Este documento describe el enfoque para evaluar a un paciente adulto con fiebre que acude al servicio de urgencias. Explica que la fiebre es un signo inespecífico que puede tener diferentes causas y patrones. Proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y derivación de pacientes dependiendo de la duración y gravedad de los síntomas.

1. Dr. Gerardo Marbán Huicochea.
Medico General Urgencias.
Hospital Municipal Xalatlaco
“Mariano Matamoros”

2. • Evaluar el enfoque diagnóstico,
etiológico y terapéutico del
paciente adulto febril que acude
al servicio de urgencias,
habitualmente sano, proveniente
de la comunidad.

4. La fiebre representa uno
de los principales
motivos de consulta en
el servicio de urgencias.
Representa para el que
la tiene un signo
inespecífico de alarma.
Para el profesional de
salud un reto.

5. • Aumento de la Temperatura
corporal por encima de los
limites normales causado por
un efecto hipotalámico
primario.
• En el adulto joven, la
temperatura corporal media
y la amplitud de las
oscilaciones de temperatura
que ocurren durante el ciclo
circadiano diario
disminuyen en el anciano,
sobre todo en el anciano
frágil.

6. • FIEBRE
• Es una elevación de la temperatura por encima de
la variación diaria normal.
• Se reserva para la temperatura mayor de 38º C
FEBRICULA
Temperatura entre 37.6-37.9º C.
La temperatura corporal, medida en boca o recto,
oscila escasamente en torno a un valor basal (37º ±
0,5º C), a pesar de las condiciones ambientales

10. LA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PARA
PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS
SIGNO
INESPECIFICO

11. • Intermitente. Exageración del
ritmo circadiano, con T°
normales por la mañana y
fiebre vespertina, con de 1 ºC
respecto a la mañana. Si el
incremento de temperatura es
muy marcado = fiebre séptica.
Origen: bacteriano, por
fármacos o por neoplasia.
• Continua. Temperatura (> a
37,8 ºC) casi sin variaciones
horarias, con oscilaciones
inferiores a 1 ºC.
•Remitente. La T° mantiene el ritmo circadiano, pero sin llegar nunca a cifras normales. Origen:
infecciones víricas u otros procesos no infecciosos. Tuberculosis puede manifestarse de este modo,
pero también de forma intermitente o incluso con una inversión del ritmo circadiano fisiológico.
• Recurrente. Aparece durante uno o varios días desapareciendo posteriormente para volver a aparecer.
El ejemplo clásico es la malaria (fiebres cuartanas, fiebrestercianas), aunque también ocurre en otras
enfermedades infecciosas (brucelosis, borreliosis...) y no infecciosas, como la enfermedad de Hodgkin,
con ciclos de tres a 10 días (fiebre de Pel-Ebstein) y en la neutropenia febril (ciclos de 21 días).

12. Aumento de la temperatura corporal:
• No existe una disfunción del
hipotálamo
• No hay ritmo circadiano
• Temperatura suele ser muy elevada,
hasta 41,5 ºC. Secundario a una
alteración en la capacidad de
eliminación del calor, bien por las
características ambientales o
fármacos, o, lo que es más habitual,
por una conjunción de ambos.

13. • En este apartado podemos incluir:
• Golpe de calor: Típico del paciente anciano. No hay
relación con el ejercicio físico. calor ambiental y de
humedad elevada, favorece su aparición: Disminución
de las respuestas fisiológicas a la deshidratación y al
aumento de la temperatura.
• Fármacos que alteran la homeostasis: anticolinérgicos,
diuréticos, agentes dopaminérgicos, sedantes. en el
anciano son los antidepresivos tricíclicos, la fluoxetina y
los neurolépticos.(Síndrome neuroléptico maligno)
• Endocrinopatías: feocromocitona y la tirotoxicosis; en el
contexto de un cuadro tórpido muchas veces atípico.

14. FIEBRE
HIPERTERMIA
• Punto de ajuste de la • Fallan los
temperatura interna a mecanismos de
nivel hipotalámico control de la
está elevado. temperatura.
• Conservándose los
mecanismos del
control de la • La producción de
temperatura. calor excede a la
pérdida de éste.
• Se conserva el ciclo
circadiano de la • Punto de ajuste
misma. hipotalámico en
niveles normo
térmicos.

18. INGRESO A
SIGNOS DE ALARMA HOSPITALIZACION-
Inestabilidad hemodinámica, insuf. SI (UNIDAD DE CRITICOS O
Respiratoria, petequias generales
INTENSIVOS)
NO
DURACION
< 7 DIAS 1-2 SEMANAS MAYOR DE
3 SEMANA
FOCALIZACION:
piel, vías aéreas, urinario, neurológico, vías REFERIR A MEDICO DE
digestivas, sistema linfatico etc CABECERA Y/0
HOSPITALIZACION
NO SI NO
OBSERVACION Y TRATAMIENTO CAUSA Lab: HEMOGRAMA, EX DE ORINA,
TRATAMIENTO Y DERIVE A CONSULTA GLICEMIA, SGOT/SGPT, TELE TORAX
SINTOMATICO
SOUBLETTE-CALLEJA 2007

21. MEDIOS FISICOS
Fluctuaciones de temperatura amplias
 Episodios de hipotermia, escalofríos
 Consumo de oxígeno
Vaso espasmo en arterias coronarias
patológicas
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

22.  ANTIPIRETICOS
Caídas bruscas de temperatura
 Sudoración
 Hipotensión severa
Administración a periodo regular y frecuente
Retirar al 3er día
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

23. • PARACETAMOL: 325-1000 mg oral o en
supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4
gramos/, día.
Ibuprofeno (200-400 mg cada 6 horas sin pasar de
1.6 grs)
Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
Naproxeno (250 mg cada 8 horas)
• METAMIZOL respuesta rápida por vía parenteral.
La dosis para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al
menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30
minutos.

24. • Es considerado el
tratamiento inmediato En
casos de:
• Hipertermia maligna por
anestésicos (1-2.5 mg/kg iv
cada 10 minutos hasta que
cedan los síntomas o se
alcance una dosis máxima
de 10 mg/kg)
• Síndrome neuroléptico
maligno asociado a
bromocriptina (7,5-60
mg/día por vía oral,
fraccionada en tres dosis).

27. “Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de
la tierra.
El hombre no tejió la trama de la vida;
él es sólo un hilo.
Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo”
Jefe indio Noah Sealth, 1855