP-2. – A las 4 semanas, mediante el análisis histomorfométrico, se valoró el porcentaje de contacto directo hueso-implante, siendo superior en las superficies con BMP-2
  81. 81. BIOACTIVAS SUPERFICIE TEXTURIZADAS ESTATINAS LA MELATONINA
  82. 82. ……………. – Otras superficies biactivas • LAS ESTATINAS, 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA) reductasa (estatinas) utilizadas para el tratamiento de las hiperlipidemias, un grupo de fármacos usados para disminuir el colesterol en sus distintas formas, en pacientes que lo tienen elevado (hipercolesterolemia) y que presentan, por tanto, un mayor riesgo de desarrollar ateroesclerosis y de sufrir episodios de patología cardiovascular Desde el punto de vista farmacológico, se encuadran dentro de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, aunque de forma genérica y coloquial son más conocidas por el primer nombre. Es precisamente esta inhibición enzimática, la que justifica la disminución de algunas fracciones del colesterol en el organismo y explica su importancia: su intervención positiva sobre los factores de riesgo cardiovascular, que conducen a numerosas patologías cardiovasculares, y que son la principal causa de muerte. Han demostrado que pueden estimular la expresión de BMP-2 y favorecer la formación ósea y aumento de la resistencia ósea . SUPERFICIE BIOACTIVAS Moriyama Y, Ayukama Y, Ogino Y, Astuta I, Koyano K. Topical application of statin affects bone healing around implants. Clin Oral Impl Res 2008;19:600-5.
  83. 83. Moriyama Y, Ayukama Y, Ogino Y, Astuta I, Koyano K. Topical application of statin affects bone healing around implants. Clin Oral Impl Res 2008;19:600-5. • Estudio realizado en animales de experimentación (ratas Wistar) valora la aplicación tópica de fluvastatina sobre la superficie de implantes. – La formación de hueso fue medida mediante un análisis histomorfométrico, se compararon superficie sin estatinas, y superficies con baja (3 microgramos), media (15 microgramos) y alta dosis (75 microgramos) de fluvastatina. • A la semana, el volumen de hueso periimplantario fue mayor entre los implantes con dosis elevadas de estatina en su superficie. • A las 2 semanas, tanto el volumen de hueso como el contacto hueso implante fue mayor en los implantes con altas dosis de estatina comparado con los de superficie sin estatina.
  84. 84. ……………. – Otras superficies biactivas • La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina), segregada fundamentalmente por la glándula pineal posee un poderosa acción antioxidante, tiene funciones inmunomoduladoras y promueve la formación ósea. Así mismo, la melatonina puede jugar un papel protector sobre los tejidos periodontales. SUPERFICIE BIOACTIVAS la melatonina puede jugar un papel protector sobre los tejidos periodontales Gómez G, Cutando A, Arana C, Galindo P, Bolaños J, Acuña D, Wang HL. Melatonin expresión in periodontal disease. J Periodontal Res 2007;42:536-40.
  85. 85. Cutando A, Gómez G, Arana C, Acuña D, Reiter RJ. Melatonin: potential functions in the oral cavity. J Periodontol 2007;78:1094-102 La melatonina ha sido utilizada para estimular la oseointegración aplicada sobre la superficie de los implantes. Este estudio realizado en la mandíbula de perros Beagle demuestra que a las 2 semanas de su inserción, los implantes recubiertos de melatonina presentaban significativamente un mayor grado de oseointegración Volumen de hueso periimplantario (73,8% vs 53,4%). Contacto hueso-implante (38,7% vs 25,1%). Neoformación ósea (35,1% vs 28,6%). Hueso entre espiras (36,3% vs 21,1%). •
  86. 86. NANOTECNOLOGIA SUPERFICIE TEXTURIZADAS Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009 Superficie nanoestructurada Nanoblast® por la acción de arenado y grabado ácido
  87. 87. ……………. – Implantes con nanosuperficies • las superficies actuales de los implantes presentan una topografía rugosa de escala micrométrica con capacidad para promover una buena y rápida oseointegración. • Las superficies a nivel nanométrico presentarían un incremento en la superficie del implante y un índice de rugosidad más pequeño que podrían mejorar la respuesta biológica de las células osteoblásticas y la unión mecánica hueso-implante. Nanosuperficies
  88. 88. Ogawa T, Saruwatari L, Takeuchi K, Aita H, Ohno N. Ti nano- nodular structuring for bone integration and regeneration. J Dent Res 2008;87:751-6. • La modificaciones de las superficies implantarias a escala nanométrica pueden favorecer la absorción de proteínas, la adherencia celular y mejorar la oseointegración. – Este estudio con microscopio electrónico de barrido demuestra cómo estas superficies muestran un mayor crecimiento de osteoblastos y una mayor actividad de la fosfatasa alcalina que las superficies lisas.
  89. 89. Le Guehennec L, Martin F, López-Heredia MA, Lourarn G, Amouriq Y, Cousty J, Layrolle P. Osteoblastic cell behavior on nanostrucutred metal implants. Nanomed 2008;3:61-71. • Los resultados con microscopio electrónico de barrido donde se demuestra cómo la superficie de implantes con nanoestructura presenta unas características geométricas con un área de superficie 40% mayor. • Mientras que los hallazgos in vivo, realizados en fémures de ratas, demuestran una unión hueso-implante 3 veces mayor entre la nanosuperficie comparada con la grabada con ácidos.
  90. 90. Meirelles L, Curie F, Jacobson M, Albrektsson T, Wennerberg A. The effect of chemical and nanotopographical modifications on the early stages of osseointegration. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:641-7. • Un estudio realizado en conejos New Zealand, donde se valora el efecto de modificar la superficie de los implantes sobre las fases iniciales de la oseointegración – Los implantes con nanosuperficie necesitan mayores valores de torque de desinserción a las 4 semanas comparados con superficies chorreadas y grabadas con ácido.
  91. 91. Goené RJ, Testori T, Trisi P. Influence of a nanometer-scale surface enhancement on de novo bone formation on titanium implants: a histomorphometric study in human maxillae. Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27:211-9. • La influencia de la superficie a escala nanométrica sobre la formación de hueso neoformado – En este estudio prospectivo clínico en pacientes • 18 implantes (9 con doble grabado ácido y 9 con doble grabado ácido y con cristales de fosfato cálcico a escala nanométrica) fueron insertados en el maxilar superior. – No fueron cargados funcionalmente, y se retiraron con trefina a las 4-8 semanas. – El estudio histomorfométrico demostró que los valores medios de contacto hueso-implante fueron mayores en los implantes con nanosuperficie en los 2 periodos de tiempo. •
  92. 92. CONCLUSIONES La investigación experimental y la experiencia clínica en implantología oral ha originado el desarrollo de diferentes superficies de implantes que mejoran los fenómenos biológicos de la oseointegración y favorecen los resultados clínicos de los implantes en el tratamiento de los pacientes con diversos grados de pérdidas dentales. Desde la introducción de la superficie mecanizada por la escuela sueca de Branemark, posteriormente las superficies por aposición de plasma de titanio (escuela suiza de Schroeder) o hidroxiapatita, hasta las más recientes con sustracción de material, con chorreado de arena y/o grabado ácido existe una intensa y prolongada trayectoria investigadora con estudios de laboratorio (in vitro), con animales de experimentación (in vivo) y con pacientes en su incorporación a la clínica que constituye en la actualidad uno de los campos más importantes de la implantología oral.

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