El documento describe consideraciones anestésicas para varios procedimientos quirúrgicos de ORL pediátrica como amigdalectomía, adenoidectomía, cirugía del oído medio, implantes cocleares, broncoscopia, laringoscopia y cirugía laríngea, biopsia de quistes cervicales. Se discuten aspectos preoperatorios, técnicas anestésicas, posición, instrumentación, complicaciones y cuidados postoperatorios para cada procedimiento.

1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia División de Estudios para Graduados Postgrado de Anestesiología Anestesia en ORL Pediátrica Dra. Ana Cecilia Garcés Toro Residente de Postgrado

5. Cirugía del oído medio DRENAJE TRANSTIMPÁNICO A.local/general/tópica con crema EMLA 1 . Efficacy of EMLA as a topical anesthetic in minor otolgic proce dures . Koutnouyan H et al. Otola ryngol Head Neck Surg 1999;121: 38-42. MICROCIRUGÍA - A.general propofol + remifentanilo. - No RNM si monitorización de n. facial. - ML vs IOT?. Use of laryngeal mask airway in otologic surgery. Duff B et al. Laryngoscope 1999; 109 (7 pt 1):10033-6. CONCLUSIONES: - Menor riesgo de tos o laringoespasmo. CON - Menor aparición de molestias de garganta. - No necesario uso de RNM. MASCARILLA - No mayor aparición de vómitos si P vía aérea < 20 mmHg. LARÍNGEA. - Utilizable en niños y adultos. Estapedectomía Osiculoplastia Timpanoplastia Mastoidectomía

6. Implantes cocleares Dispositivo transductor que transforma señales acústicas en eléctricas -> n. auditivo. Componentes externos: 1- Micrófono. 3- Procesador. 4- Transmisor. Componentes internos: 5- Receptor-estimulador. 6- Electrodos.

12. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4 Consideraciones Anestésicas Respiratorio: Pac con afecciones respiratorias superiores (Congestión nasal o rinorrea no omitir). Pac con tos productiva, fiebre, roncus, sibilantes ( afecciones respiratorias inferiores ) reprogramar Cx a 2 o 3 semanas después de que desaparezcan los sintomas. Dental: dientes móviles ? Cardiovascular: pacientes con apnea del sueño : Cor pulmonar? ( hipertrofia ventricular derecha?) ECG,Rx,Ecocardigrama Laboratorio: en pacientes con antecedentes de sangrado facil TP TPT Premedicacion: Pac Menores de 9meses no premedicar, solo Atropina 0,01 a 0,02 mg/ Kg antes de laringoscopia sino hay contraindicaciones, Entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx. En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx

13. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4 Consideraciones Anestésicas INTRAOPERATORIO Técnica anestésica :General con IOT Inducción: Inhalatoria Estándar Halotano Cam 0.87 neonatos 1 a 2 en niños > Sevofluorano Cam 3.3 neonatos y 2.5 en niños > Isofluorano Cam 1.5 Fentanil 1 mcgr/kg Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs TET anillado, con manguito, fijar en la linea media bucal

14. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4 Consideraciones Anestésicas INTRAOPERATORIO Técnica anestésica : General con IOT Mantenimiento estándar Despertar: aspiración de secreciones y retirar TET con pac profundamente dormido ( para evitar brocoespasmo y tos) Verificar que el tamponamiento faringeo haya sido retirado Analgesia : Dipirona 20mg/Kg Ketoprofeno 2mg/Kg Complicaciones: Obstrucción de la vía aérea Hemorragia

15. Broncoscopia/Esofagoscopia Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 960 Perforacion Esofagica Sangrado Laringoespasmo Edema Laríngeo Daño sobre los dientes Morbilidad 3 a 4 3 a 4 Puntuación del Dolor Rara Rara Mortalidad Idem Atención al compromiso de la vía aérea Cuidados postoperatorios < 10 ml No Pérdida sanguinea 15 min a1hora 10 min a 1 hora Tiempo Qx No No Antibioticos Vigilar posible extubación accidental. El TET fijarlo al lado izquierdo de la boca Ventilación por el broncoscopio rígidoVentilación por mascarilla modificada. Dexametaxona 0.7 a 1mg/ kg Consideraciones Especiales Idem Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o a los pies Posición Esofagosopia Broncoscopia

16. Laringoscopia/Plastia Supraglótica/Excisión de lesiones Laríngeas Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 961 Inyector de aire Sistema para suspender el laringoscopio Sistema de video Microscopio Instrumentación Especial Laringoespasmo Edema Laríngeo Daño sobre los dientes Morbilidad 3 a 4 Puntuación del Dolor Rara Mortalidad Atención al compromiso de la vía aérea Cuidados postoperatorios >5cc Pérdida sanguinea 15 min a 90 min Tiempo Qx No necesario Antibioticos Precausiones universales del uso del laser,el paciente normalmente no esta intubado Dexametaxona 0.7mgr a 1mgr/kg ( edema Glotico) Consideraciones Especiales Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o Rodete en los hombros Posición

17. Consideraciones Anestésicas Preoperatorio Laringoscopia directa: en Pacientes con estridor, ronquera Obstrucción de VA Laringoscopia y Brocoscopia Rígida :extracción de cuerpos extraños Via aéra/respiratorio : El esridor se agrava cuando el niño llora o se agita Dientes : moviles pueden ser extraidos Laboratorio : No Premedicación: Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx. En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx

18. Consideraciones Anestésicas Intraoperatorio Técnica Anestésica : General Inducción: Inhalatoria o Endovenosa Valoración de cuerdas vocales. Respiración espontánea Halotano, Sevofluorano; Oxigeno 100% Propofol 50mcgr a 100mcgrs /Kg/min Fentanil 1mcg/kg Remifentanil 0.5 a 1mcg/Kg/min Mantenimiento: Monitoreo estandar Gas a CAM indicado RM si el caso lo amerita Fluidos: 0.9% o RL a 5cc/Kg/h Complicaciones: Hipoventilación Hipoxia Neumotorax Laringoespasmo Lesión ocular Lesión térmica en vía aérea Daño en piezas dentarias Sangrado

19. Exeresis de Quistes Braquiales o de Conducto Tirogloso Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 961 Horizontal en el cuello Incisión Sangrado Formación de hematoma en cuello Recidiva Daño en Pares craneales XI y XII Morbilidad 4 a 6 Puntuación del Dolor Rara Mortalidad Rutinarios Cuidados postoperatorios 10 a 50 cc Pérdida sanguinea 15 min a 90 min Tiempo Qx Clindamicina 12 mr/ kgr Cefazolina 25 mgr/ Kgr Antibioticos Decubito Supino. Maquina de anestesia a los pies del paciente. Intubacion Oral Posición

20. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 964 Incisión y drenaje de Quistes Cervicales Profundos Intraoral ( abceso retro o peri amigdalinos) Cervical lateral ( abceso parafaríngeoa) Incisión Aspiración si el abceso se rompe Sangrado Obstruccion aguda de via aerea por edema Morbilidad 5 Puntuación del Dolor Rara Mortalidad Puede necesitar intubación postoperatoria Cuidados postoperatorios <30 cc Pérdida sanguinea 30 min a 60 min Tiempo Qx Clindamicina 12 mr/ kgr Antibioticos Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o a los pies del paciente. Intubacion Oral Posición

21. Consideraciones Anestésicas Preoperatorio Via aéra/respiratorio : Determinación de posición y tamaño del abceso ( para manejo de via aérea) Estridor Inspiratorio: Obstrucción Supraglótica Estridor Expiratorio: Obstrucción Subglótica o Intratoracica RM o TC Car l diovascular : Masa Cervicales adheridas a grandes vasos RM O Tc Laboratorio : Hematologia completa ( adherencia a grandes Vasos) Premedicación: Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx. En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx

22. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4 Consideraciones Anestésicas INTRAOPERATORIO Técnica anestésica :General con IOT Inducción: Inhalatoria Estándar Halotano Cam 0.87 neonatos 1 a 2 en niños > Sevofluorano Cam 3.3 neonatos y 2.5 en niños > Isofluorano Cam Fentanil 1 mcgr/kg Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs TET anillado, con manguito, fijar en la linea media bucal

23. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4 Consideraciones Anestésicas INTRAOPERATORIO Técnica anestésica : General con IOT Mantenimiento estándar. El Cirujano puede infiltra elcampo Qx con Anestesico local . Lidocaina sin vasoconstrictor a 5mgr/ Kgr Despertar: Revertir relajación y retirar TET con paciente completamente despierto Analgesia : Dipirona 20mg/Kg Ketoprofeno 2mg/Kg Complicaciones: Pérdida de via aérea – Extubación accidental Laringoespasmo Broncoespasmo Hemorragia

24. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Consideraciones Anestésicas POSTOPERATORIO Complicaciones: Edema Subglotico Obstrucción de la Via Áerea por edema causado por la reseción del TU Lesión del Nervio recurrente laríngeo Tto del dolor: Morfina 0.025 a 1 mgr/ Kg Ev Cda 2 a 4 horas Paracetamol 10 a 15 mgrs/Kg

25. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Se realiza en pacientes con estenosis subglotica División Cricoidea/ Laringotraqueoplástia Horizontal en el cuello Incisión Neumotorax Sangrado Infeccion Estenosis residual o recurrente Morbilidad 4 a 6 Puntuación del Dolor Rara Mortalidad Puede necesitar intubación postoperatoria Cuidados postoperatorios 5 a 30 cc Pérdida sanguinea Division Cricoidea 45 min Laringotraqueoplastia 1 a 4 horas Tiempo Qx Clindamicina 12 mr/ kgr Antibioticos Decubito Supino. Posición

26. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Consideracion Anestesica División Cricoidea/ Laringotraqueoplástia Via aéra/respiratorio : Pacientes intubados o con respiraci{on asistida Cardiopulmonar: Puede presentar Corpulmonar Laboratorio: Hematologia Completa Premedicación: Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx. En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx

27. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Consideracion Anestesica División Cricoidea/ Laringotraqueoplástia Técnica anestésica :General con IOT Monitorizacion Inducción: Generalmente ya intubados y con acceso venoso. Iniciar Anestesia Endovenosa Fentanil 1 mcgr/kg Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs Mantenimiento: Estandar Complicacion: Edema Traqueal Lesión en estructuras cervicales Lesion de N Recurrente

28. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Consideracion Anestesica División Cricoidea/ Laringotraqueoplástia POSTOPERATORIO.- Complicacion: Fuga o Rotura Traqueal Lesión en estructuras cervicales Lesión de N Recurrente ( mal funcionamiento de Cuerdas Vocales) SEDACION PROFUNDA

29. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Atresia de Coanas Dilatadores Nasales,Abrebocas de Dingman Instrumentaci{on Especial Intranasal Incisión Sangrado Infeccion Necrosis de la nariz Obstrucci{on de la via aera ( si se desplazan los sten) Morbilidad 3 a 6 Puntuación del Dolor Rara Mortalidad Vigilancia Repiratoria Cuidados postoperatorios 10 cc Pérdida sanguinea 30 min Tiempo Qx Clindamicina 12 mr/ kgr Antibioticos Decubito Supino. Posición

30. Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966 Atresia de Coanas CONSIDERACIONES ANESTESICAS.- Preoperatorio Via aéra/respiratorio : Cianosis en reposo que mejora con el llanto Car diovascular : si es un S CHARGE podria haber enfermedad cardiaca ( T Fallot) Intraoperatorio Tecnica: Anestesia General con IOT Monitorizacion Mantenimiento Estandar Extubar Paciente totalmente despierto. Prevenir edema Complicacion: Obstruccion de via aerea Sangrado Tto de dolor postoperatorio

31. Muchas Gracias!!