La tuberculosis intestinal es causada por la infección de las paredes intestinales con el bacilo Mycobacterium tuberculosis o M. bovis. Aunque la tuberculosis es una enfermedad antigua, sigue siendo un problema de salud mundial debido a la aparición de cepas resistentes. Los síntomas incluyen pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen anatomopatológico, cultivos o detección de anticuerpos. El tratamiento consiste en quimioterapia antituberculo

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

2. TUBERCULOSIS INTESTINAL
 DEFINICIÓN.
Es la enfermedad que resulta de la infección
tuberculosa de las paredes intestinales.
EPIDEMIOLOGÍA.
La tuberculosis, una de las enfermedades
infectocontagiosas más antiguas, continúa siendo un problema
importante de la salud mundial. Pese a que el advenimiento
de una quimioterapia eficaz disminuyó su incidencia en forma
notable, la aparición de cepas resistentes y la pandemia del
virus de la inmunodeficiencia humana han cambiado la historia
natural de la enfermedad, que de nuevo se ha hecho frecuente
y grave.

3. ETIOPATOGENIA
. El agente etiológico, descubierto por Koch
en 1882, pertenece al orden de los actinomicetales,
familia micobacteriáceas, género Mycobacterium y
especie M. tuberculosis
Se considera que la variedad humana es la
responsable de la tuberculosis intestinal
secundaria a una localización pulmonar, mientras
que la variedad bovina (M. bovis) sería
responsable de la forma intestinal aislada.

4. Anatomía patológica
. Macroscopia.
Existen básicamente tres formas macroscópicas de
tuberculosis intestinal. La
forma hipertrófica (70 % de los casos) se
caracteriza por una intensa reacción
inflamatoria que aumenta el grosor de las
paredes intestinales y provoca adherencia a
otras visceras

5. La forma ulcerativa se caracteriza por la
presencia de úlceras únicas o múltiples y
confluentes. De forma y extensión variables,
las úlceras pueden llegar hasta la serosa e
incluso perforarse. La forma ulcero
hipertrófica es una combinación de las
anteriores

6. Diagnóstico
. Presentación clínica.
La tuberculosis intestinal
puede ser asintomática
(diagnóstico por autopsia)
o sintomática.

7.  La forma hipertrófica se manifiesta por un
cuadro oclusivo o suboclusivo del intestino
delgado, generalmente de origen Ileal.
En la forma ulcerativa pueden existir dolor
abdominal, diarreas mucopurulentas y menos
frecuentemente enterorragia o peritonitis
perforativa.
 Cuando el proceso se extiende a órganos
vecinos pueden aparecer ascitis libre o tabicada,
fístulas entéricas, síndrome de contaminación
bacteriana por asa ciega,
 obstrucción linfática por compromiso ganglionar
y complicaciones perianales.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
TUBERCULOSIS INTESTINAL
(frecuencia en porcentaje)
Pérdida de peso 74
Dolor abdominal 70
Masa palpable 50
Síndrome febril 47
Borborigmos 43
Hiporexia 38
Hepatoesplenomegalia 33
Sudación nocturna 23
Constipación 20
Diarrea 18
Amenorrea 18

9. Laboratorio
 El 50 % de los pacientes presentan una anemia
normocítica leve con linfocitosis o linfopenia
relativa.
 En el 20 % de los casos existe hipoproteinemia;
 Entre ellos se destaca el dosaje de adenosina-
desaminasa
(ADA), enzima que interviene en el catabolismo
de las bases púricas.

10. Finalmente, la detección por ELISA de anticuerpos
de tipo IgG contra el antígeno A60 del bacilo ha
demostrado 50 a 80 % de sensibilidad en distintos
estudios
RADIOLOGÍA.
Sólo el 25 a 68 % de las radiografías de tórax
son patológicas en el momento del diagnóstico de
una tuberculosis intestinal.

11. El tránsito de intestino
delgado puede mostrar
desde hallazgos
inespecíficos,como
floculación del
bario, segmentación, dilata
ción o un simple
espiculado, hasta imágenes
suspendidas
correspondientes a grandes
úlceras

12. Endoscopio
La ecografía
La tomografía computada
Laparoscopia

13. Criterios para el diagnóstico de certeza
1) demostración del granuloma
caseoso en el examen
anatomopatológico;
2) cultivo positivo para
Mycobacterium tuberculosis o M.
bovis en tejido intraabdominal
o líquido ascítico;
3) remisión de la sintomatología clínica
y de las alteraciones radiológicas y
humorales después
del tratamiento antituberculoso.

14. Tratamiento.
La quimioterapia antituberculosa está indicada
en todos los casos. Indicaciones quirúrgicas y
procedimientos. Alrededor del
50 % de los pacientes con tuberculosis intestinal requieren
cirugía,
ya sea por duda diagnóstica o por complicaciones evolutivas
(obstrucción, perforación, fístula).

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CUZCO - PERU