1. Tbc pulmonar y extrapulmonar Rolando Estrella V Neumólogo HC.LNS.PNP

11. TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS 1.2 Complejo Primario Bipolar de Ghon . En sus tres variantes. 1.3 Viraje Tuberculínico : Se presenta a las 6 u 8 semanas. 1.4 Manifestaciones clínicas: Son inespecíficas, como fiebre, anorexia, escalofríos, tos seca o coqueluchoide, VSG acelerada, etc.

12. TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS 2 - Periodo de Estabilización. * Ya transcurrieron 3 meses , sin que se haya pasado de la infección a la enfermedad. * Es un periodo de quietud. * Dura aproximadamente de 2 a 3 semanas .

13. TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS 3- Periodo de Regresión. Todo lo exudativo, regresiona, dando lugar a 2 nó- dulos, uno parenquimal y otro ganglionar, que van a la calcificacíón : Nódulos de Ghon. Aparecen los siguientes estados biológicos: * Hipersensibilidad al PPD .......Alergia. * Inmunidad relativa adquirida......resistencia que ofrece el organismo a la llegada de nuevos BK.

14. TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS * Permanencia de los bacilos viables, causales del fenómeno Alergia-Inmunidad. 4- Periodo de Progresión o TBCP primaria evolutiva. 4.1 Complejo primario progresa y se difunde por Continuidad.....casium....liquefacción y/o erosión.. .. de los bronquios......cavernas o diseminación broncógena.

15. TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS 4.2 Diseminación por Vecindad......focos neumónicos (epi-tuberculosos). 4.3 Generalización: * Si la diseminación es linfática a través del Con- ducto torácico.....Siembra Miliar Pulmonar local y simétrica. * Si es por vía venosa hacia la aurícula izquierda ....Diseminación Hematógena Extrapulmonar... ...Siembra Miliar Sistémica.

16. TUBERCULOSIS SECUNDARIA DEFINICIÓN “ Es la fase de la infección tuberculosa que sigue a la reactivación de una tuberculosis primaria o a la reinfección de un sujeto previamente expuesto”.

17. TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS 1- Periodo de Formación. La lesión inicial se localiza generalmente en el vértice de un pulmón o en ambos......Infiltrado Redondo, área de 1 a 3 cm de consolidación caseosa y a 1 ó 2 cm de la pleura. Esta lesión puede experimentar: * Curación, cicatrización y calcificación (TBC apical fibrocalcificada curada).

18. TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS * Seguir evolucionando.......zonas de necrosis pero sin llegar a comunicarse con un bronquio, por ello no forma cavernas. Esta etapa puede durar meses o años, y si sigue progresando pasaría a la siguiente etapa.

19. TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS 2- Periodo de Progresión. 2.1 A partir de este nódulo redondo (Tuberculoma) se produce la comunicación con un bronquio..... se evacúa el contenido caseoso.....caverna (TBC fibrocaseosa cavitada), lesión característica. 2.2 La evolución progresiva propiamente dicha: * Por continuidad puede afectar otras zonas aledañas, dando lesiones proliferativas,

20. TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS exudativas, cavitarias y miliares. * Puede extenderse a la pleura: derrames o empie- mas. * Afección de la mucosa de bronquios, tráquea y laringe...TBC endotráqueobronquial y laríngea. * Las bacterias deglutidas pueden ser captadas en las placas linfoides del intestino delgado........TBC intestinal.

21. TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS * Si hay diseminación por vía linfática o arterias pulmonares.......TBC pulmonar miliar. * Si hay diseminación a las venas pulmonares...... TBC miliar sistémica.

22. TBC PULMONAR

30. H, R, Z, S, E MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: * Capacidad bactericida * Capacidad esterilizante * Capacidad de prevenir la resistencia.

32. Inicio con una fase de ataque intensivo (diaria) para reducir rápidamente la población bacilar inicial y prevenir la resistencia (fase bactericida) Continuación con una fase de consolidación (bisemanal) por tiempo suficiente, para la eliminación de los bacilos persistentes (fase esterilizante) FUNDAMENTOS (2) El tratamiento farmacológico considera dos fases:

41. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DIFERENCIADOS (9) Esquema de Tratamiento en Asociación VIH/SIDA – TB(Nuevos): 2RHZE/7R 2 H 2. Pacientes con infección VIH o SIDA y que presenten tuberculosis (nuevos). A los pacientes a quienes se diagnostique la asociación VIH/SIDA-TB (antes tratados) en las categorias de recaídas, abandonos recuperados y fracasos a los esquemas uno y dos, se les aplicarán los esquemas establecidos por el PCT para estos casos.