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2. OSTWALD U. AVENDAÑO TAPIA

4. FRACTURAS DIAFISIARIAS DELFRACTURAS DIAFISIARIAS DEL
ANTEBRAZO EN NIÑOS.ANTEBRAZO EN NIÑOS.

5. Fractura pediátrica:
Concepto:
Fractura que ocurre en el niño que
tiene las placas del crecimiento
abiertas.

6. Tipo de fractura.Tipo de fractura.
Dos grupos:
 Las que reconstruyen bien.
 Las que no reconstruyen bien.
Incompleta → propia de los niños.
Completa → propia de los adultos.
En algunos casos en el niño, las fracturas
son completas, pero subperiósticas.

7. Fracturas que tienden a reconstruir
bien:
a)a) Niños menores: por debajo de 8-10Niños menores: por debajo de 8-10
años.años.
b)b) Se presentan hacia lasSe presentan hacia las
terminaciones de los huesos largosterminaciones de los huesos largos
(ejemplo, metáfisis).(ejemplo, metáfisis).
c)c) El desplazamiento o la angulaciónEl desplazamiento o la angulación
están en el plano del movimientoestán en el plano del movimiento
de la articulación adyacente.de la articulación adyacente.

8. Fracturas que en los niños tienden
a no reconstruir bien:
a) Se encuentran en la diáfisis media
de los huesos largos.
b) Tienen un componente rotacional (la
rotación no reconstruye
significativamente).
c) Ocurren en niños mayores de 8-10
años de edad.

9. Fracturas del antebrazoFracturas del antebrazo
 Las fracturas del antebrazo son aquéllas que
comprometen la diáfisis del radio y del cúbito.
 El antebrazo prolonga la extremidad superior hacia
la mano y permite específicamente el movimiento
de pronosupinación.
 El radio y el cúbito se encuentran unidos por la
membrana interósea de tal modo, que para
permitir una función completa de este segmento se
necesita una integridad anatómica perfecta de
ambos componentes óseos (radio y cúbito) y de las
articulaciones radiocubital proximal y distal.

10.  Recordar que el niño no es un adulto
pequeño.
 Su respuesta al trauma y sus consecuencias
son diferentes de las del adulto.
 Así, las lesiones que afectan las fisis pueden
ocasionar en el niño la detención del
crecimiento o deformidades regionales y
lesiones diafisiarias o metafisiarias pueden
crear problemas de crecimiento logitudinal
de los huesos largos.

11.  Considerar que, cada vez que
ocurre la fractura de un hueso
del antebrazo, puede existir la
fractura del otro o una luxación
de las articulaciones radiolunar,
ya sea proximal o distal.
 Las fracturas aisladas de cúbito o
radio son infrecuentes.

12.  Las fracturas más peligrosas de losLas fracturas más peligrosas de los
huesos del antebrazo son aquellashuesos del antebrazo son aquellas
que involucran lesiones vasculares oque involucran lesiones vasculares o
nerviosas.nerviosas.
 Las estructuras más afectadas son elLas estructuras más afectadas son el
nervio cubital y la arteria humeralnervio cubital y la arteria humeral

13.  En niños entre los 8 y 10 años de edad no
siempre se pueden corregir dichas
alteraciones.
 La rotación del antebrazo (pronación-
supinación) es el movimiento que más se
pierde posterior a estas fracturas.
 En niños, la reducción 100% anatómica de
las fracturas no es requerida siempre
durante el tratamiento.
 Pérdidas de más de 20° han sido
encontradas hasta en 60% de los pacientes
que fueron tratados por fractura de
antebrazo.

15. Vista de perfil de la articulacion del codo y del antebrazo
1- Tuberosidad del radio 2- Cúpula radial 3- Apófisis coronoides del cúbito 4-
Articulacion Húmero-cubital 5-Húmero 6-Epitroclea y epicóndilo superpuestos 7-
Olécranon del cúbito 8- Radio y cúbito superpuestos 9- Articulacion
radiocubitocarpeana

16. La respuesta del niño ante el trauma óseo
difiere de la del adulto en varios aspectos:
1.1. Alteración del crecimientoAlteración del crecimiento
2.2. Tiempo de consolidaciónTiempo de consolidación
3.3. Remodelación óseaRemodelación ósea

17. Alteración del crecimientoAlteración del crecimiento
 La mayoría de los huesos crecen a partir
de una zona de crecimiento llamada fisis;
estas son muy activas en la infancia y
van fusionándose durante la
adolescencia.
 Al cerrarse las últimas, (21 años),
termina la etapa de crecimiento del
individuo.
 Las lesiones que involucran la fisis,
pueden ocasionar detención del
crecimiento.

18. Tiempo de consolidación
 La consolidación en el niño es más
rápida que en adulto, gracias a la
presencia de un periostio grueso y
ricamente vascularizado.
 A menor edad, mayor rapidez de
consolidación.

19. Remodelación óseaRemodelación ósea
 El niño goza de una extraordinaria cualidad de la
que el adulto carece totalmente: la capacidad de
realinear espontáneamente aquellos huesos que
hubieran consolidado con angulaciones o
desplazamientos.
 La remodelación ósea está directamente
relacionada con la carga a la que es sometido el
hueso y la tracción que sobre este ejercen los
músculos.
 Un crecimiento asimétrico de la fisis corrige la
deformidad resultante de una consolidación
inadecuada.
 Entre menor sea el niño y más cerca de la fisis esté
la fractura, mayor será el potencial de
remodelación espontánea.

20. Características especiales en el niño:
 El hueso es mas blando y mas
flexible.
 El periostio es mas grueso.
 Mayor actividad osteogénica.
 Presencia de las líneas de
crecimiento

21. EpidemiologíaEpidemiología
 Las fracturas del antebrazo representan el 40 a
50 por ciento de todas las fracturas de la niñez.
 45% de las fracturas en hueso inmaduro
 3 de 4 fracturas del antebrazo en los niños
ocurren en el radio, cerca de la muñeca.
 Es más frecuentes en niños que en adultos (10
niños por cada adulto).
 Se localizan generalmente en el tercio distal
(82%).
 Fractura común en niños mayores de 5 años.

22. Mecanismo de lesión
 Mecanismo más frecuente: caída sobre
la mano extendida.
 Por lo general con el brazo en pronación.
 Se producen en un 75% a 84% en el 1/3
distal del antebrazo.
Trauma directo.- cuando el agente actúa
directamente sobre el hueso.
Trauma indirecto.- cuando el punto de
aplicación de la fuerza vulnerante es distante
de la zona de la fractura.

25. Tipos de fracturas
1. Fractura Torus: fractura "hebilla." La corteza del hueso por
un lado se comprime, y por el otro se produce un
arrugamiento que se aleja de la zona de crecimiento. Esta es
una fractura estable, no desplazada.
2. Fractura Metafisaria: ruptura a través del centro del hueso
y no afecta la placa de crecimiento.
3. Fractura de Tallo Verde: ruptura se extiende en una
porción del hueso, con una curvatura en el otro lado.
4. Fractura Galeazzi: Afecta a ambos huesos del brazo;
típicamente hay una fractura del radio y una dislocación en la
muñeca donde el radio y el cúbito se juntan.
5. Fractura Monteggia: Afecta a ambos huesos del brazo;
típicamente hay una fractura en el cúbito, y la cabeza del
radio se disloca.
6. Fractura de la placa de crecimiento: (fractura de la zona
de crecimiento). Ruptura en o a través de la placa de
crecimiento.

26. ClasificaciónClasificación
1.- Hueso curvado o flexionado - por
mecanismo de flexión o torsión.
2.- Elevación o bucle subperióstico – por
compresión.
3.- Fractura en tallo verde – por flexión o
torsión.
4.- Fractura completa – por flexión,
torsión o cizallamiento.

27. Clasificación:
1. Las fracturas aisladas del cúbito pueden ser:
a) Fracturas transversales o ligeramente oblicuas sin desplazamiento
b) Fracturas transversales u oblicuas cortadas con desplazamiento.
c) Fracturas complejas: bifocales, conminutivas y en alas de mariposas.
2. Las fracturas aisladas del radio pueden ser:
a) Fracturas transversales u oblicuas cortas.
b) Fracturas complejas: bifocales, conminutivas y en alas de mariposa.
3. Fracturas de ambos huesos del antebrazo:
a) Fracturas sin desplazamiento.
b) Una de las fracturas sin desplazamiento.
c) Una de las fracturas simple y la otra conminutiva.
d) Dos fracturas conminutivas.

28. Hueso curvado o flexionado
 No son verdaderas fracturas.
 Es frecuente en diáfisis del cubito.
 Se asocia a fracturas completas de radio y
tibia.

30. Elevación o bucle subperióstico
 Fractura incompleta.Fractura incompleta.
 Ocurre cerca de la metafisis ósea.Ocurre cerca de la metafisis ósea.
 La fuerza de compresión es longitudinal uLa fuerza de compresión es longitudinal u
oblicua a la diáfisis.oblicua a la diáfisis.
 En la Rx se observa elevación o banda.En la Rx se observa elevación o banda.

32. Fractura en tallo verdeFractura en tallo verde
Fracturas incompletas, el hueso es
angulado por 2 fuerzas, al separarse los
bordes del lado de tensión y comprimirse el
otro lado se produce la fractura.
Son frecuentes en el antebrazo, muñeca.

33. Fractura completa
 Son raramente conminutivas.
 Existe menor desplazamiento
terminoterminal.

34. Fracturas diafisiarias del antebrazo
 Producido frecuentemente por caída sobre la mano
– Fuerza rotacional supinadora en mano y antebrazo
tenso en posición de pronación.
 Pueden actuar también fuerzas compresivas, por
cizallamiento,trauma directo o fuerzas angulatorias
de flexión.
 Las fracturas en tallo verde pueden producirse con
angulación anterior, posterior o deformidad
rotatoria.
 En fracturas completas el fragmento proximal toma
una posición determinada.
 La deformidad rotacional adicional es producida por
biceps, supinador corto, pronador redondo, y
pronador cuadrado.

36. Fracturas del tercio distal delFracturas del tercio distal del
antebrazoantebrazo
 Elevación o bucle subperióstico.- en región
metafisiaria, el tratamiento es un vendaje de yeso
desde el pliegue distal de la mano hasta el codo por 3
sem.
 Fracturas en tallo verde.- en el tratamiento la fractura
debe ser hipercorregida por reducción cerrada por
tracción de la mano y contración por el brazo junto ala
hipercorrección angulatoria.
Inmovilización desde el brazo, codo hasta pliegue
distal de la mano. Se puede retirar a las 6 sem.

38. Fracturas del tercio distal del antebrazo
 Fracturas completas.Fracturas completas.
 Se puede presentar la fractura deSe puede presentar la fractura de
GaleazziGaleazzi

40. Fracturas del tercio medio del antebrazo
 Fractura en tallo verde
 Fracturas completas.- las despalzadas son
inestables y dificiles de reducir.
 El antebrazo deacuerdo al nivel de la fractura
se inmoviliza en determinada rotación:
 Fx por encima del pronador redondo se hace
rotacion del fragmento proximal y se inmoviliza
la mano en supinación
 Fx por debajo del PR, el fragmento proximal se
rota en pronación.
 Fx a nivel de la inserción del PR no hay
rotación anormal y se inmoviliza en posición
neutra.

41. Fracturas del tercio medio del
antebrazo
 La inmovilización debe ser desde los
nudillos hasta la axila.
 Se puede retirar la inmovilización
despues de 8-12sem
 Si existe recurrencia de la angulación
es necesaria la remanipulación.

42. Fracturas del tercio proximal del antebrazo
Fractura luxación de Monteggia.
 Fractura del tercio proximal del cúbito con
luxación radiohumeral.
 Se produce por movimientos forzados de
extensión y de flexión.

44. Fractura luxación de Monteggia
Tratamiento Conservador:
 Las maniobras de reducción están en
relación al desplazamiento de la cabeza
radial.
 La consolidación del cúbito demora 8-
12 sem.
Tratamiento Quirúrgico:
 Si no es posible la reducción.
 La fijación interna se hace con placas
tornillos o clavo intramedular.

46. Fractura aislada del antebrazoFractura aislada del antebrazo
 Poco común.
 Causadas por trauma directo.

48. Diagnóstico:Diagnóstico:
a.-Signos y Síntomas:
 Dolor, impotencia funcional, deformación,
tumefacción en relación al grado de
desplazamiento.
 Descartar lesión nerviosa, vascular o
síndrome compartimental asociado.
b.- Estudio Radiológico:
 RX. Antero-Posterior y Lateral de antebrazo.
(AP-L de antebrazo)
 La proyección oblicua es útil para precisar el
diagnóstico.

49. Técnicas radiológicas:
 Habitualmente son suficientes
radiografías simples de antebrazo en
2 planos.
 Se incluirá el codo y la muñeca.
 Rara vez es necesario una TC o RM.

52. Fractura de antebrazo

53. Osteosíntesis con placas.

54. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

55. Objetivos del tratamiento:
1. Restaurar la longitud, alineación
axial y la rotación para garantizar
una pronación y supinación
completa.
2. Conseguir suficiente fijación para
permitir una libre movilización
postoperatoria de las articulaciones
adyacentes.

56. Indicaciones quirúrgicas:Indicaciones quirúrgicas:
1. Fracturas combinadas de cúbito y
radio.
2. Fracturas desplazadas aisladas de
los 2 huesos (deformidad
rotacional).
3. Fracturas – luxaciones de
Monteggia y Galeazzi.
4. Todas las fracturas abiertas.

57. Momento de la intervención:Momento de la intervención:
 Se deben operar en las primeras 6 –Se deben operar en las primeras 6 –
8 horas después del accidente,8 horas después del accidente,
incluyendo las fracturas abiertas.incluyendo las fracturas abiertas.
 Retrasar la intervención pareceRetrasar la intervención parece
aumentar el riesgo de sinostosisaumentar el riesgo de sinostosis
radiocubitales.radiocubitales.

58. Tratamiento inicial:Tratamiento inicial:
 Férula posterior de brazo larga (braquio-
palmar). Antes de RX
 Codo: flexión 90 grados.
 Antebrazo: rotación neutra. Comprobación
de pulsos.
 Dar las siguientes instrucciones a los
familiares del paciente:
Aplicar hielo, mantener elevado el miembro
afecto.
Visita inicial de control evolutivo en un plazo de
24 a 48 horas.

59. Tratamiento definitivo:
 Reducción y fijación con agujas de
Kirschner según la edad del paciente y el
grado de angulación o desplazamiento de
la fractura.
 La reducción abierta se utiliza más a
medida que el niño es mayor.
 Es necesaria una reducción exacta al final
del crecimiento para evitar una mala
consolidación y limitación en la rotación del
antebrazo.

60.  La línea o placa de crecimiento es mas débil queLa línea o placa de crecimiento es mas débil que
la cápsula y los ligamentos.la cápsula y los ligamentos.
 La rigidez articular y la atrofia agudaLa rigidez articular y la atrofia aguda
postraumática de sudeck son menos frecuentes.postraumática de sudeck son menos frecuentes.
 Los métodos no quirúrgicos son los preferidos.Los métodos no quirúrgicos son los preferidos.
 Las fracturas tributarias de tratamiento quirúrgicoLas fracturas tributarias de tratamiento quirúrgico
requieren alambres de Kirschner, tornillos derequieren alambres de Kirschner, tornillos de
esponjosa que son retirados después de laesponjosa que son retirados después de la
consolidación.consolidación.
 Los cartílagos de crecimiento deben serLos cartílagos de crecimiento deben ser
respetados.respetados.

61.  En los niños el tratamiento de elección es
ortopédico, realizando la reducción seguida de
una inmovilización con yeso braquiopalmar.
 La reducción se realiza habitualmente con
anestesia general, codo en flexión, tracción
longitudinal con tracción, corrigiendo así el
acabalgamiento y la angulación, y luego llevando
la mano en supinación que corrige la rotación en
pronación del segmento distal. La inmovilización
se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del
niño y la evolución de la consolidación ósea.
 En las fracturas en tallo verde del tercio distal del
antebrazo, que habitualmente sólo se desplazan
hacia dorsal, basta con la corrección de esta
angulación seguida de yeso braquiopalmar.

62. Complicaciones de las fracturas del
antebrazo
 La más frecuente es la limitación de la
pronosupinación si no se ha logrado una
reducción anatómica.
 Fractura expuesta.
 Síndrome compartimental.
 Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
 Callos viciosos y sinostosis radiocubital
postraumática que limitan gravemente la
pronosupinación.

63. Características de fracturas de cubito y
radio
1. Fracturas del tercio
proximal.
2. Fracturas diafisiarias
3. Fracturas del tercio distal

64. Fracturas del tercio proximal
 Tanto la fractura de olecranon como de
cabeza radial suelen precisar corrección
quirúrgica, dado que son fracturas
intraarticulares.
 En las fracturas de olecranon se debe
buscar siempre la posible luxación de
cabeza radial (fractura luxación de
Monteggia).
 En fracturas conminutas de la cabeza
radial puede evolucionar hacia la necrosis
de los fragmentos o producirse un bloqueo
de la movilidad del codo y de la
pronosupinación del antebrazo.

65. Fracturas diafisiarias
 Tanto si son aisladas como de ambos huesos delTanto si son aisladas como de ambos huesos del
antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis,antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis,
donde es de elección la síntesis con placasdonde es de elección la síntesis con placas
 Si las fracturas son abiertas, puede ser unaSi las fracturas son abiertas, puede ser una
opción la síntesis intramedular.opción la síntesis intramedular.
 En esta localización las fracturas puedenEn esta localización las fracturas pueden
complicarse con el desarrollo de:complicarse con el desarrollo de:
– Un síndrome compartimental, que debe tratarseUn síndrome compartimental, que debe tratarse
mediante fasciotomía.mediante fasciotomía.
– Otra complicación es la pseudoartrosis, que se trataráOtra complicación es la pseudoartrosis, que se tratará
con osteosíntesis e injerto óseo.con osteosíntesis e injerto óseo.
 Reeducación progresiva de muñeca y codo.Reeducación progresiva de muñeca y codo.
 Tener cuidado en la pronosupinación.Tener cuidado en la pronosupinación.

66. Fracturas del tercio distalFracturas del tercio distal
 Son fracturas muy frecuentes tanto en ancianos, adultos como en
niños y adolescentes.
 El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con
vendaje enyesado.
 En fracturas inestables o con compromiso articular estaría indicada
la intervención.
 La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al
mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito
(fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las
fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del
adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito
 Cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede
existir la fractura del otro o una luxación de las articulaciones
radiolunar, ya sea proximal o distal.
 Las fracturas aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.
 El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente
indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano.
 El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de
los dos huesos del antebrazo.
 Las fracturas de antebrazo en el anciano son habitualmente
desplazadas.
 El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos
del radio y cúbito.

67. FRACTURA DIAFISIARIA DE ANTEBRAZO EN EL NIÑOFRACTURA DIAFISIARIA DE ANTEBRAZO EN EL NIÑO

68. FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES

69. DefiniciónDefinición
 Ruptura en el extremo del hueso principalRuptura en el extremo del hueso principal
del antebrazo (radio) o los dos huesosdel antebrazo (radio) o los dos huesos
inferiores del brazo (radio y cúbito).inferiores del brazo (radio y cúbito).
 La posición de la mano queda hacia atrásLa posición de la mano queda hacia atrás
y hacia fuera con respecto al antebrazo.y hacia fuera con respecto al antebrazo.

70. Consideraciones generalesConsideraciones generales
 Las fracturas de muñeca son comunes enLas fracturas de muñeca son comunes en
niños y ancianos.niños y ancianos.
 Los huesos de los niños son susceptiblesLos huesos de los niños son susceptibles
de doblarse dado que aún están creciendode doblarse dado que aún están creciendo
y por lo tanto son algo débiles.y por lo tanto son algo débiles.
 Los ancianos con fracturas de Colles:Los ancianos con fracturas de Colles:
– No suelen recobrar la movilidad total de laNo suelen recobrar la movilidad total de la
articulación de la muñeca y el síndrome delarticulación de la muñeca y el síndrome del
túnel carpiano puede ser una complicacióntúnel carpiano puede ser una complicación
tardía de esta lesión.tardía de esta lesión.
– Las lesiones en los ligamentos o en laLas lesiones en los ligamentos o en la
superficie de la articulación de la muñecasuperficie de la articulación de la muñeca
pueden ocasionar dolor crónico.pueden ocasionar dolor crónico.

71. Complicaciones posibles:Complicaciones posibles:
 Síndrome de Túnel del Carpo
 Artritis Postraumatica
 Distrofia simpática Refleja
 Callo vicioso
 Bloqueo en pronosupinación,
principalmente cuando se realiza
intervención quirurgica

72. TratamientoTratamiento
 Inmovilización con férula oInmovilización con férula o
cabestrillocabestrillo
 Intervención quirúrgica para fijarlaIntervención quirúrgica para fijarla
internamente o se puede requeririnternamente o se puede requerir
una platina con tornillos.una platina con tornillos.
 Evitar la distrofia simpatica reflejaEvitar la distrofia simpatica refleja
haciendo una rehabilitacion activa yhaciendo una rehabilitacion activa y
no dolorosa.no dolorosa.

73. Características en ancianosCaracterísticas en ancianos
 El proceso de envejecimiento conlleva a la
disminución paulatina de innumerables
funciones vitales, específicamente
funciones motoras, sensoriales y de
autorregulación cuya alteración hace que
las personas de edad avanzada tengan un
mayor riesgo de sufrir accidentes.
 Las fracturas de Colles son muy comunes
en los adultos, especialmente aquellos de
edad media o ancianos que sufren fractura
de huesos debido a la osteoporosis,
enfermedad que causa debilidad ósea.

74.  La causa más frecuente de fractura de
Colles son las caídas.
 El reflejo inmediato al sufrir una caída es
apoyar la mano (los ancianos serán más
susceptibles de padecerlas)
 Varias causas:
– Visión defectuosa.
– Alteraciones al caminar.
– Falta de equilibrio.
– Sometimiento a medicación sedante, etc.

76. En ancianos mayores de 80 años:En ancianos mayores de 80 años:
fracturas mas frecuentes:fracturas mas frecuentes:
 Extremo proximal del fémur: 64%.Extremo proximal del fémur: 64%.
 Extremo distal del radio: 11%.Extremo distal del radio: 11%.
 Extremo proximal del húmero: 8%.Extremo proximal del húmero: 8%.
 Otras partes del cuerpo: codo,Otras partes del cuerpo: codo,
diafisis y región supracondilea deldiafisis y región supracondilea del
fémur y tobillo: 17%.fémur y tobillo: 17%.

80. CUZCO - PERU