semiología del abdomen

1. .

2. LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática
Debajo estrecho superior de
la pelvis
Detrás columna lumbar,
 Delante y ambos lados, la
pared abdominal
propiamente dicha

3. LIMITES EXTERNOS
ArribaArriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;
Debajo,Debajo, externamente otra línea que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.

4. ZONAS DEL ABDOMEN
ESCUELA FRANCESA O LATINAESCUELA FRANCESA O LATINA
Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.
Por detrás:

5. HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHO
MESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA

6. ESCUELA ANGLOSAJONAESCUELA ANGLOSAJONA

7. PROYECCIONES VISCERALES DEL
ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL
HIGADO,
 ESTOMAGO,
 DUODENO,
 CABEZA Y CUERPO DE
PANCREAS,
 AORTA,
 CAVA INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
COLON TRASVERSO,
ASAS DEL INTESTINO
DELGADO,
 PERITONEO FORMANDO
EPIPLON MAYOR
MESENTERIO
LA AORTA Y CAVA
INFERIOR

8. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo derecho del hígado
Fondo de la vesícula biliar
Parte del colon transverso y
Angulo hepático
 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
Lóbulo izquierdo del hígado;
Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
Cola del páncreas.

9. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
. Epiplón mayor
Porción baja gástrica
 Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
 Cava y Aorta.
. Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.

10. PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
Psoas
 Genitales en la mujer
Uréter
Vasos Iliacos
HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
 Sigmoides
 Porción baja del
colon descendente
Asas delgadas;
Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.

11. .

12. TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION
 AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION

13. ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Posición del paciente
Posición del Médico
Maniobras de Distracción

14. ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Identificar ruidos
normales y patologicos
Auscultar en 1 o 2
minutos
Ruidos Hidroaereos
5-35/min

15. ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Posicion del
paciente
Identificar lo
diferente sonidos
abdominales

16. ASPECTOS AASPECTOS A
CONSIDERARCONSIDERAR
Muy importante
Habilidad manual del
explorador.

17. REQUISITOS PARA LA PALPACIONREQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINALABDOMINAL
Requisitos inherentes al examinado.
Requisitos en cuanto al explorador.
 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.
Palpación Superficial).
Tensión abdominal
Palpación Profunda

18. PALPACIONPALPACION
MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION
APARENTEMENTE IMPOSIBLE

19. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.

20. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse
relajado
 Explorar posibles abombamientos
 Explorara espesor se la pared
abdominal
 Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
 Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal-
 Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal

21. PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra del Escultor de Merlo
Maniobra del esfuerzo
Exploración de Tensión Abdominal

22. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Signo de BlumbergSigno de Blumberg:
Descompensacion
brusca de la pared
localizado.
Signo de Guenau deSigno de Guenau de
mussymussy: Dolor difuso a la
descompresión brusca
en cualquier región del
abdomen
Abdomen en tablaAbdomen en tabla

23. PALPACION ABDOMINAL

24. PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
Con los dedos índices en
contacto.
 Con las manos superpuestas.
Anteroposterior o de peloteo.
 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre

25. PALPACION
PROFUNDA
CON LAS MANOS SUPERPUESTAS
DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS
Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo

26. PALPACION PROFUNDA
MANIOBRA
DE YODICE
SANMARTINO

27. MANIOBRAS PALPATORIAS DE LASMANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de
identificar sus contornos.
Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices
por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.

28. MANIOBRAS DEMANIOBRAS DE
VISCERA HUECAVISCERA HUECA
ESTOMAGO
No plapable
Maniobra de Bazuqueo

29. PALPACION DE VISCERASPALPACION DE VISCERAS
HUECASHUECAS
Con la maniobras de
deslizamiento se palpa
el ciego, elástico y móvil
e indoloro a veces
distendido por
contenido hidroaereo
que se percibe con los
pulpejos de los dedos
como un gorgoteo
característico
CIEGO

30. PALPACIONPALPACION
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE
Y TRANSVERSO
La maniobras de
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.
El c. descendente no se palpa
El sigmoide se palpa FII algo
movil y del grosor de un dedo

31. PALPACIONPALPACION
VISCERAS HUECAVISCERAS HUECA
AORTA Normalmente se palpa en
epigastrio.
En obesos se utiliza la palpación
bimanual con las manos
superpuesta.
Hallazgos de una masa pursatil
espansiva

32. PALPACION VISCERAS SOLIDASPALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL
El medico sentado a la derecha del paciente mirando
hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia
arriba por fuera de los músculos rectos.

33. PALPACION VISCERAS SOLIDAS:PALPACION VISCERAS SOLIDAS:
HIGADOHIGADO
MANIOBRA DEMANIOBRA DE
CHAUFFARDCHAUFFARD
.
Se colocan los dedos índices
y medios de la mano
izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
En esta única zona
depresible la mano posterior
efectúa una serie de pequeño
impulso hacia arriba después
de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir
el reborde hepático

34. PALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADOPALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADO
MANIOBRA DE GILBERTMANIOBRA DE GILBERT
Medico a la derecha hacia
los pies
Manos unidas por pulpejos
de los dedos índice y medio
y los talones hacia afuera
forma un ángulo recto.
Mano derecha se ubica
paralela y a la izquierda
perpendicular al reborde
costal
Se asciende desde FID.

35. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOPALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DEMANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEUMATHIEU
Es la mas usada
El medico sentado a la
derecha del paciente
mirando hacia los pies inicia
en FID con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca
del reborde costal solicita
una inspiración profunda.

36. VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
Buscar su movilidad que es amplia
Sensibilidad
Maniobra de Murphy
Signo de Murphy

39. BAZO
Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
13 cm
150-200gr
Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon

40. BAZOBAZO
PALPACION
Paciente en decúbito dorsal.
Examinador ubicado a la
derecha
Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.

41. BAZOBAZO
Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara
Variante de Middleton
Colocar el antebrazo del paciente flexionado por
detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12

42. BAZO
MANIOBRA DE NAEGUELI
Cuando no se puede palpar el bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con
la espalda.
El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara

44. BAZO-PERCUSIONBAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.
PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL
Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…
Sonoridad

48. Andropausia
Aneyaculacion
Anuria
Coluria
Criptorquidea
Dispareunia

49. Disuria
Estranguria
Enuresis
Fecaluria
Hematuria
Hemospermia
Hematospermia

50. .
Oliguria
Orquialgia
Piospermia
Piuria
Polaquiuria
Poliuria

51. Interrogatorio
Sintomas urinarios (IPSS)
Síntomas de incontinencia urinaria (frecuencia,
pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…)
Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…)
Dolor de origen urológico (irradiación del dolor)
Sx urologicos asociados

52. 1.Síntomas Urinarios
Fuerza y calibre del
chorro
Goteo postmicción
Pujo
Chorro
interrumpido
Vacilación
Vaciamiento
incompleto
Retencion urinaria
Ritmo miccional
Tenesmo vesical
Disuria
Incontinencia

53. 1a. Síntomas irritativos
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical
Incontinencia de urgencia

54. Sx obstructivos
Chorro debil
Vacilacion
Pujo
Chorro intermitente
Goteo postmiccional
Retencion de orina
Incontinencia por rebosamiento

55. 2. Caracteristicas de la orina
Coloracion
Hematuria
Olor
Sedimento

56. Sintomas neurologicos
Las dificulades miccionales , los trastornos de la
ereccion y eyaculacion pueden tener un origen
neurologico.
Sx complementarios:
 Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias,
paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia,
temblos, convulsiones y vertigo.

57. Ereccion
Calidad de la erecciÓn
Primaria o Secundaria
Tipo de disfunción (mantener o alcanzar la erección)
Tiempo de evolución
Calidad y frecuenca
Último coito con penetracion
Otras parejas sexuales
Habitos sexuales
Masturbación
Curvaturas en pene

58. Eyaculacion
Aneyaculacion, eyaculacion retrograda, retardada y
precoz
Numero de eyaculaciones anormales
Satisfaccion de la pareja
Orgasmo
Semen
Sx asociados: dolor,sangrado, incontinencia

59. Libido
Deseo o apetito sexual
Circunstancias del entorno, empleo, enfermedad,
muerte

60. Lesiones Geniales
Lesiones verrucosas, vesiculas, ulceras, lunares,
placas, lesiones eritematosas,curvaturas del pene,
pene corto, prepucio estrecho, fisuras, laceraciones,
lesipnes que no sanab,

62. Revision de sistemas
Orientada a urologia

63. Antecedentes Personales
Cirugias
Partos
Medicamentos
 afectan el vaciamiento vesical, el
Almacenamiento, la ereccion, libido,
espermatozoides
Traumas

64. EXAMEN FÍSICO: Riñones y
Ureteres
Posicion supina con las manos al lado del cuerpo
Abultamientos, asimetrias o prominencias
Se palpa con la mano detras del paciente, debajo del
reborde costal. La otra mano por debajo del reborde
costal anterior
Puño percusion para detectar zonas dolorosas

66. Vejiga
Globo vesical
Palpacion bimanual

67. Prostata
Paciente acostado
Ano: hemorroides, fisuras
Esfinter, consistencia, simetria, tamaño, movilidad,
dolor, surco medio, palpacion bimanual
Reflejo bulbocavernoso
Comsistencia: normal, anormal, nodulos, asimetrica,
irregular
Prostata normal: Elastica, plana e indolora

69. Hiperplasia leve
 Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no
dolora
Hiperplasia moderada
 Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no
dolora
Cancer de prostata
 Aumentada o no de tamaño, etrea, nodulo
petreo en..., no dolora,movil o adherida
Prostatitis aguda
 Caliente, aumentada de tamaño, consistencia
blanda, movil, dolorosa

73. Testiculos y Epididimos
Buscar lesiones en piel
Ambiguedad de genitales externos (escroto bifido,
criptorquidea, hipospadias)
Palpacion
 Redondeados, ver forma y consistencia, epididimo
 Cordon espermatico y reflejo cremasterico
 Canal inguinal ( valsalva)

76. Pene y Uretra
Organo blanco de metastasis tumorales ( leucemias,
linfomas, cancer...)
Lesiones en piel y mucosas, cambios en el color,
zonas inflamadas
Prepucio debe retraerse con facilidad
Palpacion: cuerpos cavernosos y esponjosos,. Zonas
induradas

77. Mujeres
Adecuada evaluacion genital
Inspeccion
 Introito vaginal, mucosa, labios, meato uretral,
clitoris, piel genital.
 Carunculas uretrales, condilomas, atrofia
Especuloscopia
 Prolapsos, sangrados, cuello uterino, flujo.

80. Examen Neurolgico
Sensibilidad superficial y profunda en el area genital y
piel adyacente
Reflejos patelar y aquiliano (L4-S2)
Reflejo cremasterico, bulbocavernoso y tono del
esfinter anal
Sensibilidad vibratoria del glande
Disrafismos ( lx congenitas de medula espinal)
Pruebas cerebelosas
Evaluacion de la marcha