Muñeca por Resonancia Magnética

1. Estudio de muñeca por
Resonancia Magnética
Edgar Thraves Acevedo
Alumno interno
RM Clínica Valparaíso
Julio - 2016

3. • Utilidad de la RM muñeca en evaluación clínica: 68% de los clínicos reportó que el examen mejoró
su comprensión de la patología (opinión subjetiva).
• El tratamiento presuntivo cambió en 46% de los pacientes después de la RM. Se genera una
mayor certeza diagnóstica.
• Notablemente, 19/44 (43%) pacientes cuyo tratamiento originalmente incluía cirugía fueron
tratados no quirúrgicamente después de la RM de muñeca.
• RM provee una alternativa no invasiva y menos costosa v/s la artroscopia diagnóstica.
• Hallazgos RM pueden prevenir artroscopia diagnóstica y exploración quirúrgica, innecesarias.
Hobby JL, Dixon AK, Bearcroft PW, et al. MR imaging of the wrist: Effect on clinical diagnosis and patient care. Radiology. 2001;220: 589-593.

4. Objetivos presentación
• Objetivo general
• Analizar el estudio de muñeca por Resonancia Magnética.
• Objetivos específicos
• Describir la anatomía radiológica básica de la articulación de la muñeca.
• Comprender las indicaciones del estudio de muñeca por Resonancia
Magnética.
• Describir los protocolos de Resonancia Magnética de muñeca,
posicionamiento y factores técnicos de Clínica Valparaíso.
• Conocer patologías de interés en muñeca valoradas por Resonancia
Magnética.

5. Estudio de muñeca por RM
• Estructura de anatomía compleja
• Indicaciones del examen
• Protocolo RM muñeca
• Patologías de interés
Radiografía AP muñeca. Tomado desde:
http://escuela.med.puc.cl/publ/imagenestmt/28.html

6. Anatomía de la muñeca
• Estructuras óseas
• Estabilidad del carpo
• Ligamentos in/ex - trínsecos
• FCT
• Tendones extensores (seis compartimentos)
• Tendones flexores
• Canal del carpo y de Guyon
• Estabilizadores de los dedos
• Ligamentos colaterales y placa volar
• Aparato extensor de los dedos
• Aparato flexor de los dedos

7. Anatomía de la muñeca
• Estructuras óseas
• Estabilidad del carpo
• Ligamentos in/ex - trínsecos
• FCT
• Tendones extensores (seis compartimentos)
• Tendones flexores
• Canal del carpo y de Guyon
• Estabilizadores de los dedos
• Ligamentos colaterales y placa volar
• Aparato extensor de los dedos
• Aparato flexor de los dedos

8. Anatomía de la muñeca
Radiografía PA muñeca DER. Tomado desde:
Proyecciones radiológicas con correlación anatómica.
K. L. Bontrager 7ma edición, 2010.
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F
F
F
Reconstrucción MPR muñeca en TC. Tomado desde:
Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO.
EfefefeEfefefe

9. Anatomía de la muñeca
• Estabilidad del carpo
• Ligamentos intrínsecos
Tomado desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

10. Anatomía de la muñeca
• Estabilidad del carpo
• Ligamentos intrínsecos
Tomado desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

11. Anatomía de la muñeca
• Estabilidad del carpo
• Ligamentos extrínsecos
Fotos tomadas desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

12. Anatomía de la muñeca
• FCT
• Disco bicóncavo;
centro grueso,
periferia fina.
• Grosor inverso a
varianza cubital.
• Baja señal en RM.
Fotos tomadas desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

13. Burns et al.

14. Anatomía de la muñeca
• Tendones extensores.
Retináculo extensor,
inserción lado cubital:
• Radio, pisiforme,
piramidal.
• Bajo él van vainas
sinoviales en
correderas
osteofibrosas.
Fotos tomadas desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

15. Anatomía de la muñeca
• Tendones extensores.
Retináculo extensor,
inserción lado cubital:
• Radio, pisiforme,
piramidal.
• Bajo él van vainas
sinoviales en
correderas
osteofibrosas.
Fotos tomadas desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

16. Anatomía de la muñeca
• Tendones flexores
Retináculo flexor,
inserción lado radial:
• Tubérculo ESC y
trapecio
• Lado cubital:
• Pisiforme y gancho del
ganchoso
• Forman:
• TECHO CANAL DEL
CARPO
• 8 flexores
• Flexores pulgar
• N. mediano
Fotos tomadas desde: Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO

17. Indicaciones del examen
• La RM de muñeca es útil cuando la exploración clínica y otras pruebas
diagnósticas no consiguen un diagnóstico concreto.
• Su capacidad de realizar cortes finos la convierten en un potente apoyo clínico.
Test de Watson: valoración LEL. Radiografía PA, oblicua, LAT.
Coll et al. Valoración de la discapacidad en las lesiones de muñeca. 2012. eISSN 2255-0569
Rhemrev et al. Current methods of diagnosis and treatment of scaphoid fractures. IJEM. 2011 4:4.

18. Indicaciones del examen
• Evaluación del dolor de muñeca de origen desconocido
• Evaluación de la NAV del escafoides post-trauma
• Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano
• Posible valoración estadíos precoces de artritis reumatoide
• Estudio ligamento escafolunar y escafotriquetral en sospecha de
muñeca inestable
• Infecciones
• Tumores

19. Protocolo RM de muñeca
• Clínica Valparaíso
• Centromed (Viña)
• Clínica Santa María

20. Protocolo RM de muñeca
• Clínica Valparaíso
• Centromed (Viña)
• Clínica Santa María

21. Sistema de 4 canales
 Canal: velocidad transmisión información

22. Posicionamiento
• Bobina
• Bobina knee 4 elementos, de cuadratura.
• Posición paciente
• Paciente decúbito prono
• Cabeza hacia el gantry
• Brazo afectado posición de “Superman”
• Hiperextensión brazo lado afectado
• Brazo contrario al costado
• Muñeca lateralizada
• Inmovilización, protección auditiva
• Centraje
• Centraje radiológico
• Punto medio huesos del carpo

23. Posicionamiento
• Bobina
• Bobina knee 4 elementos, de cuadratura.
• Posición paciente
• Paciente decúbito prono
• Cabeza hacia el gantry
• Brazo afectado posición de “Superman”
• Hiperextensión brazo lado afectado
• Brazo contrario al costado
• Muñeca lateralizada
• Inmovilización, protección auditiva
• Centraje
• Centraje radiológico
• Punto medio huesos del carpo
 Medio de contraste:
Ayuno 4-6 hrs, firma CI.
Dosis: 0,2 mL/Kg.
BRAZO CONTRARIO.
Vía EV (permeable)
Pedir creatinina > 40 años
Indicaciones:
• NAV escafoides o semilunar
(Kienböck).
• Infecciones.
• Tumores.
• Tenosinovitis de Quervain.

24. Posicionamiento
• Bobina
• Bobina dedicada de muñeca, multielemento. De volumen, phased array, bobina de
superficie unida por phase harness.
• Posición paciente
• Paciente decúbito supino
• Cabeza hacia el gantry
• Brazo afectado al costado dentro de la bobina
• Hiperextensión brazo lado afectado
• Brazo contrario al costado
• Muñeca lateralizada
• Inmovilización, protección auditiva
• Centraje
• Centraje radiológico
• Punto medio huesos del carpo

25. Controles del imán
Alarma de emergencia

26. 1. Elegir secuencia adecuada.
2. Iniciar el LOC FULL FOV.
3. Luego, el SCOUT 3 planos.
4. Por último, la calibración.

27. Programación cortes
• Coronales
• Plano axial: paralelos eje axial
articulación, cubriendo estructura
completa.
• Plano coronal: va centrado. Ajustar el
FOV de acuerdo a cada paciente.
• Plano sagital: cortes paralelos al eje
longitudinal del antebrazo.

28. Plano coronal
• Número de cortes: 16-18 cortes coronales.
• Espesor de corte: 3 mm
• Spacing: 0.0 – 0.3 mm
• FOV: 150 mm
• Lectura de la fase: D/I
• Matriz: 192x280 (usar ZIP 512)
• NEX: 2-4
ZIP: Zero Fill Interpolación

29. Protocolo

30. Protocolo

31. Protocolo

32. Protocolo

33. Programación cortes
• Axiales
• Plano coronal: cortes que cubran toda
articulación del carpo. Paralelos a línea
interarticular.
• Plano axial: va centrado. Ajuste del FOV a
la estructura a estudiar.
• Plano sagital: perpendicular al eje
longitudinal de la extremidad.

34. Plano axial
• Número de cortes: 18-20 cortes axiales.
• Espesor de corte: 3 mm
• Spacing: 0.3 – 1.0 mm
• FOV: 150 mm
• Lectura de la fase: A/P
• Matriz: 192x280 (usar ZIP 512)
• NEX: 2-4

35. Protocolo

36. Protocolo

37. Protocolo

38. Programación cortes
• Sagitales
• Plano axial: cubrir articulación desde
borde radial a cubital.
• Plano sagital: FOV adecuado y centrado
en estructura.
• Plano coronal: cortes deben ir paralelos
a eje longitudinal del antebrazo.

39. Plano sagital
• Número de cortes: 16-18 cortes sagitales.
• Espesor de corte: 3 mm
• Spacing: 1.0 mm
• FOV: 140 mm
• Lectura de la fase: A/P
• Matriz: 192x280 (usar ZIP 512)
• NEX: 2-4

40. Protocolo

41. Protocolo

42. Protocolo

44. Pequeña intercomparación protocolos
Clínica Valparaíso Centromed (Viña) Clínica Santa María
COR STIR COR STIR
COR T1 FSE COR T1 FSE COR T1 FSE
COR DP FSE FATSAT COR T2* COR DP FSE FATSAT
COR T2 FSE COR T2
AX DP FSE FATSAT AX T1 FSE AX T1 FSE
AX T2* AX DP SPAIR
SAG T1 FSE SAG STIR
SAG T2 FSE SAG T2
SAG DP FSE FATSAT SAG T2* 3D SAG DP FAT SAT

45. Pequeña intercomparación protocolos
Clínica Valparaíso Centromed (Viña) Clínica Santa María
COR STIR COR STIR
COR T1 FSE COR T1 FSE COR T1 FSE
COR DP FSE FATSAT COR T2* COR DP FSE FATSAT
COR T2 FSE COR T2 FSE
AX DP FSE FATSAT AX T1 FSE AX T1 FSE
AX T2* AX DP SPAIR
SAG T1 FSE SAG STIR
SAG T2 FSE SAG T2
SAG DP FSE FATSAT SAG T2* 3D SAG DP FAT SAT

46. Pequeña intercomparación protocolos
Clínica Valparaíso Centromed (Viña) Clínica Santa María
COR STIR COR STIR
COR T1 FSE COR T1 FSE COR T1 FSE
COR DP FSE FATSAT COR T2* COR DP FSE FATSAT
COR T2 FSE COR T2 FSE
AX DP FSE FATSAT AX T1 FSE AX T1 FSE
AX T2* AX DP SPAIR
SAG T1 FSE SAG STIR
SAG T2 FSE SAG T2
SAG DP FSE FATSAT SAG T2* 3D SAG DP FAT SAT

47. Pequeña intercomparación protocolos
Clínica Valparaíso Centromed (Viña) Clínica Santa María
COR STIR COR STIR
COR T1 FSE COR T1 FSE COR T1 FSE
COR DP FSE FATSAT COR T2* COR DP FSE FATSAT
COR T2 FSE COR T2 FSE
AX DP FSE FATSAT AX T1 FSE AX T1 FSE
AX T2* AX DP SPAIR
SAG T1 FSE SAG STIR
SAG T2 FSE SAG T2
SAG DP FSE FATSAT SAG T2* 3D SAG DP FAT SAT

49. NAV del escafoides
• La fractura del escafoides es la más común de
los huesos carpianos (60-70%)
• incidencia anual de 4,3/10.000 individuos, 82%
pacientes masculinos.
• Escafoides: 80% cartílago articular, irrigado Aa
radial. Polo proximal irrigado por rama volar.
• Mecanismo de fractura.
• Se presenta con dolor palpación tabaquera
anatómica.
• Fractura cintura escafoidea (70%)
• Pseudoartrosis
• NAV
Caída sobre la mano extendida y desviación radial se
asocia a fractura escafoides.
Técnica de inyección con espécimen que revela
La vascularidad interna del escafoides. 1, rama dorsal
2, rama volar que irriga polo proximal
Cooney et al. Scaphoid fractures: current treatments and techniques. Instr Course Lect.2003;52:197–208.

50. Fractura escafoides carpiano
• RM útil en valoración de
fracturas ocultas.
• En caso de sospecha
clínica y Radiografía
negativa no hay que
esperar 15 días para
revalorizar una nueva
RX.
RM de muñeca en los planos sagital y coronal con secuencias T1 y T2 GRE
donde se descubre una fractura oculta de escafoides. La RX era negativa y la sospecha
clínica alta.
Abadal et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano. 10.1594, 2012/S-0391.
Recordar en fracturas:
Usar T1
T2/STIR sobredimensionan lesión

51. Cerezal et al. AJR 2000;174:141- 149

52. Síndrome del túnel carpiano
• Neuropatía compresiva más común de la extremidad
superior.
• Prevalencia EEUU de 125-512/100.000 habitantes.
• 5-7:1 M:H, quinta-sexta década de vida.
• Causas múltiples:
• Actividad repetitiva flexo-extensión
• IMC alto
• Baja talla
• Síntomas: debilidad pulgar, dolor.
• Diagnóstico clínico (test de Phalen); Gold standard:
electrofisiológico (Radack et al), US.
• RM ¿Cuándo?
• Determinación punto atrapamiento nervioso post cirugía
fallida.
• Diagnóstico diferencial en caso de síntomas ambiguos.
• Confirmación presencia lesiones ocupantes de espacio.
Ibrahim et al. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J. 2012;6(Suppl 1: M8): 69–76.
RM posee alta sensibilidad para valoración del Síndrome del
túnel carpiano de tipo idiopático (91-96 %). Sin embargo,
posee una baja especificidad (33-38 %)

53. Lipoma del compartimento de los flexores que provocaba Síndrome del Túnel
carpiano por compresión sobre el nervio mediano.
Abadal et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano. 10.1594, 2012/S-0391.
Signos específicos de Síndrome de Túnel
Carpiano en RM:
 Edema en el canal del carpo.
 Aplanamiento N. mediano.
 Aumento señal en T2 W del N. mediano.
Radack et al. Carpal tunnel syndrome: are the MR findings a result of population selection bias? Am J Roentgenol 1997; 169: 1649-53.
Lesiones son marcables…

54. DTI con tractografía pueden representar una
Interesante herramienta en caso de discrepancias
A nivel clínico y electrofisiológico.

55. Lesión del CFCT
• Reconocida causa de dolor en la muñeca a nivel ulnar.
• Mecanismo de lesión: torcedura de la mano en rotación.
Asociado a varianza cubital plus.
• Hiper en T2 extendiéndose hacia superficie articular es rotura.
• Clasificación de Palmer basada en:
• Causa, localización y extensión lesión. Traumática y Degenerativas
• Tiene implicancias significativas para planificación del tratamiento.
Burns et al. Pitfalls That May Mimic Injuries of the Triangular Fibrocartilage and Proximal Intrinsic Wrist Ligaments at MR Imaging. RadioGraphics 2011; 31:63–78

56. Estudio Coronal T2* con aumento de la distancia
escafolunar y ruptura del ligamento. Espacio > 3mm.
https://www.yumpu.com/es/document/view/40615236/si-d-l-t-t-signo-del-terry-tomas-congreso-sordic

57. Ganglión de la muñeca
• Quiste sinovial,
mucinoso, unido a
cápsula articular, tendón
o vaina tendinosa.
• Causas: degenerativa,
traumática, congénita.
• Alta intensidad señal en
T2
Ganglión de la muñeca con la típica imagen de coma o cola que indica su origen.
Estudios coronales y axiales potenciados en T2
Abadal et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano. 10.1594, 2012/S-0391.

58. Conclusión
• La RM muñeca es útil cuando la exploración clínica y otras pruebas
diagnósticas no consiguen un diagnóstico certero.
• El Tecnólogo Médico debe conocer todos los aspectos implicados en
el examen para poder conseguir estudios de calidad diagnóstica.

59. Bibliografía
• Abadal et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano. 10.1594, 2012/S-0391.
• Portillo et al. Síndrome del túnel del carpo Correlación clínica y neurofisiológica. An Fac Med Lima 2004; 65(4).
• Cerezal et al. Usefulness of Gadolinium-Enhanced MR Imaging in the Evaluation of the Vascularity of Scaphoid Nonunions. AJR 2000;174:141- 149.
• Cooney et al. Scaphoid fractures: current treatments and techniques. Instr Course Lect.2003;52:197–208.
• Coll et al. Valoración de la discapacidad en las lesiones de muñeca. 2012. eISSN 2255-0569
• Rhemrev et al. Current methods of diagnosis and treatment of scaphoid fractures. IJEM. 2011 4:4.
• Hobby et al. MR imaging of the wrist: Effect on clinical diagnosis and patient care. Radiology. 2001;220: 589-593.
• http://escuela.med.puc.cl/publ/imagenestmt/28.html
• Bontrager. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica. 7ma edición, 2010.
• Trinidad et al. Anatomía de la Muñeca y Mano: ATLAS RADIOLÓGICO. seram2012/S-0125. 1-50
• Khalil et al. Diffusion tensor imaging and tractography of the median nerve in carpal tunnel syndrome: preliminary results. Eur Radiol (2008) 18: 2283–2291.
• Ibrahim et al. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J. 2012;6(Suppl 1: M8): 69–76.
• Portillo et al. Síndrome del túnel del carpo Correlación clínica y neurofisiológica. An Fac Med Lima 2004; 65.
• Uchiyama et al. Current concepts of carpal tunnel syndrome: pathophysiology, treatment, and evaluation. J Orthop Sci 2010; 15: 1-13.
• Radack et al. Carpal tunnel syndrome: are the MR findings a result of population selection bias? Am J Roentgenol 1997; 169: 1649-53
• Burns et al. Pitfalls That May Mimic Injuries of the Triangular Fibrocartilage and Proximal Intrinsic Wrist Ligaments at MR Imaging. RadioGraphics 2011; 31:63–78

60. Muchas gracias