Geografía de la Salud- Boletín Informativo 1

BOLETÍN
BOLETÍ
INFORMATIVO NOTA DE LA EDITORIAL
DE GEOGRAFÍA
GEOGRAFÍ
DE LA SALUD
Estimados lectores:
Por este medio electrónico les presentamos una N
iniciativa de los geógrafos que nos dedicamos a esta rama de la
NUMERO 1
SEPTIEMBRE DE 2006 Geografía: la Geografía de la Salud.
La creación de este boletín informativo surge por
EDITORES la necesidad de conectar a numerosos investigadores que se
encuentran dispersos por los cuatro puntos cardinales de nuestro
CAROLINA BECEYRO (UNCU)
SANDRA LICO (UBA) territorio, realizando esfuerzos de manera aislada y con escasa
difusión. Por lo tanto nos proponemos lograr los siguientes
ASESORES ACADÉMICOS objetivos:
JORGE PICKENHAYN (UNSJ)
Difundir parte del trabajo realizado por numerosos investigadores
SUSANA CURTO (UBA - USAL) (alumnos, graduados y curiosos) así como lograr una conexión
más fluida entre ellos;
PARTICIPA EN ESTE NÚMERO Ofrecer información diversa para aquellos geógrafos que puedan
JORGE PICKENHAYN (UNSJ) estar interesados en conocer y/o profundizar en esta rama de la
Geografía;
AGRADECEMOS A: Contribuir con el desarrollo de la Geografía de la Salud en
NORA PIZARRO (UNS) Argentina;
GUSTAVO BUZAI (UNLu) Y lo más importante: abrir este espacio a la participación de
cualquier geógrafo y no geógrafo interesado en estos temas.
EN ESTE NÚMERO Por lo tanto, esperamos contar con todos ustedes
mediante algún aporte a este boletín o, simplemente, respondiendo
Nota de la Editorial
Cuadro: Desarrollo de la a sus inquietudes y sugerencias.
Geografía de la Salud
Entrevista a Jorge Pickenhayn
Los editores.
Tema de la temporada:
Geografía del Cólera
Diccionario
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DESARROLLO DE LA GEOGRAFÍA DE LA SALUD
1949 Congreso en 1976 Congreso en
Lisboa. Moscú.
Reconocimiento Reconocimiento
oficial de la oficial de la
Geografía Médica Geografía de la
Fines del siglo Revolución Salud
XVIII Industrial

Siglo XIX Siglo XX Siglo XXI

Topografías Geografía Geografía de
Médicas Médica la Salud

Preocupación Interés por la salud de Enfoque ecológico- Enfermedades Distribución y
medioambiental. los trabajadores, la físico. Distribución infecciosas en accesibilidad de
Enfoque higienista. vivienda obrera y las de los complejos ambientes equipamientos
Topografías enfermedades patógenos. templados y sanitarios y
realizadas por profesionales (en Enfermedades enfermedades servicios médicos
médicos, fábricas). infecciosas y crónicas. Modelos
sanitaristas y parasitarias, de difusión
viajeros. endémicas y espacial.
epidémicas. Nacional y local
Investigaciones (provincial,
Regional Regional y local realizadas por departamental).
(urbana) geógrafos. Estudios a
Nacional (países microescala
desarrollados) y (espacio vivido).
local (urbana e
Regional y nacional
intraurbana).
(climas tropicales)
NUEVOS TEMAS INVESTIGADOS

ESCALA DE ANÁLISIS PRIVILEGIADA

Elaborado por Carolina Beceyro en base al libro de: Olivera, Ana (1983) Geografía de la Salud, Madrid, Editorial Síntesis.

Entrevista a Jorge Pickenhayn*
*Doctor en Filosofía y Letras con especialidad en Geografía. Director del Programa de Geografía Médica de la
Universidad Nacional de San Juan, Argentina

•¿Cómo fue el desarrollo de la Geografía Médica/de la Salud en Argentina y qué líneas de investigación se desarrollan en
la actualidad?
La geografía de la salud tiene dos historias: una se interna en el siglo diecinueve y poco tiene que ver con los geógrafos; la
segunda nace en la segunda mitad del siglo veinte y es el resultado del trabajo desde nuestra profesión. En el primer caso
intervinieron viajeros, médicos militares y sanitaristas en un proceso que podríamos llamar la “organización nacional” de la salud.
El hito más importante de este proceso tal vez haya sido la creación del Departamento Nacional de Higiene, en 1880 y tuvo su
apogeo en las primeras décadas del siglo veinte. La geografía médica de ese tiempo, era resultado del accionar de profesionales
de otras áreas ya que la geografía aún no se había institucionalizado. La “segunda historia” ya es propia de los geógrafos –al
comienzo no especializados en cuestiones de salud– quienes inspiraron sus primeros trabajos en la obra del geógrafo francés
Max Sorre y en la bibliografía que, sobre el tema, comenzaba a circular por el mundo. Fue Susana Curto la primera en doctorarse
en geografía de la salud con tesis dirigida por el Dr. Raúl Rey Balmaceda en la Universidad de Buenos Aires. Esto ocurrió en
1983. A partir de entonces el trabajo de esta profesional en el Conicet movió nuevas expectativas en el país, organizadas desde
la Sociedad Argentina de Estudios Geográficos, entidad que ella presidió varios años. Hubo trabajos pioneros en Mendoza, Bahía
Blanca y Tandil. También por esa época comenzó a gestarse la fundación del Programa de Geografía Médica en San Juan. En
estrecho contacto con la especialista belga Dra. Yola Verhasselt hubo trabajos del Conicet con San Juan en años sucesivos, que
dieron origen a más de cincuenta publicaciones, entre ellas algunos libros. Posteriormente se sumaron otros especialistas y se
establecieron contactos internacionales, especialmente con Brasil, Cuba y México, que dieron lugar a congresos, simposios y
encuentros internacionales. El último de ellos se realizó en San Juan en fecha muy reciente (septiembre de 2006).

•¿A qué se debe la escasa difusión de los temas investigados desde la Geografía Médica/de la Salud en nuestro país en
comparación con otras ramas de la Geografía?
Es cierto que la difusión deja que desear. Sin embargo me atrevo a afirmar que no dista mucho de la que se observa en otros
campos de la geografía, en Argentina. Las razones pueden ser varias: unas específicas y otras atribuibles a la geografía, en
general. En este último caso atribuyo las falencias a un escaso presupuesto destinado a investigación y la falta de inserción del
país en el sistema internacional de publicaciones y abstracts. Esto se agrava en las plazas más alejadas de los centros de
decisión, siempre localizados en Buenos Aires. En lo específico, la salud es un tema que no da rédito económico (como la
geografía urbana o la ordenación territorial) y menos aún político (dado que lo que investiga un geógrafo de la salud suele ser
inquietante para las clases dominantes y los centros de administración). Muchos de los trabajos realizados son aportes
fundamentales, pero se dejan ex profeso en las sombras porque asumirlos representa un compromiso que pocos quieren
enfrentar.
Continúa >

... entrevista a Jorge Pickenhayn

•¿Considera que es posible revertir esta situación? ¿Cómo?
Se está en camino de producir esa reversión. Una de las vías es Internet, que, al menos en este sentido, sirve de elemento de
divulgación colectiva por encima de cualquier traba económica. Nuestra página web, actualmente en el link
http://www.ffha.unsj.edu.ar/GeoMed/inicio.htm, trajo más réditos que cualquier otra labor de difusión. Este nuevo boletín que ustedes
inician, seguramente contribuirá a un mejor acercamiento de especialistas y a la aparición de nuevas vocaciones. Otra vía es la
participación en congresos, reuniones de especialistas, publicaciones y todo aquel accionar que ponga a la geografía de la salud en
el lugar que merece, si la juzgamos por su trascendencia social.

•¿Qué podría decirles a los geógrafos interesados en la Geografía de la Salud en cuanto a la inserción laboral y académica,
actual y futura?
Vinculado con la pregunta anterior, el tema de la formación de especialistas es un cauce fundamental de promoción. Las acciones
pueden considerarse incipientes aunque debe reconocerse que se está lejos de lograr el objetivo. Tuve a mi cargo una tesis en la
Universidad Nacional del Sur cuya autora, Nora Pizarro obtuvo el doctorado con calificación máxima. En el presente la Licenciada
Carolina Beceyro trabaja, bajo mi dirección, en el tema “Transición epidemiológica en Mendoza. Un estudio de Geografía de la Salud
durante el período 1965–2005”, tesis doctoral de la Universidad Nacional de Cuyo. La licenciada Liliana Acosta desarrolla trabajos
en el mismo campo, dirigida por la Dra. Curto en la Universidad del Salvador, y ya inicia un proyecto similar la Mg. Mónica Escuela.
También la Profesora Ana María Liberali desarrolla su tesis en campos afines con la geografía de la salud. El proceso de formación
de una masa crítica es lento, pero no puede acelerarse en forma ficticia. El proyecto soñado por especialistas de Argentina y Brasil
consiste en la realización de un doctorado en la especialidad donde converjan varias universidades. Para ello ya se están realizando
los primeros convenios de cooperación y existen numerosos encuentros de profesores y alumnos que marchan en este sentido. El
éxito depende de la última parte de esta pregunta. La inserción laboral comenzó siendo muy escasa, pero a medida que los
geógrafos fueron demostrando su capacidad de trabajo interdisciplinario y los aportes que podían realizar a la salud desde una
óptica espacializadora, todo empezó a cambiar. En este punto, sin embargo, hay que reconocer que el 90 por ciento aún está por
hacerse y será tarea de próximas generaciones concretar las aspiraciones del presente. En ese momento crecerán los interesados.
Por ahora, el consejo para quienes adopten esta fascinante vocación (nada más fascinante que servir efectivamente a la sociedad)
es unirse a los trabajos pioneros y participar. En ello hay una ventaja: todos los que hacen geografía de la salud en Argentina son
humildes y abiertos a nuevos aportes. La simple voluntad de incorporarse es la mejor carta de presentación para iniciarse en el
trabajo común e incorporarse a un grupo llano de investigadores.

• ¡¡¡Gracias por participar!!!

EL CÓLERA Y JOHN SNOW
CÓ

A mediados del siglo XIX una epidemia de Cólera afectó a la ciudad de
Londres, destacándose un brote localizado en Broad Street.
Las condiciones de pobreza y suciedad en que vivía gran parte de la
población londinense favoreció la propagación de esta enfermedad,
cuya etiología era poco conocida hasta el momento. La población más
afectada era aquella que vivía en las márgenes del río Támesis ya que
sus viviendas se inundaban periódicamente dejando, luego, el terreno
en condiciones de humedad y suciedad, situación propicia para la
presencia de roedores.
El médico John Snow comenzó a investigar la enfermedad debido a la
elevada mortalidad que produjo. En sus primeras observaciones afirmó
que:
Existía una relación entre las rutas comerciales y la aparición del
cólera debido a la mayor cantidad de contactos humanos;
Existía una relación entre el cólera y las condiciones de insalubridad
y pobreza de la población;
El cólera comenzaba afectando el aparato digestivo (Snow suponía
que la transmisión tenía un origen alimentario);
Existía una relación entre el lugar de captación del agua para beber
y la mayor incidencia de casos.
Snow analizó el listado de personas fallecidas centrando su atención
en la distribución espacial y en la frecuencia de los casos. Observó que
la mayor tasa de incidencia tenía lugar en proximidad de la bomba de
agua situada en la calle Broad. Sin embargo, la tasa de incidencia era
baja en el hospital, en el hospicio y en la cervecería cercanas a esta
bomba de agua por lo cual llegó a la conclusión de que estos
establecimientos se surtían de agua de una bomba particular. Además
analizó la incidencia y la mortalidad en viviendas abastecidas por
diferentes tomas de agua: comprobó que la mayoría de los afectados
consumían agua procedente de una toma situada aguas abajo de la
ciudad de Londres, sobre el Támesis. El agua proporcionada por esta
compañía (Soutwark-Vauxhall) tenía una mayor carga de
contaminantes que el agua proporcionada por Lambeth Company cuya
toma se situaba antes de que el río llegara a la ciudad.
Como resultado de esta investigación en 1854 Snow logró que la
manija de la bomba de agua de Broad fuera retirada, con lo cual la
epidemia terminó rápidamente (MAZZÁFERO et al: 1999).

CÓLERA EN LATINOAMÉRICA Y ARGENTINA
LATINOAMÉ

El Cólera es una enfermedad antigua (descripta 500 años a.C. en
La India). En el siglo XIX se registraron 6 pandemias y en el siglo
XX se registró la última pandemia durante el período 1993-1994.
Todas fueron originadas en la India y la difusión estuvo relacionada
con las vías comerciales marítimas.
La última pandemia afectó a Sudamérica con una elevada
incidencia y mortalidad (ver cartografía adjunta). La misma se inició
en la costa peruana en enero de 1991 y en marzo de 1993 la
epidemia se había expandido alcanzado a Centroamérica, las
Antillas menores y Sudamérica hasta el norte argentino (OPS,
2003).
Según Curto y Mendiburo (C1996) en el norte argentino la difusión
de la epidemia de 1993-1994 se produjo mediante contagio
Epidemia inicial:
(características de endemismo) y por difusión jerárquica. Si bien la enero 1991
enfermedad siguió las vías de comunicación, los ríos no habrían
constituido medios de difusión. Sí tuvieron una gran importancia, Agosto 1991
como factores causales, la pobreza y la falta de instalaciones
sanitarias y de agua potable de gran parte de la población del NOA, Febrero 1992
región más afectada del país. Petracci, Quevedo y Vaccheri (1998)
Marzo 1993
afirman en su investigación que esta epidemia de cólera puso en
duda, a nivel nacional, la calidad del agua potable y evidenció la Fuente: OPS (2003)
necesidad de mejorar la accesibilidad y cobertura de redes de agua
T o tal d e caso s y d efu n cio n es p o r có lera en Am érica (1991-2002)
y cloacas. También quedó en evidencia la carencia de hospitales y
centros de salud en zonas rurales. 450000
C asos notificados
Más allá de los avances realizados en materia sanitaria la 400000 D efunciones
Organización Mundial de la Salud señala el problema de las
enfermedades infecciosas reemergentes en gran parte del mundo 350000
subdesarrollado como resultado de la pobreza generalizada en que
300000
vive la población y la falta de infraestructura sanitaria en ciudades
que experimentan un crecimiento acelerado. 250000
Actualmente el cólera puede considerarse epidémico desde el
sudeste asiático hasta el Mediterráneo oriental y África Occidental. 200000
Inclusive ha alcanzado algunas zonas de Latinoamérica. Como
150000
afirma Buj Buj (1999), el cólera puede considerarse endémico en
más de un centenar de países. 100000
No obstante este problema se espera una disminución de la
incidencia de este tipo de enfermedades en el continente como 50000

resultado de las políticas y avances en materia sanitaria. 0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Defunciones por cólera según país y número de casos,
en América (1991-2002)

Groenlandia

Alaska

Canada

Estados Unidos

Mexico
Cuba
Haiti
Dominican Rp
Belice
Honduras Jamaica
Guatemala
El Salvador Nicaragua
Guyana
Costa Rica Venezuela Suriname
Panama Fr Guiana
Colombia
Ecuador

Brazil Referencias
Peru

0 - 166
Bolivia
167 - 1069
Paraguay 1070 - 2037
Chile 2038 - 5040
Argentina Países sin defunciones
Uruguay

Escala

800 0 800 1600 Km
Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos de la Organización Panamericana de la Salud.

Casos de cólera informados según lugar de registro. Casos de cólera informados según lugar de registro.
Argentina, años 1992 a 1994. Argentina, años 1995 a 1997.

Referencias Referencias

año 1992 año 1995

año 1993 año 1996
año 1994 año 1997
Escala: Escala:
Provincias con registros de cólera Provincias con registros de cólera 1: 16.000.000
1: 16.000.000

Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Acció n Social de la Nación. Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Acció n Social de la Nación.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.VE). Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.VE).

Casos de cólera informados según lugar de registro. Total de casos de cólera informados según lugar
Argentina, años 1998 a 2000. de registro. Argentina (1992-2000)
3.500

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

Mendoza
Jujuy

San Juan
Bs. Aires

Chaco

Córdoba

Formosa

Salta

Santa Fe

Sgo. del Estero

Tucumán
Cap. Federal
Cólera en la guerra del Paraguay

<Una ilustración de la época da cuenta de cómo el cólera morbus –la
Referencias tradicional imagen de la muerte, un esqueleto, vestido con túnica y
portando una guadaña- da una reprimenda a Caxias y a Solano López,
año 1998 los jefes militares brasileño y paraguayo, por estar “molestando a
año 1999 medio mundo desde hace tanto tiempo”, y amenaza con terminar la
año 2000 guerra a su manera. En marzo de 1867 se desató una epidemia de
Provincias con registros de cólera Escala: cólera que mató a 4.000 soldados sólo entre los brasileños. En mayo
1: 16.000.000 alcanzó al ejército paraguayo. Lo que causó el mayor número de
Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Acció n Social de la Nación. muertos en los dos bandos –destaca Francisco Doratioto, un
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.VE).
historiador brasileño- no fueron los combates sino las enfermedades”>

(CARTWRIGHT y BIDDISS, 2005:151)

FICHA DEL CÓLERA
Tipo de enfermedad: infecciosa intestinal aguda.
Agente: Vibrio cholerae.
Vector: agua, alimentos contaminados, el hombre (como portador crónico).
Huésped: el hombre y ocasionalmente los animales domésticos.
Período de incubación: entre horas y 5 días.
Síntomas: puede tener un comienzo repentino caracterizado por diarrea acuosa, vómitos y deshidratación. Puede generar un colapso
circulatorio e insuficiencia renal y derivar en la muerte.
Notificación: es un enfermedad de notificación obligatoria. En la Décima Clasificación Internacional Estadística de Enfermedades (CIE 10)
se registra con el código A00.
Transmisión: la bacteria se multiplica en el intestino del portador y es expulsada mediante las deyecciones y vómitos. Por medio de este
mecanismo puede contaminar el suelo, el agua y los alimentos. El vibrión del cólera puede sobrevivir hasta 7 días fuera del organismo en
ambientes húmedos y templados y algunas horas en el agua, pero si ésta se encuentra contaminada con materia orgánica el vibrión puede
sobrevivir algunas semanas.
Medidas de control de la enfermedad: asegurar el suministro de agua potable y servicio cloacal, lavarse las manos antes de cocinar e
ingerir alimentos, mantener la higiene ambiental para evitar la proliferación de insectos y roedores así como la acumulación de cartones y
papeles en lugares húmedos. Son importantes la vigilancia epidemiológica y la educación de la población.
Fuente: SI.NA.VE. (2000).

Imagen de tapa: Mapa urbano de muertes por cólera cerca de Broad Street, Golden Square, Londres, 1854.
Extraída de: MAZZÁFERO, Vicente et al. (1999) Medicina y salud pública, EUDEBA, 1999.

Imagen Death’s Dispensary.
Extraída de: CARTWRIGHT, Frederick y BIDDISS, Michael (2005) Grandes Pestes de la Historia, Buenos Aires, El Ateneo.

Bibliografía:
• BUJ BUJ, Antonio (1999) Los riesgos epidémicos actuales desde una perspectiva geográfica. En Scripta Nova. Revista electrónica de Geografía y Ciencias Sociales,
Barcelona, Universidad de Barcelona, N° 39, 1 de mayo de 1999. Documento disponible en: http://www.ub.es/geocrit/bujcas.htm
• CARTWRIGHT, Frederick y BIDDISS, Michael (2005) Grandes Pestes de la Historia, Buenos Aires, El Ateneo.
• CURTO, Susana y MENDIBURO, Nora (C1996) Difusión espacial de la última epidemia de cólera en América (1991-1993). En Semana de la Geografía, Argentina,
GAEA, Sociedad Argentina de Estudios Geográficos.
• OPS (2003) Cólera. Región de las Américas, 1991-2002, lugar, Organización Panamericana de la Salud. Documento disponible en: http://www.paho.org
• MAZZÁFERO, Vicente et al. (1999) Medicina y salud pública, EUDEBA, 1999.
• PETRACCI, Mónica; QUEVEDO, Luis y VACCHIERI, Ariana (1998) Los modelos comunicativos del sida y el cólera en la Argentina. 1991-1993. En: Zer. Revista de
estudios de comunicación, España, Universidad del País Vasco, N° 4, mayo de 1998. Disponible en http://www.ehu.es.htm
• SI.NA.VE (2000) Manual de normas y procedimientos del sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Revisión Internacional 2000, Argentina, Ministerio de
Salud.

Diccionario
Brote: número de casos de una enfermedad que es mayor de lo esperado o presencia de numerosos casos por primera vez. Limitado en el tiempo y
en el espacio. Afecta a grupos reducidos de población. Un brote puede derivar en epidemia. Ejemplo: brote de hepatitis.
Epidemia: acumulación de un número excesivo de casos de enfermedad con causa común, o propagada, por encima de la frecuencia habitual. Es
limitada en el espacio y tiempo. Ejemplo: fiebre amarilla en Buenos Aires, en la década de 1870.
Endemia: afección que existe en la población de manera permanente (ilimitada en el tiempo) pero limitada espacialmente (Ejemplo: Mal de Chagas
en el NOA argentino).
Pandemia: fenómenos de morbilidad limitados en el tiempo pero ilimitados en el espacio. Área de impacto mundial. Ejemplo: gripe (corta duración) y
SIDA (larga duración).
Erradicadas: enfermedades eliminadas de un territorio. Pueden presentarse casos esporádicos. Ejemplo: viruela.
Esporádicas: enfermedades que se presentan de manera dispersa en el espacio, sin relación aparente. Ejemplo: casos aislados de meningitis.

Fuente: Olivera (1993) y apuntes del módulo “Epidemiología” (Especialización en Salud Pública, Universidad Nacional de Cuyo, 2005).

Sitios web de interés
Programa de Geografía Médica, Universidad Nacional de San Juan.
http://www.ffha.unsj.edu.ar/GeoMed/inicio.htm
Centro de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
http://www.cie.anm.edu.ar
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
http://www.paho.org/default_spa.htm

Lecturas recomendadas
OLIVERA, Ana (1993) Geografía de la Salud, Madrid, Síntesis, Serie Espacios y Sociedades, N° 26.
IÑIGUEZ ROJAS, Luisa y BARCELLOS, Christovam (2003), Geografía y salud en América Latina: evolución y tendencias. En Revista
Cubana de Salud Pública, Cuba, Centro de Estudios de Salud y Bienestar Humanos de la Universidad de La Habana, Nº 29 (4). Disponible en:
http://www.bvs.estudios.geomed.htm
PICKENHAYN, Jorge y CURTO, Susana (2006) La geografía de la salud en Argentina. En Revista Geográfica del Instituto Panamericano de
Geografía e Historia, México DF, Nº 138, pp. 89 a 108.

Revistas recomendadas
Revista Brasilera de Geografía de la Salud: Hygeia
http://www.hygeia.ig.ufu.br

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