primer clase de gastroenterologia del Dr Alejandro Padraza

1. MATERIA : GASTROENTEROLOGIA (MED-412)
7º Semestre
DOCENTE : Dr. Alejandro Pedraza Soleto

2. CALIFICACION

3. ENFERMEDADES DE LA BOCA
 La cavidad oral es asiento de una diversidad de
patologías de origen tanto local como sistémico
 Las diferentes patologías de la mucosa de la boca
pueden ser :
Ulcerativas
Vesiculo ampollares
Cambios de coloración de la mucosa
Pre malignas
neoplasicas

4. AFECCIONES DE LOS LABIOS
 Queilitis actínica
 Queilitis angular
 Queilitis granulomatosa
 Queilitis glandular
 Epitelioma espinocelular

5. QUEILITIS ACTINICA
 Es un trastorno pre maligno consecuencia de
exposición a radiación UV
 Afecta mayormente el labio inferior
 Se caracteriza por placa blanca poco definida atrofica y
escamas que pueden llegar a cubrir el borde bermellón
 Ulceración o induración
 Tratamiento: tratamiento con laserterapia
fotodinámica. Tratamiento con criocirugía,
tratamiento con electrocauterio

6. QUEILITIS ANGULAR
 Reacción inflamatoria que presenta eritema y maceración de los
ángulos de la boca
 Las fisuras y costras son consecuencia de la acumulación crónica
de saliva
 Son frecuentes las candidiasis y las infecciones bacterianas sobre
agregadas
 Factores predisponentes : edad avanzada, prótesis dentales,
succión de los dedos en los niños.
 Asociación con: VIH, deficiencias nutricionales,
inmunosupresión
 Tratamiento: eliminar factores predisponentes, tratamiento
antimicótico local, vaselina local aplicada como barrera
mecánica antes de comer o acostarse

7. QUEILITIS GLANDULAR
 Lesión inflamatoria de las glándulas menores del labio,
originadas a nivel de la unión de la semi mucosa con la
mucosa. Forma común y propia de la edad adulta
 Estímulos: infecciones bacterianas tabaco e irritación
crónica
 Excesiva secreción mucosa por dilatación e inflamación de
glándulas salivales menores.
 Agrandamiento doloroso del labio con eversión y erosión
acompañado de infecciones bacterianas recurrentes
 Tratamiento: corticoides intra lesionales en etapas
tempranas

8. QUEILITIS GRANULOMATOSA
 Hinchazón aguda y simétrica del labio superior
 Puede acompañarse de eritema, escamas y erosiones
 Sind. De MELKERSSON RESENTHAL: lengua fisurada
+parálisis facial + queilitis granulomatosa
 Evolución prolongada y recurrente con eventual
cronificacion
 Tratamiento: corticoides, clofazimina,
hidroxicloroquina, tetraciclinas, talidomida

9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Síndrome de SJORGREN. Queilitis roja, seca,
exfoliativa y agrietada
 Sensación de sequedad(habitual) dificultad para
hablar y deglutir los alimentos por disminución de
secreción salival, perdida del sentido del gusto y del
olfato y la aparición de fisuras labiales
 Factores antisépticos de la saliva infecciones orales,
principalmente cándida e incremento de caries
dentales. Hipertrofia parotídea(25- 50%)

10. AFECCIONES DE LA LENGUA
 Glosodinia
 Glositis
 Lengua escrotal
 Lengua vellosa
 Leucoplasia oral vellosa
 macroglosia

11. GLOSODINIA
 Síndrome espontaneo sin etiología
 ardor-molestias-dolor-irritacion-rugosidad de la
lengua
 Dolor constante o intermitente o que incrementa a lo
largo del día
 Entre un 30-70% asociación con ansiedad o depresión

12. GLOSITIS
inflamación de la lengua
dolor, irritación o ardor. hipogeusia
Glositis atrófica
Lengua geográficaAtrofia de las papilas, puede
presentarse como eritema en
parches, plana atrófica e
intensamente roja
Causas: anemia perniciosa,
deficiencia de Vit. B12, irritantes
químicos, reacciones
farmacológicas
Tratamiento: enjuagues bucales
con sucralfato y anestesicoss
tópicos
 Enf. Benigna, afecta al 2% de
la población, placas
eritematosas con bordes
blanquecinos, serpenteantes
y bien delimitados. Forma de
psoriasis bucal
 Asociación : síndrome de
Riter, dermatitis atópica.
DBT. Sind. Down
 las lesiones cambian de
posición y morfología en
horas

13. LENGUA FISURADA O ESCROTAL
 Se observan numerosas fisuras pequeñas, irregulares
que se orientan en el dorso de la lengua
 Asociación: Síndrome de Down. Sjorgren y
acromegalia

14. LENGUA VELLOSA
 Hipertrofia de pailas en forma similar a vellos
 Se asocia con: tabaquismo, respiración bucal, mala
higiene, terapia radiante, falta de ingesta de fibra
 Coloración blanca amarilla marrón o negra por
bacterias,
 Manifestaciones clínicas: halitosis o disglusia
 Tto: eliminación de factores predisponentes y hábitos
de higiene

15. LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
 Placas blanquecinas asintomáticas, corrugadas con
acentuación de los pliegues verticales a lo largo del
borde lateral de la lengua
 Coinfeccion con cándida
 El virus Epstein-Barr (VEB) es el que causa la LOV
 VIH e inmunodeprimidos por cort. O trasplantados
 Tto: aciclovir, retinoides tópicos y podofilina,
antimicóticos

16. MACROGLOSIA
 Proceso congénito o adquirido que presenta lengua
desproporcionadamente grande en relación al tamaño
de la mandíbula
 Aspecto festoneado por presión lateral de los dientes
 Dificultad para masticar y para hablar por mordedura
accidental
 Asociado: Sind. Down, hipotiroidismo, infección por
mico bacterias

17. ENFERMEDADES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
MUCOCELE
 Quiste de retención mucosa
 Pápulas benignas con forma de domo fluctuantes e
indoloras de unos pocos mm hasta 2 cm
 Causa traumática u obstructiva de glándulas salivales
menores
 Resolución espontanea por ruptura

18. AFECCIONES DE MEMBRANAS
MUCOSAS
 Cambios de color de la mucosa
Lesiones blancas
Lesiones pigmentadas
Lesiones rojas
 Ulceras aftosas
 Erosiones y ulceraciones no aftosas
 Vegetaciones y verrugas
 Lesiones malignas
melanoma

19. LESIONES BLANCAS-LIQUEN PLANO
 Afección inflamatoria crónica
 Predominio femenino
 Placas o pápulas en parches dolorosos blanquecinos
que asemejan un encaje y que con frecuencia sufren
erosión superficial y hasta ulceraciones

20. LIQUEN PLANO ORAL
Formas de predominio blanco asintomático
Formas de predominio rojo con escozor
 Lesiones multi centricas y bilaterales
 Lesiones dinámicas: cambian de aspecto y forma y
localización
 Las rojas descaman con sangrado
 Tto: corticoides: triamcinolona 0,5%.flucinolona
 Asociaciones: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica
o activa, hepatitis C, colitis ulcerosa, miastenia grave

21. LEUCOPLASIA
 La leucoplasia homogénea es una lesión
predominantemente blanca de la mucosa oral,
uniformemente plana, con una fina apariencia que
puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y
de consistencia no indurada, suelen ser asintomáticas
 Leucoplasia no homogénea es una lesión blanca o roja
(eritroleucoplasia) con una superficie irregular
nodular o exofitica

22. LEUCOPLASIA
 Histopatología: la leucoplasia puede o no cursar con y sin
displasia
 Diagnostico: es estrictamente clínico, se obtiene después de
la identificación y eliminación de los posibles factores
etiológicos y en el control evolutivo de la lesión
 Tto: en primer lugar se actuara sobre los factores
desencadenantes o asociados a la leucoplasia. Micro
traumatismos mecánicos, consumo de alcohol y de tabaco,
correcta higiene bucal, estado nutricional. Tratamiento
quirúrgico convencionales o con laser o crioterapia

23. ERITROPLASIA
 Placa eritematosa no inflamatoria lesión de tipo pre
maligna por cambios celulares de displasia severa
 Características clínicas: placas rojas con bordes definidos,
aparece en cualquier parte de la mucosa con mayor
predisposición del piso de la boca, zonas retro molares,
cara ventral de lengua y paladar blando. Varias de tamaño.
Aparecen lesiones rojas con áreas blancas que
corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50-70
años.
 Diagnostico diferencial: candidiasis atrofica, reacciones
alérgicas, quemaduras químicas, hemangioma capilar,
liquen atrófico, sarcoma de kapossi
 Tto: quirúrgico

24. LUPUS ERITEMATOSO CRONICO
 Se manifiesta acompañando de lesiones cutáneas
 Mucosas de labio inferior, yugular y paladar duro
 En el labio primero eritema y luego queilitis descamativa
con escamas adherentes que sangran al desprenderse
 Signo de Grispan: extensión de las lesiones de la semi
mucosa del labio a la piel vecina
 Mucosa yugal: placa redonda u oval centro rojizo atrófico y
contorno blanquecino con estrías radiadas
 Paladar duro: atrofia blanquecina de forma circular
cubierta por lesiones purpuricas
 Lengua . Parches leucociformes o áreas de papiladas

25. LESIONES PIGMENTADAS Pigmentación racial: maculas parduscas en personas
de piel morena.
 Enfermedad de Addison: mucosa oral color marrón o
violácea. La pigmentación puede estar extendida a
toda la cavidad
 Síndrome de Pestz-Jjeghers: lentiginosis bucal y
peribucal y poliposis gastrointestinal. Maculas
redondas u ovales de 2-3 mm color gris pardo, negro o
azulado
 Pigmentación por drogas : ciclosporina AZT,
clofazimine

26. CANDIDIASIS ORAL
 Las candidiasis son infecciones micoticas orales mas
frecuentes
 Factores predisponentes
Factores locales: alteraciones de la barrera mucosa,
cambios del epitelio oral, alteraciones en la saliva
Factores sistémicos: periodos extremos de la vida,
alteraciones hormonales, alteraciones nutricionales,
alteraciones inmunológicas

27. CANDIDIASIS PASEUDO-
MEMBRANOSAS
 Forma clínica mas conocida. Presencia de grumos o
placas blanco amarillentas de consistencia blanda o
gelatinosa, que crecen de forma centrifuga. Al ser
raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona
eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones
dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia las lesiones predominan en la mucosa
yugal, orofaringe y márgenes laterales de la lengua.
Sintomatología mínima casos masivos : dolor, ardor o
disfagia. En pacientes con VIH pueden aparecer
formas crónicas difíciles de erradicar

28. CANDIDIASIS ERITEMATOSA
 La candidiasis eritematosa clínicamente como un área
rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas. Forma clínica mas
común tanto en los inmunocompetentes como en los
inmunodeprimidos. Es la mas frecuente identificada
en el dorso de la lengua y en el paladar en una imagen
doble en espejo. Lesión asintomática que produce un
ligero picor . Esta forma es común en los VIH, en los
pacientes que toman antibióticos de amplio
espectro(lengua antibiótica)

29. CANDIDIASIS HIPERPLASICA
 La candidiasis hiperplasica o leucoplasica se define
como una lesión oral en placas o pequeños nódulos
blancos que no pueden ser desprendidos por raspado y
no pueden ser atribuidos a ninguna patología
diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar
de la mucosa oral pero aparecen preferentemente en la
mucosa yugal cerca de las áreas retrocomisurales y en
la lengua

30. QUEILITIS ANGULAR
 La queilitis se caracteriza por un enrojecimiento
intenso de las comisuras labiales ( habitualmente
bilaterales) con aparicon de grietas o fisuras y
formación de costras

31. Ulceras orales
 Perdida de sustancia (erosión
o ulceración) inicialmente
necrótica de aparición aguda
dolorosa recurrente y de
localización mucosa
 Ulcera traumática
 Estomatitis aftosa recurrente
 Infecciones virales
 Infecciones bacterianas
 Ulceras orales crónicas
 Liquen plano erosivo
 Ulcera asociada a ingesta de
fármacos
 Carcinoma de células
escamosas
 Penfigoide mucoso
 Penfigo vulgar

32. ULCERAS AFTOSAS
 Lesiones agudas
recurrentes que asientan
sobre la mucosa no
queratinizada
 Diagnostico clinico en
base al aspecto de las
ulceras y la repetición del
cuadro
 Etiología:
Genéticos: asociación con
determinados antígenos
Infecciosos: bacterias,
virus
Factores locales:
traumatismos
Factores sistémicos:
definid de hierro acido
fólico zinc vit B

33. AFTAS MENORES (90-90% DE LOS
CASOS)
 Ulceraciones
superficiales con centro
blanco amarillento
bordes elevados y halo
rojo
 Formas redondas u oval
 5mm de diámetro poco
profundas
 Múltiples
 Dolorosas
 Curan en 7-14 días

34. ESTOMATITIS AFTOSA
HERPETIFORME(1-5%
DE LOS CASOS)
 Lesiones puntiformes de
alrededor de 1 mm de
diámetro
 Múltiples de 5 – 100
 Tendencia a unirse dando
lugar a ulceras grandes e
irregulares
 Dolorosas
 Localizadas en cualquier
zona
 Tienden a durar de 7 – 30
días
 Suelen dejar cicatriz

35. AFTAS MAYORES (5-10% DE LAS
AFTOSIS)
 Ulceras profundas con
centro blanco-grisaceo con
halo rojo mas o menos
visible
 Tamaño entre 1 – 3 cm
 Únicas
 Extremadamente dolorosas
 Tendencia a durar mas de
14 días llegando a 2 meses
 Dejan cicatriz

36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Hemograma completo
 Fe, Vit. B12, acido fólico
 Función hepato renal
 Función tiroidea

37. TRATAMIENTO
 Tópicos: cremas o ungüentos de glucocorticoides
 Enjuagues con glucocorticoides
 En pacientes con VIH : talidomida

38. TRATAMIENTO SISTEMICO
 Sulfato de zinc
Aftas menores: menores 3 episodios
Niños a partir de los 12 años 50-200 mg /día NO en
ayunas
 Talidomida
Aftas mayores: aftosis complejas 100mg/dia 4-6 semanas

39. ULCERAS POR ENFERMEDADES
SISTEMICAS
 Penfigo vulgar: ampollas que suelen ser múltiples mal
definidas de distinto tamaño que se rompen
facilmente que dan lugar a erosiones son superficiales
irregulares y muy dolorosas
 Penfigoide de las mucosas :las lesiones de la cavidad
oral suelen preceder a las de la piel y la conjuntiva
ocular se producen ampollas que rápidamente se
desgarran y se transforman en erosiones o ulceras

40. ULCERAS DE CAUSA INFECCIOSA
 Bacterianas. Sífilis, tuberculosis
 Virales: estomatitis herpética, herpes zoster, VIH
 Fúngicas. Candidiasis, aspergiliosis, mucomicosis,
 Protozoos: leishmaniasis

41. ULCERAS INFECCIOSAS
 Chancro sifilítico
Erosión única dura de bordes
circunscripto, superficie con
secreción cerosa e indolora
 Tuberculosis
En bordes o punta de la
lengua comienza con
múltiples puntos amarillos
que se ulceran la ulcera es
redonda u oval, bordes
cortados a picos o
festoneados contorno
irregular

42. ULCERAS INFECCIOSAS
 Histoplasmosis
Erosiones ulceras vegetaciones o
nódulos , pacientes desdentados
por perdida de piezas a causa de
lesiones periodontales lengua
aumentada de tamaño y ulceración
medio longitudinal
 Leishmaniasis
Chancro de inoculación en labio
como perdida de sustancia con
bordes infiltrados y halo . Luego
asociado a lesiones nasales
vegetaciones y adherencias
ulceraciones a nivel de rafe en
aspecto de CRUZ labios engrosados
con erosiones infiltrantes

43. ESTOMATITIS HERPETICA
 Virus del herpes simple tipo I y en menor proporción por el tipo
II
 Primo infección: la infancia y las formas recidivantes aparecen a
cualquier edad
 Numerosas vesículas intra epiteliales de 1-2 mm de diámetro que
suelen romperse rápidamente dejando zonas de ulceración con
bordes eritematosos que pueden alcanzar gran tamaño duración
aproximada de 1 a 2 semanas y sana sin dejar cicatriz
 Infección recurrente o secundaria: erupción vesiculo ulcerativa
en la semimucosa de labio que suele extenderse hasta la unión de
la piel
 Herpes recurrente intraoral mayor parte de las ocasiones de
forma asintomática o múltiples vesículas que evoluciona en
ulceras en zonas mucosas queratinizadas encías insertadas y
paladar duro es un proceso auto limitado de 7-10 días de
duración

44. VIRUS DE VARICELA ZOSTER
Primoinfeccion varicela .
Ulceras vesiculares poco
profundas en la mucosa
oral acompañadas por
vesículas cutáneas

45. VEGETACIONES Y VERRUGAS
 Verrugas virales HECK:
asociado a HPV 13 labios
y mucosa yugal como
pápulas múltiples
elevadas, blandas
 Papilomatosis oral
florida: carcinoma
verrugoso de baja
malignidad asociado a
HPV 2, 11, y 16 , lesiones
vegetantes o
verrucocidades
blanquecinas(coliflor) de
limites bien definidos y
brillantes translucidas y
de aspecto húmedo

46. CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Lesión ulcerada y solitaria en
la mucosa oral. Según avanza
adquiren un aspecto
crateriforme con una base
indurada y bordes evertidos
puede producirse o no dolor
anteceden al consumo de
alcohol y tabaco . Los signos
que sugieren que una ulcera
bucal puede ser
carcinomatosa son:
proliferación e infiltración así
como una nula tendencia a la
reparación al cabo de 2
semanas . Edad en pacientes
mayores de 50 años

47. MELANOMA
 La frecuencia en la cavidad
bucal es muy baja. Mas
frecuente en hombres
 El paladar y la encía del
maxilar superior son los sitios
mas comunes
 Tumoración de crecimiento
rápido, expansión de una
lesión pigmentada
 Lesión avanzada aparece
como un área fuertemente
pigmentada ulcerada y
hemorrágica que tiende a
aumentar de tamaño
 Indolora por mucho tiempo