1. Dr. Jesús Gerardo Álvarez Cos. Trastorno por atracón

2. Trastorno por atracón. El término sobreingesta o atracón alimentario fue utilizado por primera vez en 1959 por Stunkard, para designar al episodio alimentario caracterizado por un gran consumo de alimentos, resultante de la perdida de control, asociado a estados de ánimonegativos y presenteparticularmente en personas con obesidad. Cobra importancia hasta 1980 al observarse en una cuarta parte de las personas que buscaban tratamiento por obesidad. Tenía similitud con las pacientes con Bulimia nerviosa y no poder ser incluidas en esta categoría por no tener conductas compensatorias.

3. Spitzer (1991) propusieron una nueva categoría diagnóstica llamada Síndrome de sobreingestión patológica Se incluyó más tarde en el DSM-IV y DSM-IV-TR como Trastorno alimentario no específico remitiéndolo a la categoría de criterios y ejes diagnósticos para estudios posteriores como Trastorno por atracón (Bingeeatingdisorder). La ausencia de conductas compensatorias serían el punto esencial que lo diferencía de la Bulimia nerviosa.

4. Conductas compensatorias Conductas purgativas: autoinducción del vómito, consumo de laxantes o diúreticos. Conductas no-purgativas: dieta restrictiva, ejercicio excesivo. En el DSM-IV-TR se marca un criterio de frecuencia de las conductas compensatorias de dos veces a la semana durante un período de al menos tres meses. Se ha encontrado, sin embargo, que en el trastorno por atracón son frecuentes las conductas no-purgativas. La diferencia sería entonces la frecuencia de las conductas.

5. El TPA afecta principalmente a personas obesas o con sobrepeso que acuden a tratamiento para bajar de peso en un 15-30%.

6. Tres posibles vías para explicar la relación entre el TPA y la obesidad Dada la ingestión de grandes cantidades de alimento, la persona obtiene una ganancia de peso u obesidad. La persona es obesa por factores de índole genético; de ahí que empiece a someterse a una dieta restrictiva con la finalidad de bajar de peso produciendo un desequilibrio y desencadenando el atracón alimentario. Si bien la obesidad puede preceder al atracón, aquella puede mantenerse o exacerbarse con los atracones alimentarios.

7. Criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para el TPA Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones siguientes: Ingestión en un período corto de tiempo (2 hrs) de una cantidad de comida que es definitivamente superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y circunstancias similares. Sensación de pérdida de control sobre la ingestión durante el episodio.

8. Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los siguientes síntomas: Ingestión mucho más rápida de lo normal. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. Ingestión de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre. Comer a solas para esconder su voracidad. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón.

9. Profundo malestar al recordar los atracones. Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos días a la semana durante seis meses. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.

10. Diferencia entre el TPA y TA Se presenta a una edad más tardía, en promedio, 32 años. Mayor ocurrencia con una proporción de 5:1 en relación a la Anorexia nerviosa y de 2:1 con la Bulimia nerviosa. La afectación por sexo es 1:1. En una importante proporción se acompaña de obesidad o sobrepeso.

11. Evaluación del TPA Dos objetivos principales: Formulación del diagnóstico diferencial con la bulimia nerviosa. Identificación de factores cognitivos y conductuales.

12. Aspectos conductuales Cantidad de alimentos consumidos durante el atracón. Determinar si el atracón alimentario es objetivo o subjetivo. Determinar el carácter patológico del atracón. Hábitos alimentarios: determinar si son costumbres familiares, horarios, tiempos de comida, cuántas comidas se hacen al día. Atracón patológico: no poder parar de comer, ingestión más rápida de lo normal, comer sin hambre, esconderse para comer.

13. Frecuencia y duración: al menos dos días a la semana durante los últimos seis meses, período corto de tiempo (2 hrs). Hora del día en que ocurre el atracón: relevante para el tratamiento. Valorar si el atracón se asocia a conductas compensatorias.

14. Aspectos cognitivos Son muy similares a los encontrados en bulimia y anorexia. Pensamientos dicotómicos: el todo o nada, “o cumplo con la dieta o mejor la abandono”. Perfeccionismo patológico: la persona busca asiduamente cumplir con sus estándares, aún cuando sean excesivos y rígidos. Se plantean metas excesivamente altas y aún teniendo éxito no lo perciben como tal. Sentimientos de ineficacia: no podrán cumplir cualquier meta que se planteen, resultado de un constante fracaso en las dietas restrictivas.

15. Sentimientos negativos posteriores al atracón: desagrado por si mismo, culpa, depresión. Preocupación por la figura y el peso corporal: magnificación del ideal de delgadez como forma de éxito.

16. Tratamiento La modalidad terapéutica con mayor soporte es la psicoterapia cognitivo conductual. Propone que las creencias y actitudes alteradas acerca de la alimentación, la figura y el peso corporal perpetúan un ciclo de dieta restrictiva, abandonos recurrentes y presentación del atracón.

17. Fase inicial Proporcionar información acerca del TPA y la obesidad. Establecer el autorregistro de los patrones alimentarios. Programa de ejercicio. Identificar conductas alternativas al atracón.

18. Segunda fase Consiste en la reestructuración cognitiva. Modificación de pensamientos y conductas desadaptativas, sustituir las falsas creencias por pensamientos racionales. Entrenamiento en la adquisición de habilidades para la solución de problemas, con el fin de desplazar el atracón como forma de afrontar los problemas.

19. Tercera fase Se orienta al entrenamiento para prevenir recaídas. Promover una adecuada valoración corporal. Identificar situaciones de alto riesgo. Desarrollar un plan que le permita evaluar de forma realista las consecuencias negativas de posibles recaídas.