El documento describe Acinetobacter baumannii, una bacteria gram-negativa resistente a múltiples antibióticos que causa infecciones nosocomiales. Explica que A. baumannii ha desarrollado resistencia a antibióticos como carbapenémicos a través de mecanismos como la producción de enzimas beta-lactamasas y bombas de eflujo. También analiza estudios sobre el tratamiento efectivo de infecciones como neumonía y meningitis con antibióticos como meropenem, tigeciclina, amikacina

1. USO DIRIGIDO DE
ANTIMICROBIANOS
Luisa Fernanda Restrepo Silva M.D
Residente Farmacología Clínica
Universidad de la sabana
ACINETOBACTER
RESISTENTE

2. ACINETOBACTER
• Bacilo gram –
• No fermentador de la
glucosa
• Oxidasa negativo

3. ACINETOBACTER
Especies
- A. baumannii
- (17)

4. ACINETOBACTER
Infecciones Adquiridas en Comunidad
Infecciones intrahospitalarias

5. ACINETOBACTER
Ampicilina Sulbactam
Cefoperazona sulbactam
Amikacina
Aztreonam
Tigeciclina
Carbapenémicos
Polimixina
Colistina

6. ACINETOBACTER
RESISTENCIA
1. La modificación y desactivación del antibiótico por
hidrólisis mediada por enzimas (β-lactamasas).
2. Por disminución de la permeabilidad del antibiótico
en la membrana externa por disminución de la
expresión de porinas.
3. Por expulsión del antibiótico mediante la expresión de
bombas de flujo, modificación o inactivación del sitio
diana del antibiótico.
4. Por disminución de la expresión PBP
5. Mutaciones genéticas, alteraciones cromosómicas
n engl j med 358;12 march 20, 2008

7. ACINETOBACTER
Anitbiotico B- Lact
Enzimas B-lactamasas
Porinas. Bombas de flujo
n engl j med 358;12 march 20, 2008

8. ACINETOBACTER
Multirresistente
2
Amp / Sulb
Carbapenémicos
Fluoroquinolona
Amikacina
Aztreonam
Panresistente
+ 2
Polimixina
Colistina
N Engl J Med march 2008;358:1271-8.

9. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

10. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facia
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

11. Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue
Infection Associated with War Trauma
• Hx naval
• Marzo a mayo de 2003
• 211 paciente Hx – 57 Acinetobacter
• 8 casos A. baumannii : Cultivo + Herida +
fiebre + hipotensión o + leucocitocis.
• SSTI: bulas hemorrágicas, infección
necrotizante, áreas de acceso mayor.
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

12. Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue
Infection Associated with War Trauma

13. Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue
Infection Associated with War Trauma
• Todos los A. baumanni multirresistentes
• Sensibles
– Imipenem 7
– Amikacina 1
– Polimixina y tigeciclina ????
• Infecciones asociadas 5 / 8 - Enterobacter cloacae
3 /8
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

14. Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue
Infection Associated with War Trauma
• T/to
Imipenem 7 + Qx
Imipenem + Cilastatin + Qx
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

15. 1. Trauma – Compromiso de piel – Sepsis –
Vanco/Imipenem/Cilastin + Amplio
desbridamiento.
2. Pneumonía + enfisema y eritema piel:
Vanco/Imipenem/Cilastin + desbridamiento- no
Rta - Cambio a Linezolid / Colistin.
3. Ulcera crónica, eritema y sg de choque.
Ampicilina sulbactam3 gr cada 4 horas.
4. Fallece
Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55.
Acinetobacter baumannii – associated skin
and soft tissue infections: recognizing a
broadening of disease

16. Acinetobacter baumannii – associated skin
and soft tissue infections: recognizing a
broadening of disease
- La prevalencia de A. baumannii continua en
aumento.
- En piel genera necrosis
- Resistencia elevada
- Mortalidad del 28 %
- Infecciones asociadas
- Vigilancia estrita
- Control
Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55.
.

17. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

18. Management of meningitis due to
antibiotic-resistant Acinetobacter species
Crit Care Clin 22 (2007)
Revisión
- 5 estudios Meningitis Adq. Com 1737/3 (0,2%)
- 4 estudios Meningitis Adq. Hx 281/10 (3,6%)
- Mortalidad 15 – 71%
Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255

19. Management of meningitis due to
antibiotic-resistant Acinetobacter species
REGIMEN RECOMENDADO
Tratamiento empirico
si existe factor de
riesgos para
acinetobacter*
Meropenem 2 g cada 8 h IV + aminoglucosido IT or
IVR (4 mg gentamicina día o 30 mg amikacina día)
Resistencia a
Carbapenems y
otros antibióticos
beta-lactámicos
Colistina IV (2.5–5 mg/kg] dividido en 2 a 4 dosis o
Polimixina B IV (1.5–2.5 mg por kg cada día dividiso
en dos dosis mas aminoglucósidoIT o ITV o
rifampicina IV (600 mg/day)
Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255

20. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

21. Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes
of Carbapenem-Resistant Acinetobacter
baumannii Ventilador-Associated Pneumonia
- Estudio retrospectivo
- 55 pacientes con Acinetobacter resistente a
carbapenémicos.
- Evaluar respuesta
Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December
2010

22. Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes
of Carbapenem-Resistant Acinetobacter
baumannii Ventilador-Associated Pneumonia
- 42 (76,45%) respondieron al t/to.
- 60.0% al ampicilina/sulbactam
- 66.7% a polimixina
- 77.8% a los aminoglucósidos
- 90.0% a tigeciclina
Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December
2010

23. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

24. The empiric treatment of nosocomial
intra-abdominal infections
- Monoterapia : Imipenem + Cilastatina o
Meropenem
- Multi-resistente: Carbapenem +
Aminoglucósido
• The Surgical Infection Society (SIS):
Monoterapia con Meropenem I/C
International Journal of Infectious Diseases (2007) 11(S1) S1

25. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

26. Distribution and drug resistance of non-
fermentative bacteria isolated from patients
with urinary tract infection, 2008-2012
- Retrospectivo
- 146 urocultivos (56 P.a) 52 con Acinetobacter
- Antibióticos vs Resistencia
97.2% - ampicillina
13.9% - imipenem
20.0% - meropenem.
Disease Surveillance; 2013. 28(4):272-275

27. Multidrug-resistant Acinetobacter infection and their
susceptibility patterns in a tertiary care hospital
- Estudio Retrospectivo
- Urocultivos pacientes UCI + Acinetobacter
- Antibióticos vs Resistencia
Imipenem (5.2%)
Meropenem (9.75%)
Piperacillin-tazobactum (18.2%)
Amikacin (14.29%)
Ceftazidime (74.1%)
Gentamicin (70.13%)
Nigerian Medical Journal; 2012. 53(3):126-128.

28. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

29. Acinetobacter baumannii as a cause of
sepsis
- Retrospectivos – Sarajevo Bosnia
- Cultivos enero de 2003 – diciembre 2010
- 93,215 - 6,338 (6.8%) POSITIVOS
Acinetobacter baumannii 283 (4.5%)
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

30. Acinetobacter baumannii as a cause of
sepsis
ANTIBIÓTICO RESISTENCIA INICIAL RESITENCIA FINAL
AMIKACINA 45.3% 71,4%
GENTAMICINA 70,6% 83,2%
CIPROFLOXACINA 60.6% 85,8%
IMIPENEM 0 52.8%
MEROPENEM 0 52,8%
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

31. Acinetobacter baumannii as a cause of
sepsis
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
2003

32. Acinetobacter baumannii as a cause of
sepsis
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
2010

33. Acinectobacter
Ampicilina/sul
bactam Resistente
Meropenem
Tigeciclina
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito
Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem
Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Meropenem
Tigeciclina*Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina

34. A mini-cluster of chronic bone-joint-prosthetic-soft
tissue infection due to multiresistant Acinetobacter
baumannii strains in orthopaedics setting. Effective
treatment with tigecycline plus colistin
19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious
Diseases Helsinki, Finland, 16 - 19 May 2009
• 6 casos de infección por A. b en
hueso, articulación, prótesis y/ o tejido
blando. Oct 2007-Jun 2008 Hospital de
Bologna
• Tratamiento: Cemento impregnado de A/B
Altas dosis IV Carbapenems + amikacina
• Inadecuada respuesta colistina-durante 4 y 6
meses.

36. Sepsis por Acinetobacter baumannii
multirresistente: a propósito de un caso
Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
Porcentajes de resistencia de cepas de Acinetobacter
baumannii a antibi.ticos β-lact.micos.
• Ampicilina 100%
• Ampicilina/sulbactam 95%
• Piperacilina/sulbactam 92,5%
• Cefalotina 100%
• Ceftazicima 100%
• Cefepima 92,5%
• Meropenem 90,%
• Imipenem 82,5%

37. Sepsis por Acinetobacter baumannii
multirresistente: a propósito de un caso
Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
POLIMIXINAS B Y E (COLISTINA).

38. Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
• Identificar la presencia los
microorganismos y aplicar medidas de
estudios, seguimiento y control
necesarias
• Realizar tratamientos antibióticos para
evitar generar nuevos mecanismos de
resistencia bacteriana.
• Aplicar un correcto lavado de manos es
principal medida preventiva para
disminuir el riesgo de infecciones