Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana

1. SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESDE LA PERSPECTIVA DEL MEDICAMENTO
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc.
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
DIRECTOR DE PROGRAMA
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
COORDINADOR ESPECIALIZACIÓN EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA
www.evidenciaterapeutica.com

2. TENGO UN TESORO……
NO SE COMPARA CON
LA
CUANDO NO HAY EVIDENCIA

3. Nuestro Compromiso

4. ““...si no fuera por la gran...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entreentre
los pacienteslos pacientes lla medicina podría sera medicina podría ser
consideradaconsiderada ccomo una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””
““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”
William Osler, 1892William Osler, 1892

5. Objetivos de Aprendizaje
• Magnitud del Problema
• Seguridad del Paciente desde la
Medicación en 3 Escenarios: UCI,
Urgencias, Ambulatorio
• Modelo y resultados de la Clínica
Universidad de La Sabana
• Retos

6. MAGNITUD DEL PROBLEMA

7. Pero Qué es un Medicamento
F: Fármaco AF: Auxiliares de Formulación
TF: Tecnología Farmacéutica
EL CAMBIO DE LOS AF O DE LA TF CONDUCEN
A UN MEDICAMENTO DIFERENTE AL INICIAL

8. Mulrow et. al. Ann Intern Med 1997;126:389-391
Factores que Influyen en la Decisiones Clínicas

9. Una paciente de 71 años, con antecedentes de diabetes tipo 2, asma, hipotiroidismo, depresión,
osteoartritis e HTA, empieza tratamiento con amlodipino (5 mg dos veces al día) por
indicación de su médico para tratar la hipertensión arterial. Unos días después presenta
edema periférico.
La paciente acude con un segundo médico quien lo interpreta como signo de insuficiencia
cardíaca. Sin embargo, ese efecto adverso se reporta en 9% de quienes toman bloqueantes de los
canales de calcio y es más frecuente en mujeres. La paciente recibe una prescripción de
furosemida (20 mg/día) y espironolactona (25 mg/día). Paraclínicos respectivos.
Los diuréticos aumentan la frecuencia de micción y generan síntomas de incontinencia
urinaria. Pocas semanas más tarde, un tercer médico indica un agente antimuscarínico
(tolterodina, 4 mg/día), para controlar la "vejiga hiperactiva". Tolterodina, por su acción
anticolinérgica, le produce xerostomía. Ante esta "nueva condición de salud" le prescriben un
sialagogo (pilocarpina 5 mg cada 8 h). Y ante la dispepsia finalmente prescriben…….si,
omeprazol 20 mg cada día.
La concatenación de recetas y equívocos termina un mes más tarde, cuando la paciente se cae en
el baño y sufre múltiples fracturas. No se descarta que la furosemida y la tolterodina, que
pueden provocar visión borrosa, sedación y mareos, hayan contribuido con la caída.
Canadian Pharmacists Journal, 2016

11. Dificultades en la Terapéutica

12. InstitucionesInstituciones
AdministracionesAdministraciones
Corporaciones/AsociacioneCorporaciones/Asociacione
ss
CIMsCIMs
Medios de comunicaciónMedios de comunicación
InternetInternet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
PacientPacient
ee
ProfesionalesProfesionales
de la Saludde la Salud
MD-ENF-QFMD-ENF-QF
PrescripciónPrescripción
InformaciónInformación
objetiva de calidad, en el momentoobjetiva de calidad, en el momento
oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada.
Administración SeguraAdministración Segura
FarmacéuticoFarmacéutico
Dispensación/ConsejoDispensación/Consejo
Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)
ConciliaciónConciliación
FarmacoterapéutciaFarmacoterapéutcia
Laboratorio F.Laboratorio F.
Ficha TécnicaFicha Técnica
PromociónPromoción
PublicidadPublicidad
ProspectoProspecto
InvestigaciónInvestigaciónUSO SEGURO
MEDICAMENTOS
Farmacólogo ClínicoFarmacólogo Clínico
Asesoría AsistencialAsesoría Asistencial
FarmacogenéticaFarmacogenética
Individualización TerapiaIndividualización Terapia
EducaciónEducación
AQUÍ HAY UN ERROR ?

13. EL 50% DE LOS ERRORES CLÍNICOS SON
POR MEDICAMENTOS

14. Errores de
Medicación
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
LAS RAM SOLO SON EL 20% DE LOS PRM
RAM: Reacciones adversas a los Medicamentos

15. Causas de errores de medicación: Prescripción en
cascada
• Detectar las reacciones adversas, especialmente
cuando son de muy baja frecuencia de aparición, suele
ser muy complicado.
• Ante un nuevo síntoma en el paciente, siempre es más
fácil atribuirlo al empeoramiento de la enfermedad, o la
aparición de una enfermedad nueva u otra subyacente.
• Cuando aparece una reacción adversa por un
medicamento que uno mismo ha prescrito, cuesta
reconocerlo ya que esto supone asumir que algo no se
ha hecho bien.
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901724_2
En la cascada prescriptiva, la falla en la
identificación de un efecto adverso
resulta el campo fértil para que se
encadenen otros.

16. En el trabajo del grupo de investigación
propone como punto de corte provisional para
que la prescripción se verifique si el puntaje
total es superior a 4.
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901724_3

17. Prescripción en cascada, ES PREVENIBLE?
• ¿El tratamiento continúa con la misma medicación o con otra del
mismo grupo después de que se genera la reacción adversa?
• ¿Algunos de los fármacos involucrados en la reacción adversa o
en la prescripción en cascada es un genérico o puede ser
administrada por otras vías?
• ¿Alguna de ellas tiene alta unión a proteínas (>80%) y/o bajo
excreción total (<30%)? ¿O hay reportes de que cambios en su
farmacocinética pueden causar toxicidad o ineficacia?
• ¿Alguna de ellas tiene un índice estrecho de seguridad?
• ¿Alguna de ellas pertenece a un grupo que ya produjo alergias u
otras reacciones idiosincráticas en el paciente, o están bajo
planes de manejo de riesgo?
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901724_3
A mayor cantidad de medicamentos, mayor riesgo
de reacción adversa a la medicación. Los mayores
de 60 toman en promedio tres medicamentos. Y los
de 80, cinco. Y a medida que aumenta la expectativa
de vida, se producen cambios orgánicos que
disminuyen el metabolismo y eliminación de los
fármacos. ¡Es la tormenta perfecta!

18. Medicamento 1 Efecto indeseable Medicamento 2
Inhibidor de la colinesterasa Incontinencia Oxibutinina
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) Hipertensión Antihipertensivo
Diuréticos tiazídicos Hiperuricemia Alopurinol o colchicina
Inhibidor de la ECA (enzima convertidora de la
angiotensina)
Tos Antitusivo o antibiótico
Paroxetina o allopurinol Temblores Levodopa-carbidopa
Eritromicina Arritmia Antiarrítmico
Antiepiléptico Urticaria Corticosteroide tópico
Vasodilatadores, beta-bloqueantes,
diuréticos, etc.
Mareos Proclorpromazina
Antipsicóticos Efectos extrapiramidales
Levodopa-carbidopa o
anticolinérgicos
Alendronato Trastorno gastrointestinal Pantoprazol
Atorvastatina Espasmo muscular Quinina o pregabalina
Ciprofloxacina Alucinaciones Risperidona
Pregabalina o gabapentina Edema periférico
Furosemida o diurético
tiazídico

19. La existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las causas
más comunes de error de medicación
Errores por confusión de nombres de medicamentos
Ácido fólico Ácido folínico
Azatioprina Azitromicina
Cefazolina Cefotaxima
Dicloxacilina Doxiciclina
Fluimucil Flumazenil
Metimazol Metamizol
Esmeron Esmolol
Alapryl Enalapril
Causas de errores de medicación: Problemas de interpretación de
prescripciones

20. Causas de errores de medicación

21. Porqué no hay reportes de
PRM
1. Complacencia: Considera que seguridad del
medicamento está bien documentada en los estudios
clínicos
2. Sentirse involucrado en una demanda legal
3. Sentirse culpable del daño en el paciente
4. Ambición de grupo y publicar casos serios o de beneficio
financiero
5. Ignorancia de cómo reportar: Efectos serios o
inexplicados
6. Inseguridad en el reporte: Solo los serios
7. Indiferencia: Excusas de falta de tiempo, otras excusas
Conclusiones:
Las Instituciones deben gestionar el riesgo.
Promover la notificación por Todos los
Profesionales para mejorar los Procesos.
Las principales barreras son las posibles
acciones punitivas o de retaliación, asegurar
la confidencialidad y evitar el escarnio
público.
Cuáles son las acciones para Evitar Futuros
PRM

23. Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

25. 1. Orden médica electrónica
2. Revisión de los Horarios de Trabajo
3. Sistemas de administración IV
4. Educación Continuada
5. Reconciliación de medicamentos
6. Participación del QF
7. Desarrollo de guías locales
8. Soporte del software para la decisión terapéutica
9. Cultura de la seguridad y del reporte
10. Involucrar a la Industria Farmacéutica

26. Paciente de 52 años
Dx: Cetoacidosis Diabética
Conciliación Farmacoterapéutica
Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Universidad de La Sabana. 2016

27. Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015

28. Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015

29. Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015

30. Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

31. 1. Grupos terapéuticos más prescritos
1. Antimicrobianos (24%)
2. Cardiovascular (16%)
3. Gastrointestinal (14%)
4. Anticoagulantes (11%)
2. 90% de los pacientes tuvieron un Error de Medicación
3. Errores en la Administración: 38%
4. Errores en la Prescripción: 21%
5. Errores en la Transcripción: 10%
6. Errores de Omisión: 7%
7. Errores en la Monitorización y Tiempo de Administración: 5% c/u

32. Estrategias Prioritarias
1. Seguridad del Paciente:
Estrategia de Valor
2. Identificar y exigir
Competencias de Seguridad del
Paciente en el Personal
3. Crear una WEB para el
reporte
4. Red para unificar definiciones,
indicadores, resultados
5. Educar al Paciente en
Seguridad
6. Difundir experiencias de Éxito

33. Garcia JC, Sobreanticoagulación. Medicina Interna en Urgencias. Celsus, 2 ed.
2013. Pag: 541-547
Paciente masculino de 60 años de con HTA,1 mes tratamiento con losartán y
amlodipino. Posteriormente FA por lo cual indican amiodarona 400 mg/día por 3
días y continuar a 200mg/día, warfarina 10mg/día por 3 días y continuar a 5mg
día indefinidamente sin dosis previa de enoxaparina y sin seguimiento
ambulatorio. Le son ajustadas las dosis de los medicamentos: warfarina 5mg/día,
amiodarona 200mg/día, losartán 50mg cada 12 horas, amlodipino 5mg cada 12
horas, e hidroclorotiazida 25mg/día. Siete días después del ajuste, el paciente
presenta hematuria macroscópica y equimosis generalizadas cursa con una
infección de vías urinarias y dan tratamiento con ciprofloxacina 500mg cada 12
horas el resto de los medicamentos sin alteración. Al ingreso se solicitan
cuadro hemático, uroanálisis y tiempos de coagulación.
PARACLÍNICO RESULTADO
PT-INR >120 segundos – 13.6
PTT >157 segundos
Cuadro hemático Leucocitos: 14.930, PMN: 80.9%, L:
12%, Hb: 14.6 g/dL, HTO: 42.9%,
Plaquetas: 276.000 mm3
Uroanálisis
Color: Rojo, sangre en orina: 250,
leucocitos: 0-2 x campo, hematíes:
incontables, proteinuria: 150
mg/dl.
Se inicia tratamiento con 4 unidades de
plasma y al finalizar la cuarta unidad el
paciente presenta reacción anafiláctica
dada por disnea, taquipnea,
desaturación, tirajes costales, erupción
máculo-papular en piel y cavidad oral.

34. Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

35. Introducción

36. Mayor número de pacientes crónicos, polimedicadosMayor número de pacientes crónicos, polimedicados
y ancianosy ancianos
 81% utiliza al menos un medicamento81% utiliza al menos un medicamento
 36%% >75 años tienen pautados >5 medicamentos36%% >75 años tienen pautados >5 medicamentos
 46% tiene al menos un medicamento de venta libre46% tiene al menos un medicamento de venta libre
 Seguir las GPC nos hace sobreactuar (evidencia conSeguir las GPC nos hace sobreactuar (evidencia con
base abase a resultados de ensayos clínicos)resultados de ensayos clínicos)
 La mayoria de EC no incluyen población ancianaLa mayoria de EC no incluyen población anciana
 Pacientes multples patologías y polimedicadosPacientes multples patologías y polimedicados
 Incertidumbre de la eficacia de los medicamentosIncertidumbre de la eficacia de los medicamentos
Revisión de medicación crónica enRevisión de medicación crónica en
anciano polimedicadoanciano polimedicado

38. Interacciones Medicamentosas
• Polifarmacia: Aumento
exponencial de
interacciones
• Riesgo aumenta con la
cantidad de
medicamentos: 3- 20%
• Aumento exponencial
• 1-5 = 10
• 5-10 = 45
• 10-15 = 105

40. Conclusión:
Una mayor colaboracion y comunicacion entre los medicos
de atencion primaria, atencion especializada y ESCP, la
revision rutinaria de los pacientes y sus tratamientos, una
mayor formacion de los medicos en farmacologia clinica, asi
como la introduccion de la prescripcion electronica con un
sistema de alertas, podrian prevenir, detectar, solucionar y
reducir el riesgo de interacciones farmacologicas en estos
pacientes.

42. SFT AMBULATORIO
Cuales fueron los costos de la hospitalización a
causa de un PRM ambulatorio
• Costo total de todos los PRM de
$919,385.040 en 140 pacientes
con 237 reportes
• $717,485.749 corresponden a los
costos de manejo de PRM
prevenibles.
• PRM no prevenibles: todos los
casos fueron reacciones adversas
a medicamentos, con un costo de
$195.141.311

43. Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los
pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad de La
Sabana.
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC

45. PRM
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. Universidad de La Sabana. 2013

47. CONSULTA DE FARMACOLOGÍA
CLÍNICA

50. Insumos
NOTA IMPORTANTE: Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud , para MAS INFORMACION DE SUS
MEDICAMENTOS CONSULTE EN: www.evidenciaterapeutica.com.
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1. ¿Usted olvida tomar sus medicamentos o las dosis
ordenadas por su médico tratante?
2. ¿Cuándo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de
tomar las dosis ordenadas por el médico tratante?
3. ¿Cuándo se siente mal al tomar la medicación o una dosis
ordenadapor su médico la suspende O MODIFICA LA DOSIS?
4. ¿Con frecuencia usted no se toma los medicamentos de
acuerdo al horario ordenado por su médico?
5. ¿Toma usted sus medicamentos al mismo tiempo?
6. ¿Toma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o
después de la comida?
PUNTUACIÓN
1. SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE
2. SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL

53. DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA
CLINICA Y TERAPEUTICA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA

54. InstitucionesInstituciones
AdministracionesAdministraciones
Corporaciones/AsociacioneCorporaciones/Asociacione
ss
CIMsCIMs
Medios de comunicaciónMedios de comunicación
InternetInternet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
ProfesionalesProfesionales
de la Saludde la Salud
MD-ENF-QFMD-ENF-QF
PrescripciónPrescripción
InformaciónInformación
objetiva de calidad, en el momentoobjetiva de calidad, en el momento
oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada.
Administración SeguraAdministración Segura
FarmacéuticoFarmacéutico
Dispensación/ConsejoDispensación/Consejo
Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)
ConciliaciónConciliación
FarmacoterapéutciaFarmacoterapéutcia
Laboratorio F.Laboratorio F.
Ficha TécnicaFicha Técnica
PromociónPromoción
PublicidadPublicidad
ProspectoProspecto
InvestigaciónInvestigación
Farmacólogo ClínicoFarmacólogo Clínico
Asesoría AsistencialAsesoría Asistencial
FarmacogenéticaFarmacogenética
Individualización TerapiaIndividualización Terapia
EducaciónEducación
PacientPacient
ee
Tratamiento
Personalizado

55. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

56. INDIVIDUALIZACION DEL TRATAMIENTO
• Farmacocinética clínica y monitorización de
niveles de fármacos en fluidos biológicos.
– Ajustar la dosis en un determinado paciente, con el
fin de obtener una mayor eficacia con menor
toxicidad con fármacos con estrecho margen
terapéutico.
– Cumplimiento terapéutico, especialmente en
tratamientos crónicos, o detectar interacciones
farmacológicas.
– Desarrollo de las técnicas analíticas en el
Laboratorio de Farmacología ClínicaCROMATROGRAMA: VANCOMICINA
LABORATORIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA

57. Development of a Methodology for the Evaluation of Tumor Necrosis Factor antibody (anti-TNF-alpha) in
Patients with Treatment of Biological Products through the use of Nanobiosensors
Zapata C. 1
, Esteban E. 1
, García J. 1
, Jaúregui E. 2
, Bustos RH. 1*
1.Evidence Therapeutic Group, Clinical Pharmacology, Universidad de la Sabana, Colombia; 2. Riesgo de fractura Cayre, Colombia
rosa.bustos@unisabana.edu.co; carloszaam@unisabana.edu.co; efrainesma@unisabana.edu.co
ResultsResults
ReferencesReferences
1. Patel S, Nanda R, et. al. (2016) Biosensors in Health Care: The Milestones Achieved in Their Development towards Lab-on-Chip-Analysis. Biochem. 1-12
2. Bhalla N, Jolly P, Formisano N, Estrela P. Introduction to biosensors. (2016) Essays Biochem. (June):1-8.
3. Svitel J, Katrl J, Damborsky P. Optical biosensors Pavel Damborsk y. (2016). Essays Biochem.
(June):91-100.
4. Nguyen HH, Park J, Kang S, Kim M. Surface Plasmon Resonance: A Versatile Technique for Biosensor Applications. (2015) sensors.15, 10481-10510.
5. Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, van der Kleij D, Aarden L, Rispens T, Wolbink G. (2013) Key findings towards optimizing adalimumab treatment: the
concentration-effect curve. Ann Rheum Dis. 74(3), 513-518
6. Ducourau E, Ternant D, Lequerré T, Fuzibet P, Le Loët X, Watier H, Goupille P, Paintaud G, Vittecoq O, Mulleman D. (2014). Towards an individualised target
concentration of adalimumab in rheumatoid arthritis. Ann Rheum. 73(7), 1428-1429
7. Gopinath SCB. Biosensing applications of surface plasmon resonance-based Biacore technology. (2010) Sensors & Actuators B:Chemical.;150(2), 722-733
8. Gutiérrez-gallego R, Bosch J, Such-sanmartín G, Segura J. Surface plasmon resonance immuno assays – A perspective. (2009) Growth Horm IGF Res.19(4), 388-
398.
AcknowledgementsAcknowledgements
This work was supported by the Colombia Science, Technology and Innovation Department (Colciencias) (Grant 123071150104).
We thank Universidad de La Sabana and Cayre for support of our work.
IntroductionIntroduction
During the last years, the therapeutic drug monitoring of biopharmaceuticals like anti-TNF as
adalimumab and other biosimilars have been an important tool to optimize the outcomes and
costs of treatment. Because the wide variations in plasmatic levels cannot be explained by classic
pharmacokinetic factors and they are associated with therapeutic failures, anti-drug antibody
formation, presence of adverse reactions, over dosage and in many cases treatment drop out.
The methods for measurement of these drugs are expensive, with very high analysis times and for
some molecules with low sensitivity and specificity. Biosensor is a Nanobiosensor technology
used for the study of interactions in real time, with advantages in the speed of analysis time,
without the use of markers or developers and complying with the harmonization standards for
biological analytical methodologies, allowing to customize the therapy and the use of concomitant
immunomodulatory treatment.
The aim of this study is the development of a real-time methodology through the use of an optic
biosensor for plasma quantification of anti-TNF alpha in patients diagnosed with rheumatoid
arthritis treated with anti-TNF alpha therapy.
Materials and MethodsMaterials and Methods
I. Clinical Phase
II. Analytical Phase
EXCLUSION CRITERIA
1.Pregnancy
2.Relapse of disease during
treatment with Adalimumab
EXCLUSION CRITERIA
1.Pregnancy
2.Relapse of disease during
treatment with Adalimumab
INCLUSION CRITERIA
1.Patients diagnosed with
Rheumatoid Arthritis
2.In disease control according
with EULAR criteria
3.In Adalimumab treatment for at
least 6 months
INCLUSION CRITERIA
1.Patients diagnosed with
Rheumatoid Arthritis
2.In disease control according
with EULAR criteria
3.In Adalimumab treatment for at
least 6 months
Shows optimal condition for TNF Alpha Immobilization using three pH values.
ConclusionsConclusions
The obtained results in the quantification of plasmatic samples in patients
compared with volunteers could be established through optical biosensor.
Obtained data shown a high reproducibility, sensitivity and specificity.
This work standardized a SPR-based procedure for nanoscale quantification
of anti TNF alpha therapeutic proteins.
SPR biosensors provide a methodology suitable to study biopharmaceuticals.
Comparison between patient and controls (Healthy Volunteers) samples
Standard curve of anti TNF Alpha
Characteristics of the sensorgram curve during immobilization of TNF Alpha
Fig 5. ELISA Panel using specific Adalimumab kit
Patients Volunteers
50 Healthy
Volunteers
50 Rheumatoid Arthritis
Patients
Fig 4
Preconcentration - Immovilization - Calibration Curve - Quantification

58. INFORMACION TERAPEUTICA
Educació n Continuada

59. Conclusiones

60. M. J. Martínez
S. Farmacia. H. Meixoeiro.
Vigo, enero 2004
Pasos para reducir la polifarmacia
1.- Lograr que el paciente traiga a la consulta todo lo que toma.
2.- Identificar tratamiento. por nombres genéricos.
3.- Asegurarse de iniciar el tratamiento indicado.
4.- Conocer todos los posibles Eventos Adversos del fármaco.
5.- Suspender cualquier fármaco que no beneficie.
6.- Suspender fármacos sin indicación clara.
7.- Intentar sustituir por el medicamento menos tóxico.
8.- Evitar la prescripción en cascada.
9.- Intentar “una enfermedad/un medicamento/un día”.
10.- Alertar los Problemas de Seguridad con los
Medicamentos.

61. ¿La indicación que originó su
prescripción continúa presente?
¿Está indicado para éste problema de
salud?
¿Está siendo efectivo para el objetivo
terapéutico planteado?
¿Es la alternativa más eficaz basada en
la evidencia y/o Guías de Práctica
Clínica?
¿El medicamento es adecuado (tener en
cuenta también la forma farmacéutica,
excipiente) y conveniente dadas las
características del paciente (edad,
insuficiencia renal (IR), insuficiencia
hepática (IH)?
Suspender
Suspender/Cambio por un
fármaco indicado si es necesario
Valorar falta de eficacia
(interacción, falta de adherencia)
Sustitución por una alternativa
más eficaz
Sustitución por una alternativa
más adecuada y en caso de no
ser posible valorar retirada
teniendo en cuenta balance
beneficio/riesgo
No
No
No
No
No
Ajustar la dosis en función de la
edad, IR, IH o patología actual
Si

62. ¿Es adecuada la dosis, intervalo y
duración del tratamiento?
SEGURIDAD: ¿Hay duplicidades?
¿Medicamentos contraindicados por la
edad o por la enfermedad? ¿Se ha
presentado o existe riesgo de reacción
adversa o interacción que pueda
controlarse o prevenirse? ¿Hay indicios
claros de cascada farmacológica en el
plan terapéutico
1. Sí hay duplicidad se debe suspender uno de los medicamentos implicados
Ajustar el intervalo/simplificar el
régimen terapéutico
Adecuar la duración del
tratamiento
Mantener el tratamiento
No
Si
No
Si
1. Sí hay Interacción de relevancia clínica se maneja según recomendaciones (evitar
la asociación, monitorizar los signos y los síntomas, etc)
1. Sí hay cascada farmacológica se retiran todos los medicamentos de la cascada y
se evalúa si es necesario el medicamento causante y caso de serlo si puede
sustituirse por una alternativa más segura
1. Sí hay contraindicaciones por edad o patología sustituya el medicamento por
una alternativa más segura

63. Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades
Crónicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactúan entre sí y
que son esenciales para el logro de una
atención óptima a pacientes con patologías crónicas. Estos
elementos son:
1. La organización del sistema de atención sanitaria.
2. El estrechamiento de relaciones con la comunidad.
3. El apoyo y soporte al autocuidado.
4. El diseño del sistema asistencial.
5. El apoyo a la toma de decisiones.
6. El desarrollo de sistemas de información clínica.

64. Departamento de Farmacología Clínica

65. GRACIAS
julio.garcia@unisabana.edu.co
Departamento Integrado de Farmacología Clínica y
Terapéutica