Reseña de manejo de liquidos y electrolitos en paciente quirurgico

1. MANEJO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
GENARO FRAUSTO GUTIERREZ R1CG
HOSPITAL GENERAL DURANGO 450
ASESOR: DR JESUS RAMOS CIRUJANO TURNO DE LA TARDE

2.  “Los cirujanos son los maestros de los líquidos porque necesitan
serlo.”

3. AGUA CORPORAL TOTAL
 El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo.
 Las estimaciones del agua corporal total se deben disminuir
alrededor de 10 a 20% en los individuos obesos y hasta 10% en los
desnutridos.
 El agua corporal total se divide en tres compartimientos de líquidos
funcionales: el plasma, el líquido extracelular y el intracelular

4. AGUA CORPORAL TOTAL
extravascular

5. ANIONES Y CATIONES

6. 1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500
cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de
agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pérdidas normales de electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.

7.  El compartimiento del líquido extracelular está equilibrado entre el catión
principal, sodio, y los principales aniones, cloruro y bicarbonato.
 Los cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y proteínas constituyen casi
todo el compartimiento de líquido intracelular

8.  La actividad fisiológica de los electrólitos en solución depende del número de:
 Partículas por unidad de volumen (milimoles por litro, o mmol/L)
 Cargas eléctricas por unidad de volumen (miliequivalentes por litro, o meq/L)
 Iones con actividad osmótica por unidad de volumen (miliosmoles por litro, o
mosm/L).
 Osmolalidad sérica calculada = 2 sodio (glucosa/18) . (BUN/2.8)

9.  La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene entre 290 y 310
mosm en cada compartimiento.
 Las pérdidas diarias de agua incluyen 800 a 1 200 ml por la orina, 250 ml por las heces y
600 ml como pérdidas insensibles.
 Piel (75%) y los pulmones (25%) y aumentan por factores como:
 fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación.

10. GANANCIAY PERDIDA DE LIQUIDOS

11. Homeostasis acido-básica
 El pH es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. El pH indica la
concentración de hidrogeniones presentes en determinadas disoluciones o logaritmo
negativo de la concentración de H+ y pK es el cologaritmo negativo de la constante de
disociación del ácido carbónico.
 Los iones H+ secretados se combinan con el HCO3– filtrado para dar origen a H2CO3; en
presencia de anhidrasa carbónica en la membrana apical del túbulo proximal se forma
H2O y CO2 a partir del H2CO3.

12.  El equilibrio ácido-básico es un proceso complejo en el cual participan múltiples
órganos para mantener relativamente constantes una serie de balances
interrelacionados, tales como: pH, equilibrio eléctrico, equilibrio osmótico y volemia

13.  El ácido cuantitativamente más importante en el organismo es el ácido carbónico,
formado por la hidratación del CO2 producido en el metabolismo de hidratos de
carbono y grasas
 El ácido láctico generado en condiciones normales principalmente por los músculos y
el hígado puede ser mayor en condiciones de aumento del metabolismo anaerobio
como ejercicio importante o shock.

14. Secreción de acido por túbulo renal
 Arriba: reabsorción del bicarbonato filtrado a través del dióxido de carbono (CO2).
 En medio: formación del fosfato monobásico (H2PO4–).
 Abajo: formación de amonio (NH4 +). Obsérvese que en cada caso un ion sodio y uno de bicarbonato (HCO3 –) entran en el
torrente circulatorio por cada hidrogenión secretado. A–, anión; NH3, amoniaco; HPO4 2–, fosfato dibásico.

15.  Los tres amortiguadores importantes en el control renal de ácido y
su secreción hacia la luz son, entonces, bicarbonato, fosfato
dibásico y amoniaco.

16. Requerimientos en el paciente quirúrgico
 Reponer las pérdidas de agua diarias calculadas en orina, heces y pérdidas insensibles
con solución salina isotónica y no con agua sola, lo cual aporta un poco de sodio a
los riñones para que ajusten la concentración.
 Una parte importante de la valoración y el cuidado preoperatorios es la estimación
del estado del volumen y las anomalías electrolíticas preexistentes de un paciente
antes de la intervención.

17.  Debe considerarse el déficit de volumen en enfermos que presentan pérdidas
gastrointestinales obvias.
 Son menos obvias las, pérdidas de líquidos que se conocen como pérdidas de líquido
extracelular del tercer espacio o no funcionales, y que se presentan en la obstrucción
gastrointestinal, inflamación peritoneal o intestinal, ascitis, lesiones por aplastamiento,
quemaduras e infecciones graves del tejido blando como la fascitis necrosante.

18.  La reanimación debe guiarse por la atenuación de los signos de déficit de
volumen, como el restablecimiento de los signos vitales, la conservación de
una diuresis adecuada (0.5 a 1 ml/kg/h en un adulto) y la corrección del
déficit de base.
 Si el déficit de volumen cursa con anomalías electrolíticas sintomáticas, es
necesario corregirlas a tal grado que se alivien los síntomas agudos antes de
la intervención quirúrgica.

19.  Con la inducción de la anestesia se pierden los mecanismos compensadores y se
presenta hipotensión si no se atienden de modo apropiado los déficit de volumen antes
de la intervención quirúrgica.
 Las operaciones abdominales abiertas, además de la pérdida de sangre medida
durante el procedimiento, se acompañan de pérdidas extracelulares constantes en
forma de edema de la pared intestinal, líquido peritoneal, y edema de la herida
durante el procedimiento.

20.  El tratamiento posoperatorio con líquidos se basa en el estado del volumen
estimado del paciente en el momento y las pérdidas constantes de líquido
proyectadas.
 En el periodo inicial del posoperatorio se administra una solución isotónica. La
reanimación se valora según el restablecimiento de valores aceptables de
los signos vitales y la diuresis y, en casos más complicados, según la
corrección de los déficit de base o lactato.

21.  Si la función renal es normal y la diuresis es adecuada, entonces se
añade potasio a los líquidos intravenosos. Las prescripciones diarias
de líquidos deben iniciar con la valoración del estado de volumen
del paciente y la estimación de anomalías electrolíticas.