Terapia antimicrobiana empirica

INTRODUCCION A LA TERAPIA
ANTIBIOTICA
Terapia Empírica
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
QF MD Msc
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y
TERAPEUTICA
CAMPUS BIOMEDICO
juliogc@clinicaunisabana.edu.co

CASO
• Paciente femenina, 55 años de edad, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 2, quien consulta por presentar 1 semana de
evolución de

CASO
• El cultivo de tejido reporta
Proteus mirabilis:
• REFLEXION
INICIA CIPROFLOXACINA,
CUAL DEBE SER LA DOSIS:
• A. 200 MG IV C/12 H
• B. 400 MG IV CADA 12 H
• C. 400 MG IV CADA 8 H
• D. NO UTILIZAR, ES RESISTENTE
IMIPENEM SENSIBLE < =1
AZTREONAM SENSIBLE < = 4
CIPROFLOXACINA SENSIBLE < =1
PIPERACILINA/TAZ
OBACTAM
SENSIBLE < =16
AMIKACINA SENSIBLE 16
GENTAMICINA RESISTENTE > = 16
AMPICILINA RESISTENTE > =32
CEFALOTINA RESISTENTE > =64
CEFOTAXIME RESISTENTE > =64
CEFEPIME RESISTENTE > =64
MEROPENEM SENSIBLE < = 0.25
AMOXICILINA/
ACIDO
CLAVULÁNICO
INTERMEDIO 16
AMPICILINA/SULBA
CTAM
RESISTENTE > =32
CEFTRIAXONA RESISTENTE > =64
CEFUROXIMA-
SODIO
RESISTENTE > =64
TRIMETOPRIM/
SULFAMETOXAZOLE
SENSIBLE < =20
CEFUROXIMA-
ACETIL
RESISTENTE > =64
CEFTAZIDIMA RESISTENTE 16

Agenda
• Departamento Integrado de
FC&T
• Introducción
• El Microorganismo
• La PK/PD
• El Antibiótico

DEPARTAMENTO INTEGRADO DE
FARMACOLOGIA CLINICA Y
TERAPEUTICA

““...si no fuera por la gran...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entreentre
los pacienteslos pacientes lla medicina podría sera medicina podría ser
consideradaconsiderada ccomo una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””
““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”
William Osler, 1892William Osler, 1892

InstitucionesInstituciones
AdministracionesAdministraciones
Corporaciones/SociedadeCorporaciones/Sociedade
ss
CIMsCIMs
Medios de comunicaciónMedios de comunicación
InternetInternet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
PacientPacient
ee
ProfesionalesProfesionales
de la Saludde la Salud
PrescripciónPrescripción
InformaciónInformación
objetiva de calidad, en el momentoobjetiva de calidad, en el momento
oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada.
FarmacéuticoFarmacéutico
Dispensación/ConsejoDispensación/Consejo
Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)
Laboratorio F.Laboratorio F.
Ficha TécnicaFicha Técnica
PromociónPromoción
PublicidadPublicidad
ProspectoProspecto
Información directaInformación directa
(DTC)(DTC)
USO SEGURO
MEDICAMENTOS

Errores de
Medicación
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM

Programas Creados
• Programa de Conciliación Farmacoterapéutica
• Programa Institucional de Farmacovigilancia:
– Farmacovigilancia Intensiva en Urgencias y Hospitalización
– Uso Seguro de los Antibióticos
• Programa de Evaluación del Sistema de Utilización de
Medicamentos
– Estudios de Costo-Enfermedad
– Autoevaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos
• Programa de Seguimiento Terapéutico al Paciente de
Hospitalización Domiciliaria
• Programa de Información Terapéutica
– www.evidenciaterapeutica.com
– Educación continuada en uso seguro de medicamentos

DEPARTAMENTO INTEGRADO DE
FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA

Ejes Estratégicos Gradualidad
Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación Farmacoterapeutica
Identificar Interacciones Farmacológicas
Opciones terapéuticas eficaces y seguras
Farmacovigilancia
Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos
Estudios costo-enfermedad
Educación y soporte online para pacientes
Guías farmacoterapeuticas consensuadas
PHD
Gestión de la Innovación Investigación en Farmacocinética Clínica,
Farmacogenética y Ensayos Clínicos
Controlados
EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA

-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- III encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS

Caracterización de los pacientes hospitalizados por
eventos adversos a medicamentos que consultan
al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad
de La Sabana.
Amalia Catalina Lehmann Oliveros, MD
Julio Cesar García Casallas, QF MD Msc

• Principal
– Establecer la incidencia de los eventos adversos a medicamentos en la
población consultante al servicio de urgencias de la clínica universidad de La
Sabana entre el 15 de marzo al 15 de Septiembre de 2012, que requieran
hospitalización para su tratamiento
• Específicos
– Caracterizar la población que consulta por eventos adversos a
medicamentos y requiera tratamiento hospitalario.
– Describir los eventos adversos a medicamentos más frecuentes en la
población consultante a urgencias de la clínica Universidad de La Sabana.
– Clasificar los eventos adversos a medicamentos que se presentan, que
requieran manejo hospitalario.
– Determinar los grupos farmacológicos frente a los cuales se presentan los
principales eventos adversos a medicamentos.
Objetivos

RESULTADOS
• Número Total de Eventos: 203
• Número Total de Pacientes: 131
• Eventos por paciente: 1.5
• Edad Promedio: 57 años
• Mujeres: 56.5%
• Polimedicados: 51.1%
• Reingresos: 22.1%

Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio
de Urgencias
Lehman C, García JC

Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias

Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias
Polimedicados:69.0%

Antibioticoterapia
• 60 % de los pacientes hospitalizados tienen
tratamiento antibiótico
• 35% de los pacientes hospitalizados MI tienen
problemas relacionados con los
medicamentos
• Antibioticos Principal grupo farmacológicos
con problemas (26%)
Mandel 2009
Comité farmacovigilancia Clinica Universida de La Sabana Mayo 2011

Ceftobiprole
2008
INTRODUCCION DE NUEVAS CLASES
DE ANTIMICROBIANOS

1. Nuevos Betalactámicos
2. Nuevos Glucopéptidos y Glicolipopéptidos
3. Lipopéptidos cíclicos: Daptomicina
4. Glicilciclinas: Tigeciclina
5. Oxazolidinonas: Linezolid
6. Estreptograminas: Quinupristina-Dalfopristina
7. Polimixinas: Colistina MS
Viejas y Nuevas Familias de
Antibióticos

Concentración mínima inhibitoria
Resistente
(no halo)
Sensible
(halo)

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DISTINTOS AB

Mecanismos de resistencia antibiótico

Reglas generales de tiempo de TTO
Germen / Infección Tiempo de tratamiento
Todos menos lo siguiente
inclusive de origen hospitalario
7 días
BLEE, Sepsis, Gram + 10 días
PABESAR 14 días
Listeria monocytogenes,
Pneumocistis carinii,
Actinomyces, Clostridium difficile
21 días
Endocarditis, empiema, absceso 4 semanas
Osteomielitis 6 semanas
© Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana

Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del
tratamiento
Pseudomonas spp. 1. Cefepime (Si no hay presencia de
anaerobios):
En orina 1 gr IV cada 8hs
otros lugares: 2 gr IV cada 8 hs
1. Piperacilina/tazobactam (Si presencia de anaerobios)
4, 5 gr c/ 6 hs o en infusión continua 18 gr.
2. Si hay resistencia a Pip/tazo: Meropenem 1 gr IV c/ 8
hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis
de 2 gr c/8 hs o Cepefime 2 gr IV cada 8 excepto en
orina que es 1 gr IV cada 8 hs.
3. Doripenem (pseudomona intraabdominal, en eficacia
es mejor que meropenem y se distribuye mejor en
abdomen)
500 mg a 1 gr c/ 8 horas.
1. Amikacina (no como monoterapia) excepto en IVU
donde si se puede utilizar a 1 gr/día.
2. Ciprofloxacina (en MIC <1 y en pacientes alérgicos a
betalactamicos) 400 mg cada 12 hs IV. También se
puede 400 mg cada 8 horas.
3. Ceftazidima NO porque produce BLESS.
Todos los PABESAR se
deben tratar mínimo
durante 14 días.
Mycoplasma
pneumoniae
1. Claritromicina 500 mg c/12 hs
por 7 días IV o VO
1. Azitromicina 500 mg/dia VO por 3-5 días (Evidencia
IA, más costo efectiva, pero no hay IV).
2. Doxiciclina (Evidencia IIB, en caso de alergia es buena
pero no tanto como las quinolonas) 100 mg c/12 hs
por 7 días.
3. Fluoroquinolonas de 3ra generación: Moxifloxacina
(permite cambio a VO) 400 mg/dia por 7 dia o
Levofloxacina (requiere 500 mg/dia y en paciente
critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750 mg/día
por 7 días.
5-7 días
Pneumocistis giroveci 1. TMP/sulfa 15 a 20 mg/kg/día
divido en cada 6 hs. Las primeras
dosis IV y se puede hacer cambio
a VO en dosis equivalentes.
1. Si es alérgico a las sulfas: Primaquina 30 mg/día +
Clindamicina 600 mg c/8 hs.
2. Pentamidina 4 mg/kg/día IV + Clindamicina 600 mg
c/8 hs
21 días

tratamiento
Rickettsias 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Tigeciclina 100 mg ahora y continuar a 50 mg/día. 7 días
Clamidia spp. 1. Doxicilina 100 mg c/12 hs. 1. Clindamicina 600 mg c/6hs VO o IV 600 mg c/8
horas.
2. Azitromicina 500 mg VO al día por 3-5 días.
7 días
Leptospira 1. PNC Cristalina 4 millones c/ 4
hs ó infusión continua a 15-20
millones día.
1. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con bolo inicial de 2gr.
2. Doxiciclina 100 mg c/12 horas.
10 días
Legionella
pneumophila
Macrólidos:
1.Claritromicina 500 mg c/12 hs por
7 días.
2.Azitromicina 500 mg/día por 5 días
1. Ciprofloxacina 400mg IV c/12 hs por 7 días.
2. Levofloxacina (requiere 500 mg/día y en paciente
critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750
mg/día por 7 días.
7 días
Brucella spp. 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 6 semanas
+ Estreptomicina 1 gr día durante 2-3 semanas.
2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + Rifampicina
900 mg día.
14 días. Aunque
tienen hasta 60% de
riesgo de recaída y
requieren un nuevo
ciclo.
Borrelia spp. 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs
por 7-10 días.
7 - 10 días
H. influenzae y
ducreyi
1. Ampicilina /sulbactam 3 gr IV
c/6 hs.
1. Ceftriaxona Bolo 2 gr y continuar a 1 gr c/12 hs 7 días
Bordetella pertusis 1. Cefuroxime 750 mg c/ 8 hs. 1. Claritromicina 500 mg c/12 hs. 7 días
Bacteroides fragilis 1. Metronidazol 500 mg c/8 hs
por 10 días.
1. Clindamicina 600 mg IV c/8 hs por 10 días.
2. Carbapenémicos: Ertapenem 2 gr IV en bolo y
continuar a 1 gr IV día. Meropenem 1 gr IV cada
8 horas.
3. Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas.
4. Cefoxitin (induce BLEE)
10 días.

tratamiento
Treponema palidum 1. Sifilis Primaria:
PNC benzatínica 2’ 400 mil IM y
repetir a los 7 días.
Sífilis secundaria:
PNC Benzatínica misma dosis pero
repetir hasta 4 dosis.
Sifilis terciaria: PNC cristalina por 14
días.
1. PNC procaínica 600.000 UI día por 10 a 14 días en
sífilis primaria, secundaria y latente.
Si alergia a penicilina:
1. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días.
2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días (en
terciaria 21 a 28 días)
Depende el estadio de
la sífilis.
Staphylococcus
aureus.
Puntos de corte:
Si la Oxacilina es sensible, luego
mirar Cefoxitin. Si es resistente a
cefoxitin, es resistente a la
Oxacilina. Pero, si es sensible, es
meticilino sensible.
1.Iniciar Oxacilina 2 gr c/4hs por 10
días.
Meticilino Resistente:
Ver MIC de Vancomicina, si es sensible (MIC < 1) iniciar:
1.Vancomicina 15 mg/kg/día por 10 días.
Si MIC > 2 de vancomicina, es resistente y se debe dar:
1.Linezolid 600 mg c/12hs en pulmón, piel u orina.
2.Daptomicina 6 mg/kg/día en sepsis. Si no, dar
4mg/kg/día (una sola dosis en infusión continua
durante 12 hs) por 10 días.
10 días
Staphylococcus
coagulasa negativos
(epidermidis,
hominis y
saprophyticus)
Si es PNC sensible:
1.PNC cristalina 4 millones IV c/4 hs
por 10 días.
2.Trimetoprim/sulfa 10 mg/kg/día
dividido en 4 dosis por 10 días.
3.Oxacilina 2 gr c/4hs por 10 días.
4.Cefoxitin
Si es resistente a penicilina:
1.Vancomicina 15mg/kg/día por 10 días.
2.Linezolid 600 mg c/12hs por 10 días.
Si es sepsis y es resistente a Vancomicina:
1.Daptomicina 6 mg/kg/día (sepsis) ó 4 mg/kg/día en
otras infecciones.
10 días.
Streptococcus
pyogenes
1. PNC cristalina 4 millones c/4
hs por 10 días ó 15 millones en
infusión continua.
1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas por 10 dias 10 días

tratamiento
Streptococcus
pneumoniae
1. Ampicilina/Sulbactam 3 gr c/6
hs por 7 días.
1. Amoxicilina - clavulanato 500 ú 850 mg VO c/12
hs por 7 días.
2. Cefepime 1gr c/12 hs en orina. Resto de
infecciones 1 gr c/8 hs por 10 días (en neumonía 7
días).
3. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con previo bolo de 2 gr
por 7-10 días.
4. Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr IV c/6hs por 7-10
días.
7 días
Streptococcus
agalactiae (grupo b)
1. PNC cristalina 4 millones c/4
hs por 10 días.
1. Ampicilina 1gr c/6 h por 10 días.
2. Amoxicilina 850 mg c/12 hs.
10 días
Enterococcus faecalis 1. Ampicilina 1 gr c/4 hs por 10
días.
1. Ampicilina 1 gr c/4 hs (10 días) + Gentamicina 5
mg/kg/día en una sola dosis (máximo 7 días)
10 días
Enterococcus faecium 1. Vancomicina 15 mg/kg/día por
10 días.
10 días
Peptococo y
peptoestreptococcus
1. PNC Cristalina 2 gr IV c/4 hs
por 10 días.
1. Clindamicina 600 mg IV c/8hs por 10 días. 10 días
Lysteria
monocitogenes
1. Ampicilina 2 gr IV c/4 hs por
21 días si es SNC.
1. Trimetoprim/sulfa 15-20 mg/kg/día repartido en 4
dosis por 21 días (si alergia a la PNC).
10 días en infecciones
comunes y 21 días si es
infección en SNC.
Corynebacterium
spp.
1. Ampicilina 1 gr IV c/4hs por 7
días
7 días
Nocardia spp. 1. Trimetoprim/sulfa 10
mg/kg/día por 10-14 días.
1. Linezolid 600 mg IV c/12 hs por 10-14 días
2. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y
sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs.
3. Imipenem 500 mg IV cada 6 horas por 14 días.
10-14 días
Gardnerella spp. 1. Metronidazol VO 500 mg c/12
hs por 10 días. (En óvulos si es
vaginalis)
10 días

tratamiento
Bacillus antracis y
cereus
1. Ciprofloxacina 400 mg IV
c/12 hs por 7 días.
1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 7 días.
2. Amoxicilina 875 mg c/12 hs por 7 días.
7 días
Clostridium diffícile 1. Metronidazol 500 mg c/12
hs por 21 días y aislamiento
de 3 meses.
1. Vancomicina 125 mg/día VO (media ampolla) por
3-4 semanas.
2. Metilmicina No hay en Colombia
(aminoglicósido)
21 días
Actinomyces israelii 1. PNC cristalina 4 millones c/4
hs por 21 días.
21 días.
Mycobacterium TBC 1. Tratamiento acortado
supervisado: Fase 1 por 2
meses.
Tabletas: Isoniazida +
Piracinamida + Rifampicina
+ Etambutol.
Dosis:
60-80 kg = 4 tabletas.
<60 kg 3 tabletas.
>80 kg 5 tabletas.
1. Segunda Fase: Isoniazida +
Rifampicina por 4 meses
más.
1. Cuando hay resistencia a Isoniazidao rifampicina:
Etambutol + pirazinamida + Fluoroquinolonas de 12 a
24 meses.
Dosis en pacientes que requieren medicamentos
individuales:
Isoniazida 5 mg/kg día
Pirazinamida 30 mg/kg día
Rifampicina 10 mg/kg día
Etambutol 15-20 mg/día
Fase 1: 6 días a la
semana de
tratamiento por 8
semanas.
Fase 2: 2 días a las
semana por 18
semanas.
En embarazo
completar 9 meses
En meningitis 12
meses y en VIH si
recuento de CD4 <100
células, dar tres dosis
semanales en segunda
fase y completar 9
meses.
Mycobacterium leprae 1. Dapsona 500 mg/8h.
Neiserria meningitidis 1. Ceftriaxona 2 gr c/12 hs por
7 días (en SNC por 10 días)
Profilaxis:
1.Ciprofloxacina 500 mg VO única dosis.
2.Rifampicina 600 mg c/12 hs por un día.
3.Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única (en embarazo).
7 días

tratamiento
Moraxella catarrhalis 1. Ampicilina-sulbactam 1 gr IV
c/4hs (2 gr IV c/4 hs en SNC)
por 7 días.
1. Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horas por 7 días. 7 días
Acinetobacter spp. 1. Ampicilina sulbactam 3 mg
IV c/ 6 hs por 14 días.
1. Carbapenémico excepto Ertapenem
2. Amikacina 15 mg/kg/día por 7 a 10 días (no en
monoterapia). Se prefiere combinarlo con otro
a/b dependiendo de la sensibilidad del
antibiograma.
3. Cefoperazona-sulbactam 1 gr IV c/ 8 hs por
mínimo 14 días( produce diátesis hemorrágica,
casi no se usa)
14 días
Grupo HACEK
(Crecimiento lento)
Haemophillus spp.
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
1. Cefalosporinas de tercera
generación: Ceftriaxona 2 gr
c/12 hs por 4 semanas en
endocarditis.
1. Ampicilina 2 gr IV c/4hs
2. Gentamicina 5 mg7kg día.
En empiemas,
abscesos y
endocarditis de
cualquier etiología
se dan 4 semanas.
En osteomielitis 6
semanas.
Grupo AMPCES
Acinetobacter spp.
Morganella morganii
Proteus mirabilis
Providencia spp.
Pseudomonas aeruginosa
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Serratia marcescens
1. Carbapenémicos: Todos
excepto Ertapenem en
Acinetobacter y
pseudomonas.

tratamiento
Salmonella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada
12 horas.
1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500
mg VO cada 12 horas.
Por 7 días
E. coli 1. Cefalotina (si es sensible) 1 gr
c/6hs.
2. Ampicilina 1 gr c/4 hs.
3. Gentamicina 5 mg/kg día
Si es BLEE:
Ertapenem 2 gr carga y continuar a 1 gr día.
Si es productor de carbapenemasas:
1er esquema:
Polimixina + Tigeciclina + amikacina.
2do esquema:
Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente
Doripenem) + Amikacina.
3er esquema:
Los dos esquemas anteriores sin la amikacina.
En patrón usual y
BLEE/ESBL: 7 días.
Productora de
carbapenemasas: 10
días.
Klebsiella pneumoniae 1. Cefalosporinas de tercera
generación.
2. Carbapenémico (si resistente a
Cefalosporina)
Si KPC: (Igual que E coli carbapenemasa)
1er esquema:
Polimixina + Tigeciclina + amikacina.
2do esquema:
Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente
Doripenem) + Amikacina.
3er esquema:
Los dos esquemas anteriores sin la amikacina.
1.Fosfomicina es una opción.
2.Polimixina si es resistente hasta a carbapenemicos.
Shigella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada
12 horas
1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500
mg VO cada 12 horas
Yersinia pestis 1. Doxiciclina 100 mg cada 12
horas
1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas 7 días
Vibrio Cholerae 1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas. 1. Tratamiento sintomático (Principalmente hidratación
del paciente, porque la toxina no se puede inhibir)

tratamiento
Campylobacter jejuni 1. Ciprofloxacina 400
mg cada 12 horas
1. Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 gr IV
cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas
2-3 semanas
H. pylori Tetra conjugado:
1.Sales de bismuto 525 mg
cada 6 horas.
2.Metronidazol 250 mg
cada 12 horas.
3.Tetraciclina 500 mg cada
6 horas.
4.Omeprazol 20 mg cada
12 horas.
Segundo régimen:
1.Sales de bismuto: Ranitidina 40 mg cada 12 hs.
2.Claritromicina 500 mg c/12 hs ó Metronidazol 500 mg cada
12 horas.
3.Tetraciclina 500 mg cada 12 hs +o amoxicilina 1 gr cada 12
hs.
Tercer régimen:
1.Amoxicilina 1 gr c/12 hs
2.Lanzoprazol 30 mg cada 12 hs ó Omeprazol 20 mg cada 12
hs.
3.Levofloxacina 500 mg día.
14 días en terapia
secuencial
y 5 días si es
terapia no
secuencial.
Aeromonas hydrophila 1. En celulitis:
Ciprofloxacina 400
mg IV cada 12 horas
Carbapenémicos (excepto Ertapenem):
1. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis
severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs.
2.Imipenem: 500 mg IV cada 6 horas por 14 días.
14 dias.
Propionebacterium acnes 1. Clindamicina tópica
Grupo PABESAR ( No
fermentadores de lactosa)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Burkhodelia cepacia
Eikenella corrodens
Stenotrophomonas
maltophilia
Alcaligenes faecalis
Roseomonas gilardii
14 días

ÁREA
CORPORAL
INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
CABEZA Y
CUELLO
Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h +
Cefepime 2 gr IV C/8h
Antibióticos
intraoculares +/-
vitrectomía
Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1gIV/d
Ciprofloxacina 400 mg c/12h
Clindamicina 600mg c/6 h
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para
requerir
hospitalización
Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina
400 mg IV c/12h ó
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Ceftriaxona 1gIV/d
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para
requerir
hospitalización
Abscesos de espacios
cervicales
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
Requiere drenaje
Antibioticoterapia empírica según lugar de infección

TÓRAX
Según Gram
Hemocultivo
Según Foco
Según
tiempo POP
Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 80 mgIVc8h +
Penicilina 4mU IV c/4h
Cambie Penicilina
4mUc4h + gentamicina
si estreptococo
sensible
Endocarditis válvula
protésica
Vancomicina 1grIVc12h +
Rifampicina 600mgVO/día
+ gentamicina 80mgIVc8h
Cambio válvula
protésica
Neumonía adquirida en la
comunidad - (no requiere
UCI)
Ampicilina/Sulbactam 3
grIVc6h + doxiciclina
100mgVOc12h o
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
ó
Cefuroxima 750 mg IV c/8h
+ Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Neumonía adquirida en la
comunidad - (requiere UCI)
Cefepime 2grIVc8h +
Claritromicina 500 mg VI
c12h
ó
Cefuroxima 750 mg IV c/8h
+ doxiciclina
100mgVOc12h
Evalúe la posibilidad de utilizar
Claritromicina Oral

Neumonía
nosocomial
Temprana
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h +
doxiciclina 100mgVOc12h
Neumonia
Nosocomial
Tardia
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Añada Amikacina si
severamente enfermo
o si aisla
Pseudomonas
Empiema
adquirido en la
comunidad
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1grIVd +
(Clindamicina 600mg IV c/6h si se
sospecha broncoaspiración)
Piperacilina/Ertapenem
Requiere drenaje
Empiema
adquirido en el
hospital
1grIVc12h
Quinolona / Macrolido
Requiere drenaje
Exacerbaciones
agudas de
EPOC
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VOc12h
ó
Amoxicilina 1gr VOc/8h
Utilizar Cefepime 2 g IV cada 8 horas en lugar de
Piperacilina/Tazobactam en caso de ausencia de
anaerobios

Diarrea severa
adquirida en la
comunidad
Ciprofloxacina 500mgVOc12h
SEGÚN COPROSCOPICO
Ordene
coproscópicos y
coprocultivo
Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
Multiple: Ciprofloxacina 400 mg IV
c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO
c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
SEGÚN COPROSCOPICO
Diarrea severa
adquirida en el
hospital
Metronidazol 500mgVOc8h
SEGÚN ESTANCIA Y USO
PREVIO DE ANTIBIOTICO

Osteomielitis
aguda de
columna o huesos
largos
Oxacilina 2grIVc4h
ó
Cefazolina 2grIVc8h
Idealmente cultivar
hueso antes de
antibiótico.
Considere añadir
gentamicina +/-
vancomicina si paciente
severamente enfermo a
la espera de cultivo
Artritis séptica u
osteomielitis
aguda nosocomial
Amikacina 1grIVc24h
Ajustar según resultados
de cultivo.
Osteomielitis
crónica adquirida
en la comunidad
Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ó
Cefazolina 2grIVc8h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.
Osteomielitis
crónica adquirida
en el hospital
Amikacina 1grIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.

TEJIDOS
BLANDOS
SEGÚN TIPO
DE CX +
PROFILAXIS
UTILIZADA
Infección herida quirúrgica cirugía
limpia - casos leves/moderados
VO/IVc12h
Considere la opción
de no usar
antibióticos
limpia - casos severos *
4.5grIVc6h
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante
gastrointestinal o biliar- casos
leves/moderados
VOc12h + metronidazol
500mgVOc8h + gentamicina
300mgIV/d
Considere la opción
de no usar
antibióticos
gastrointestinal o biliar- casos severos
*
4.5grIVc6h
ó Ertapenem 1 g/dia
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante. Si
añade clindamicina
no use metronidazol.
ginecológica (no puerperal)-casos no
severos
Clindamicina 900mgIVc8h +
gentamicina 240mgIV/d
Drenaje
ginecológica (no puerperal)-casos
severos *
1grIVc12h
Considere añadir
Clindamicina si sospecha
fasciitis necrotizante.
Debridamiento

Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h
Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h +
Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h +
Gentamicina 240 mg IV C/ dia +
Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4
horas
Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4h
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas
Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas

Celulitis (incluye
pié diabético sin
úlcera)
PEDIS
P. aeruginosa
oxacilina 2grIVc4h
ó clindamicina 600mgIVc6h
ó
Ertapenem 1 g/dia
Considere Vancomicina
1grIVc12h +
Clindamicina
600mgIVc8h +
Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas
O
PNC 15.000.000 U /24 H
Drenaje/debridamiento
Añada Clindamicina si
severamente enfermo.
Use vancomicina si
adquiridaen el hospital.
Infecciones
severas de
tejidos blandos
adquiridas en la
comunidad
(incluye fasciitis
necrotizante)
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h +
gentamicina 7mg/kg
Considere añadir
Vancomicina si en UCI
Considere Vancomicina
1gr IVc12h +
Clindamicina 600
mgIVc8h
Drenaje/debridamiento
Añada Clindamicina si
severamente enfermo
Use Vancomicina si
adquirida en el hospital.
Considere añadir
Vancomicina si en UCI

Infecciones
severas * de
tejidos blandos
adquiridas en el
hospital
4.5grIVc6h
Debridamiento
Pié diabético
infectado CON
ULCERA - No
severamente
enfermo
Clindamicina
300mgVO(600mgIVc6h) +
Ciprofloxacina
500mgVO(400mgIV)c12h
Debridamiento
Pié diabético
infectado CON
ULCERA -
Severamente
enfermo *
4.5grIVc6h
Cefepime 2g c/8h
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante

NEUROLO
GIA Y
NEUROCIR
UGIA
SEGÚN
GRAM
LCR!!
Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por
48h
Si se documenta
meningitis, inicio
de tto empirico
Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg
dosis +
CEFEPIME 2G C/8h IV
Tto Ampicilina 10
días
Gentamicina 7
días
Absceso y Empiema
SNC
Ceftriaxona 2 g IV c/12h
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h + Metronidazol
500 mg IV c/ 8 h
Tto por 6 semanas
Fracturas Abiertas
Craneo
Oxacina 2 g IV c/ 4h +
Gentamicina 240 mg IV
c/ dia
Tto IV por 7 días
Infección de sistemas
derivativos del LCR
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h
Retirar el sistema,
considerar sistema
de drenaje externo
TTO por 14 días

Meningitis
adquirida en la
comunidad
Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h
si inmunosuprimido o > 50
años
Meningitis
adquirida en el
hospital
Cefepime 2grIVc8h +
Vancomicina 1grIVc12h
Meningitis
posoperatoria
Cefepime 2grIVc8h +
Vancomicina 1grIVc12h
Por 14 dias
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h
Trauma
penetrante de
Craneo y
Columna
Oxacilina 2 g IV c/4h +
Cefepime 2grIVc8h
MRSA Vancomicina 3g/24h IV
o
MRSE linezolid 600 C/12/IV

MISCELÁ
NEOS
Sepsis asociada a
catéter
Vancomicina
1grIVc12h +
Ajustea las 48-
72 horas según
cultivos
Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h
Sepsis de origen
desconocido
adquirida en la
comunidad
Ceftriaxona 1grIV/d +
Vancomicina
1grIVc12h
ó
Piperacilina/tazobacta
m 6g c/6h IV
Ajustea las 72
horas según
cultivos
Sepsis de origen
desconocido
nosocomial
Vancomicina
1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobact
am 4.5grIVc6h
ó Meropenem 2 g
c/8h IV
Ajustea las 72
horas según
cultivos

ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
MISCELANEOS Infección Urinaria Alta No complicada:
Cefalotina 1 g IV cada 6 h + Gentamicina
240 mg IV cada día (si no hay
contraindicación)
Complicada:
Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h ó
Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas
en paciente alérgico
Siempre intrahospitalario y
tomar Urocultivo y evaluar
nuevamente
Infección Urinaria Asociada al
Cuidado de la Salud
Cefepime 1 g IV cada 8 horas ó
Amikacina 1 g IV día
En caso de BLEES (no Pseudomonas)
utilizar Ertapenem 2g en bolo y
continuar 1 g día por 10 días
Si sospecha Absceso Renal:
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV cada 6
horas
Siempre reorientar según
Urocultivo.
En caso de Enterococo faecalis:
Penicilina Cristalina 5 Millones UI
cada 4 horas
Enterococo faecium:
Vancomicina 15 mg/Kg dosis
cada 12 horas
En caso de AMPC o KPC solicitar
valoración por Comité de
Infecciones
Profilaxis en IVU Nitrofurantoina 50 mg VO días por 6
meses
Cranberry + Vitamine C diariamente
Corregir alteración anatómica

ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
MISCELANEOS Cistitis Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por
10 díasó
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por
7 días ó
Fosfomicina 3 g dosis única
Infección Urinaria Baja en
Hombre Joven
Prostatitis: Ciprofloxacina 500 mg VO
cada 12 h por 28 días
No Prostatitis:
Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar
con urocultivo
Evaluar antecedentes
epidemiológicos
Infección Urinaria Baja en
Hombre Adulto Mayor
Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por
10 díasó
7 días ó
Infección Urinaria en Embarazo IVU Baja o Bacteriuria Asintomática:
7 días ó
Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por
10 días (a partir del segundo trimestre)
ó
IVU alta:
Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar
con urocultivo
Siempre tomar Urocultivo

Nuevos antibióticos: caros o
baratos?
Cotrimoxazol
Linezolid

El uso seguro de medicamentos
esta en nuestras manos
Agradecimientos
Dra. Ana Cristina Ochoa
Dr Carlos Perez
Dra Valeri Saenz

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