Proyección de Canale y Kelly

1. Proyección de Canale and Kelly
Edgar Thraves Acevedo
Alumno interno
IST Viña del Mar
Noviembre, 2016

2. Objetivos de la presentación
• Objetivo general
• Describir la proyección de Canale and Kelly en la evaluación radiológica del
pie
• Objetivos específicos
• Describir el posicionamiento, factores de exposición y consideraciones
técnicas para realizar la proyección de Canale and Kelly
• Analizar la utilidad clínica de la proyección de Canale and Kelly
• Describir clínica y radiológicamente la fractura del cuello del astrágalo

3. Proyecciones radiológicas en la valoración
del pie

4. Proyecciones radiológicas en la valoración
del pie

5. Anatomía del pie
Kenneth L. Bontrager, John P. Lampignano. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica. El sevier, 2010. Capítulo 7, 233-234.

6. Anatomía del pie
Kenneth L. Bontrager, John P. Lampignano. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica. El sevier, 2010. Capítulo 7, 233-234.
Antepie
Mediopie
Retropie
Articulación
de Lissfrank
Articulación
de Choppart

8. Anatomía del astrágalo
• 60-70% cubierto por cartílago articular.
• No posee inserciones musculares.
• Posee 5 superficies.
• Transmite la carga axial del hemicuerpo
desde la tibia hasta el calcáneo y la parte
anterior del pie.
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

10. Irrigación del astrágalo
• Irrigado por:
• A. canal del tarso
• A. del seno del tarso
• Vasos cervicales dorsales
• Ramas deltoideas
• Aporte vascular mayoritario por la arteria tibial
posterior.
• Arteria del canal de tarso suple la mayor parte del
cuerpo.
Fortin PT, Balazsy JE. Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2001 Mar-Apr;9(2):114-27

12. Indicaciones de la proyección de Canale

13. Método de Canale and Kelly
• Estructuras anatómicas:
• Astrágalo (cuello), calcáneo, huesos del mediopie, porción proximal metatarsianos, tibia y peroné distal
• Tamaño película:
• 18x24 cm
• Tipo de pantalla:
• Fine
• DFRI:
• 100 cm
• Foco fino y sin bucky
• Posicionamiento:
• Paciente decúbito supino
• Flexionar rodilla de extremidad a evaluar hasta apoyar superficie plantar en el RI, alineando eje longitudinal de éste
con eje longitudinal del pie
• Rotar medialmente pierna y pie hasta que superficie plantar sea de 15° con respecto a la superficie del RI
• Rayo central
• 15° sentido posterior, craneal (hacia el talón) dirigido hacia el cuello del astrágalo
Protección gonadal
Colimación adecuada
Marcaje lado anatómico
Instrucciones pertinentes
DFRI:distancia foco receptor de imagen

14. Criterios de evaluación
“Visualización del astrágalo (cuello) desproyectado del hueso navicular, libre de
superposiciones, con una densidad óptica adecuada para visualizar el hueso cortical
y cancelar”
J.L. Thomas, B.M. Boyce. Radiographic Analysis of the Canale View for Displaced Talar Neck Fractures. The Journal of Foot & Ankle Surgery 51 (2012) 187–190
Mario Diaz Martinez, TM. Libro de proyecciones especiales en radiodiagnóstico. 2016.
Para resultados óptimos se
recomienda usar una cuña de
styrofoam de 15°

15. Criterios de evaluación
“Visualización del astrágalo (cuello) desproyectado del hueso navicular, libre de
superposiciones, con una densidad óptica adecuada para visualizar el hueso cortical
y cancelar”
J.L. Thomas, B.M. Boyce. Radiographic Analysis of the Canale View for Displaced Talar Neck Fractures. The Journal of Foot & Ankle Surgery 51 (2012) 187–190
Mario Diaz Martinez, TM. Libro de proyecciones especiales en radiodiagnóstico. 2016.

18. • En adición a proyecciones convencionales y a la Tomografía Computada, la proyección de Canale se ha
mostrado beneficiosa, especialmente en la valoración del desplazamiento/rotación en varo (mal
alineamiento) de la cabeza y cuello astragalino, secundario a fracturas del cuello del astrágalo.
• Estudio con cadáveres demostró que desplazamientos tan pequeños como 2 mm impactan significativamente
en las características de contacto de la articulación subastragalina, con consecuencias negativas, tales como
rango de movimiento articular limitado y deformidades del medio y retropié.
• Técnicamente se probó que ángulos alternativos de rotación medial del pie (distintos a 15°), pueden proveer
una evaluación mejorada del desplazamiento en el sitio de fractura.
• Angulaciones > a 15° consiguieron mejores resultados que valores menores. Especificamente, a menor
desplazamiento valores mayores a 15° (25°) resultaron ser más óptimos, y en caso de desplazamientos
mayores una variación de 15-25° fue beneficiosa.

19. Finalmente, los 15° de rotación medial representan dos problemas:
dificultad para lograr posicionamiento; variación morfológica en la
población puede subestimar la lesión utilizando un solo ángulo aislado.
Recomendación: uso de cuñas mejora reproducibilidad y variación
angulación del pie mejora evaluación del grado de desplazamiento.

20. Finalmente, los 15° de rotación medial representan dos problemas:
dificultad para lograr posicionamiento; variación morfológica en la
población puede subestimar la lesión utilizando un solo ángulo aislado.
Recomendación: uso de cuñas mejora reproducibilidad y variación
angulación del pie mejora evaluación del grado de desplazamiento.

21. Finalmente, los 15° de rotación medial representan dos problemas:
dificultad para lograr posicionamiento; variación morfológica en la
población puede subestimar la lesión utilizando un solo ángulo aislado.
Recomendación: uso de cuñas mejora reproducibilidad y variación
angulación del pie mejora evaluación del grado de desplazamiento.

22. Finalmente, los 15° de rotación medial representan dos problemas:
dificultad para lograr posicionamiento; variación morfológica en la
población puede subestimar la lesión utilizando un solo ángulo aislado.
Recomendación: uso de cuñas mejora reproducibilidad y variación
angulación del pie mejora evaluación del grado de desplazamiento.

23. Utilidad clínica
Método de Canale and
Kelly
Valoración de
fracturas del cuello
astragalino
Evaluación pre, intra y
post operatoria
Seguimiento de
complicaciones post
fractura (ej. necrosis
avascular del
astrágalo)
Útil como
complemento a las
proyecciones
habituales
Tobillo AP-LAT-
MORTAJA.
Pie AP-LAT-OBLICUO
Mayor disponibilidad
en clínica, menor
costo y mayor rapidez
que TC
Evaluación del grado de
desplazamiento

24. Fractura del astrágalo
Descrita en 1608 por
Fabricius.
Anderson en 1919
publicó la primera
serie de casos de
fracturas del astrágalo
en aviadores de la
primera guerra
mundial, donde lesión
acuñó el termino de
“astrágalo del
aviador”.
En el 2000, Elgafy et al
reportó que el 45-48%
de las fracturas
astragalinas ocurren
en el cuello del
astrágalo (CA).
La mayoría ocurre por
accidentes vehiculares
y caídas de altura.
Mecanismos de lesión
del CA son:
• Dorsiflexión forzada del
tobillo
• Atrapamiento entre la tibia
y el calcáneo
• Fuerzas aplicadas en
supinación
Elgafy et al. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers. Foot Ankle Int 21:1023–1029, 2000

25. Fractura del astrágalo
0,1 – 0.85 % de
todas las
fracturas
5 – 7 % de las
fracturas del pie
Cuello 50%,
cuerpo 40% y
cabeza 10%
Afectación
locoregional:
maleolar,
calcánea y
matatarsiana
Presentación
clínica
• Dolor extremo a la
palpación
• Tumefacción
edematosa
• Equimosis
• Flictemas
Elgafy et al. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers. Foot Ankle Int 21:1023–1029, 2000

26. Fractura del astrágalo
0,1 – 0.85 % de
todas las fracturas
5 – 7 % de las
fracturas del pie
Hombre: mujer
3:1
Cuello 50%,
cuerpo 40% y
cabeza 10%
Afectación
locoregional:
maleolar, calcánea
y matatarsiana
Presentación
clínica
•Dolor extremo a la
palpación
•Tumefacción
edematosa
•Equimosis
•Flictemas
Elgafy et al. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers. Foot Ankle Int 21:1023–1029, 2000

27. Clasificación de Hawkins de fracturas del CA
Tipo de fractura según
clasificación de Hawkins
Descripción Tratamiento Riesgo de NAV*
Tipo I Fractura no desplazada Yeso corto o
bota
inmovilizadora
0-15%
Tipo II Fractura desplazada con
subluxación o dislocación de la
articulación subastragalina con
articulación del tobillo normal
ORIF 20-50%
Tipo III Fractura desplazada con el cuerpo
del astrágalo dislocado de la
articulación subastragalina y la
articulación del tobillo
IDEM que tipo II >90%
Tipo IV (definida por
Canale y Kelly)
Tipo III + dislocación o subluxación
de cabeza del astrágalo de
articulación talonavicular
IDEM que tipo II
y III
100%
Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970;52 (5): 991-1002. J Bone Joint Surg Am
* NAV: necrosis avascular
ORIF: open reduction internal fixation

30. Complicaciones en fracturas del CA
Tipo
de
Fractura
(clasificación Hawkins)
NAV Enfermedad
Articular
degenerativa
Malaunión
Tipo I 0%-13% 0%-30% 0%-10%
Tipo II 20%-50% 40%-90% 0%-25%
Tipo III/IV 8%-100% 70%-100% 18%-27%
Fortin PT, Balazsy JE. Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2001 Mar-Apr;9(2):114-27

31. Imágenes
intraoperatorias
ORIF
• Osteotomía anterolateral:
1) Vista lateral del tobillo
2) Vista de Canale and Kelly.
Se visualiza el eje
longitudinal del hueso,
donde se observan 2 tornillos
canulados cancelosos en la
interfase cuerpo-cuello
astragalino y otros 2 tornillos
a nivel del cuerpo en su
vertiente más posterior en la
zona del seno del tarso.
3) Vista de la mortaja del
tobillo
4) Vista lateral del tobillo

32. Imágenes
intraoperatorias
ORIF
• Osteotomía anterolateral:
1) Vista lateral del tobillo
2) Vista de Canale and Kelly.
Se visualiza el eje
longitudinal del hueso,
donde se observan 2 tornillos
canulados cancelosos en la
interfase cuerpo-cuello
astragalino y otros 2 tornillos
a nivel del cuerpo en su
vertiente más posterior en la
zona del seno del tarso.
3) Vista de la mortaja del
tobillo
4) Vista lateral del tobillo

33. Tratamiento Hawkins tipo I
El yeso corto es aplicado en el área bajo el tobillo y el pie.
Se usa en fracturas de pierna, esguinces o fracturas de tobillo,
También se utiliza para mantener los músculos y los tendones
de la pierna o el pie en su lugar después de la cirugía para
permitir su consolidación.

34. Signo de Hawkins
Radiolucencia subcondral en el domo talar
secundaria a atrofia del hueso subcondral 6-8
semanas después de una fractura del cuello
astragalino.
Indicador del riesgo de desarrollar NAV;
su presencia se asocia a menor riesgo.
Una disrupción del flujo sanguíneo a todos o a
segmentos del domo talar genera una
ausencia de este signo (esclerosis subcondral)
lo que se asocia a NAV subyacente.
Tehranzadeh J, Stuffman E, Ross SD. Partial Hawkins sign in fractures of the talus: a report of three cases. AJR Am J Roentgenol. 2003;181 (6): 1559-63

35. Signo de Hawkins
Radiolucencia subcondral en el domo talar
secundaria a atrofia del hueso subcondral 6-8
semanas después de una fractura del cuello
astragalino.
Indicador del riesgo de desarrollar NAV;
su presencia se asocia a menor riesgo.
Una disrupción del flujo sanguíneo a todos o a
segmentos del domo talar genera una
ausencia de este signo (esclerosis subcondral)
lo que se asocia a NAV subyacente.
Tehranzadeh J, Stuffman E, Ross SD. Partial Hawkins sign in fractures of the talus: a report of three cases. AJR Am J Roentgenol. 2003;181 (6): 1559-63

36. Signo de Hawkins
Radiolucencia subcondral en el domo talar
secundaria a atrofia del hueso subcondral 6-8
semanas después de una fractura del cuello
astragalino.
Indicador del riesgo de desarrollar NAV;
su presencia se asocia a menor riesgo.
Una disrupción del flujo sanguíneo a todos o a
segmentos del domo talar genera una
ausencia de este signo (esclerosis subcondral)
lo que se asocia a NAV subyacente.
Tehranzadeh J, Stuffman E, Ross SD. Partial Hawkins sign in fractures of the talus: a report of three cases. AJR Am J Roentgenol. 2003;181 (6): 1559-63

37. Conclusión
• El método de Canale and Kelly reviste de gran importancia en la
valoración del cuello del astrágalo, el cual es el sitio más común de
fracturas de este hueso, aportando información diagnóstica útil para
los médicos facultativos, siendo un complemento a las proyecciones
habituales en caso de sospecha de afectación locoregional, evaluación
de complicaciones de la lesión y el tipo de tratamiento a seguir.
• Es deber del Tecnólogo Médico conocer proyecciones especiales que
permiten la evaluación de patologías traumáticas, sus complicaciones
y su tratamiento en radiología osteoarticular.

38. Bibliografía
• J.L. Thomas, B.M. Boyce. Radiographic Analysis of the Canale View for Displaced Talar Neck Fractures.
The Journal of Foot & Ankle Surgery 51 (2012) 187–190.
• Kenneth L. Bontrager, John P. Lampignano. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica. El sevier,
2010. Capítulo 7, 233-234.
• Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970;52 (5): 991-1002. J Bone Joint
Surg Am
• Mario Diaz Martinez, TM. Libro de proyecciones especiales en radiodiagnóstico. 2016.
• Canale ST, Kelly FB. Fractures of the neck of the talus. Long-term evaluation of seventy-one cases. J Bone
Joint Surg Am. 1978;60 (2): 143-56
• Elgafy et al. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers. Foot Ankle Int 21:1023–1029,
2000
• https://radiopaedia.org/cases/hawkins-classification-of-talar-neck-fracture-illustration
• Fortin PT, Balazsy JE. Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2001 Mar-
Apr;9(2):114-27
• Tehranzadeh J, Stuffman E, Ross SD. Partial Hawkins sign in fractures of the talus: a report of three cases.
AJR Am J Roentgenol. 2003;181 (6): 1559-63
• Sangeorzan BJ, Wagner UA, Harrington RM, Tencer AF. Contact characteristics of the subtalar joint: the
effect of talar fracture neck misalignment. J Orthop Res 10:544–551, 1992

39. Por su atención, muchas gracias