UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

1. DIARREAS
G.Y.Z.

2. DIARREA
Aumento en el número y
cantidad de deposiciones al
día, (tres o más deposiciones)
de consistencia
homogeneamente disminuida
(liquidas o blandas.
Consultas más frecuentes en
los servicios de consulta
externa, urgencias y
consultorios de médicos
generales y pediatras
(Academia Americana de Pediatría), quien la define como «enfermedad
diarreica de inicio brusco, que se acompaña o no de náusea, vómitos,
fiebre o dolor abdominal».

8. La diarrea, o lo que los médicos
llaman Gastroenteritis, es una de las principales
causas de muertes infantiles en el mundo
superada sólo por las infecciones
respiratorias agudas (IRA).
Una de cada cuatro muertes infantiles se debe a
la diarrea, que se lleva la vida de al menos 3
millones de niños cada año.
De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en el
Tercer Mundo, en donde uno de cada diez niños
muere por diarrea antes de cumplir cinco años

9. EPIDEMIOLOGÍA
 Las diarrea agudas constituyen la primera causa de
mortalidad de los ninos menores de 15 anos
 En el Ecuador 15.000 ninos mueren cada ano de
diarrea aguda, cifras deI MSP.
 La enfermedad diarreica aguda, es la
segunda causa de morbi-mortalidad en
los menores de 5 años en Ecuador
 En el 2010, según el INEC, la mortalidad infantil es de
19,65 muertes/1.000 nacimientos niños menores de
cinco años.
 La prevalencia de la Enfermedad Diarreica Aguda
en menores de cinco años se mantiene en el 25%.

10.  Datos de la Dirección Nacional de
Epidemiología del Ministerio de Salud del
Ecuador:
 9 de cada 10 niños recibieron medicación para
tratar la enfermedad diarreica.
 Casi 38% recibió antibióticos sin razón.
 54% recibió anti diarreicos ( no se debe hacer).
 45% recibió remedios caseros.

11. Prevalencia de diarrea por clasificación de
la
enfermedad, según área de residencia

12. CLASIFICACIÓN DE LAS
DIARREAS

13. SEGÚN SU EVOLUCIÓN
DIARREA AGUDA DIARREA PERSISTENTE
Evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor
Aumento en la frecuencia o disminución en la
volumen y con mayor frecuencia en relación al
consistencia de las deposiciones y que su duración
habito normal del individuo y tiene una duración
es menor de 14 días.
mayor de 14 dias ( según la OMS)
Manejo de estas son recomendaciones para la
La mayoría de los casos son producidas por agentes alimentación y el manejo principal de las diarreas
infecciosos persistentes son terapias de rehidratación oral,
pueden desnutrirse y perder mucho peso.
Suplemento diario de vitaminas y reducen la
DIARREA SUBAGUDA: 7 – 14 dias duración y severidad de los episodios, disminuir la
mortalidad infantil.
DIARREA CRONICA: mayor a 14 dias

14. POR SU ORIGEN
TOPOGRAFICO
DIARREAS DIARREAS
ALTAS BAJAS
Absorcion de agua y
Pujo, tenesmo
nutrientes
Se observan liquidos, restos Se observa pus, moco, sangre
alimenticios, en pequeñas cantidades
Gran cantidad de volumen, Frecuencia 30 – 40 veces
no muy frecuente diarias, poca cantidad
Deshidratacion, Shock
No deshidrata
hipovolemico
Ej: colera Ej: colitis

15. SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Diarrea por trastornos Diarreas por medicamentos,
digestivos purgantes e intoxicación
Indigestión.
Producción insuficiente de
jugo pancreático impide la
digestión de las grasas.
Diarreas por enfermedades
hepáticas
Diarreas por enfermedades
del estómago
Diarreas por causas Diarreas por patologías del Diarreas por patologías
infecciosas colon ajenas al aparato digestivo

16. SEGÚN LA CARACTERISTICAS DE LAS
HECES
Cuando el líquido que acompaña a las heces
Diarrea biliar. es verdoso por la presencia de bilis.
Diarrea Cuando las heces contienen sangre pura
como en el caso de cáncer de colon o
hemorrágica. recto.
Diarrea Si las heces son extremadamente líquidas y
con el color como del agua en el que se ha
serosa. cocido arroz (diarrea colérica).
Diarrea Cuando entre las heces encontramos
pedacitos de alimentos no digeridos
alimentaria. (indigestión)
Diarrea Cuando las heces están mezcladas
con mocos y pus, o moco y sangre, o
muco- los tres (colitis ulcerosa, disentería
purolenta. bacilar o amebiana, etc.)

17. FISIOPATOLOGIA DE LAS
DIARREAS

20. ¿Qué necesitamos para que no
tener diarrea ?

21. Inflamación Alteración
de la de la
mucosa absorción
intestinal ( )
• Inflamatoria • Osmótica
Alteración
Alteración de la
de la secreción
motilidad ( ( )
o )
• Secretora

22. Secundaria a
Diarrea presencia de
solutos no
Osmótica absorbibles en el
TGI
Ingestas
Ingesta excesiva Malabsorción de
Causas: excesivas de
aguas
de solutos no
absorbibles
Déficit de
disacaridasas
glucosa -
galactosa.
carbonatadas

23. Diarrea Secretora
• Se produce por activación de mediadores
intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)
Causas:
• Toxinas Bacterianas
• Hormonas
• Ac Biliares
• Neurotransmisores

24. Activación de AMPc:
• Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli
(TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter,
P. aeroginosa.
• Hormonas: PIV, gastrina, secretina
• Ac. Biliares.
Activación del GMPc:
• Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia
Dependiente de Ca:
• Toxina de C. difficile
• Acetilcolina, serotonina
• Bradicinina

25. •Diarrea inflamatoria
 Daño del enterocito e inflamación
asociada de grado variable.
 Infecciosa es un buen ejemplo
 Colonización y adherencia.
 Invasión o entrega de citotoxinas.
 Respuesta inflamatoria
 Célular
 Humoral
 Fagocítica

26.  secreción intestinal
 motilidad.
 Daño al epitelio (enterocitos)
 disacaridasas, proteasas, transportadores
 Alteración de la permeabilidad: exudación
desde vasos.
 Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia
criptas
 Efectos locales y sistémicos
 Diarrea acuosa secretora-D disentérica

27.  Diarreapor dismotilidad intestinal:
 En toda diarrea por el H2O intraluminal
hay motilidad.
 Evento único y primario es menos
frecuente.
 Aumento de la motilidad tiempo
insuficiente para absorción.
 Mecanismos no están dilucidados
 Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
 Sustancias neurohumorales
 Musculatura lisa intestinal.

28. Causas:
 Hipertiroidismo
 Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo
diarreico.
 Diabetes mellitus
 Carcinoide?
 Otras disautonomías?

29. DIARREAS DE ORIGEN
INFECCIOSO

30. ETIOLOGIA
Los virus, a la cabeza el
Rotavirus, son los
responsables del 70 al
80% de los casos de
diarrea aguda
infecciosa (DAI), las
bacterias representan
el 10 a 20% de los
casos y los parásitos
(tal como la Giardia
lamblia) producen
menos del 10% de los
casos de DAI.

31. DIARREAS DE ETIOLOGÍA
VIRAL
• comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias
horas al comienzo de la diarrea.
• Los rotavirus son la causa más común especialmente en lactantes
y niños pequeños, lesionan las células epiteliales del intestino
delgado, produciendo tumefacción, vacuolización y necrosis a
causa de sus enteró toxinas.
• Produce cambios en la microcirculación alterando la absorción
de nutrientes y líquidos lo que ocasiona una diarrea osmótica.

33. VIRUS CAUSANTES DE DIARREA EN
HUMANOS

34. Agentes causantes de Diarrea a nivel
mundial
Porcentaje de infecciones en menores de 5 años
Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven;
1996:1659.

35. DIARREA POR NORWALK

36. •Llamado así debido a una epidemia de "la enfermedad de los vómitos de invierno", ocurrida en
Norwalk (Ohio Ohic 19668). Se encuentra en Estados Unidos, Hawai, Inglaterra, Australia, Japón.
•Son virus de RNA de cadena cónica, observados en ME obtenidos mediante purificación de
material viral en las heces.
MICROBIOLOGIA.-
•El tracto superior del intestino es el mas afectado se observa lesiones mucosas en parche tanto
de sintomáticos como de asintomáticos. Se presenta mala absorción de grasas y de la xilosa.
disminuye la actividad de las disacaridasas y hay retardo en el vaciamiento gástrico, las
PATOGENIA.- anormalidades fisiológicas y morfológicas remiten en 1 a 2 semanas.
•Causa epidemias e infecta a casi todos los grupos etáreos excepto los lactantes, ocurre por
contacto de persona a persona y la vía fecal oral es a la vía primaria. Los mariscos crudos son la
fuente principal de infección, este virus es causante de epidemias de gastroenteritis que ocurre
en campamentos, cruceros, instituciones dedicadas al cuidado de enfermos crónicos y
EPIDEMIOLOGIA.- hospitales, también puede contaminar el agua potable (8).

37. • Los signos y síntomas son leves, hay diarrea en el 92%), nauseas en
85%, dolor abdominal cónico 67%, vómitos 66%, dolor muscular 56%:
CARACTERÍSTICAS dura entre 24 a 48 horas.
CLÍNICAS.-
• Se hace identificando los antígenos antígenos virales en las heces.,
también se emplea la inmunomicroscopía electrónica V y método
ELISA para medir en el suero anticuerpos de tipo Ig de lo cual
DIAGNÓSTICO.-
sugiere infección reciente.
• Se postulan mecanismos no inmunes en del intestino porque
resisten a la infección por rotavirus pero las infecciones repetidas
INMUNIDAD.- producen cierta protección, lo cual no es permanente ni sólida (2).
• No hay tratamiento especifico, por lo común la enfermedad es
leve pero puede llevar a cuadros de deshidratación en pacientes
TRATAMIENTO.- de edad avanzada .

38. DIARREA POR ADENOVIRUS
EN EL LACTANTE

39. ADENOVIRUS
 1953
 Adenoides.
 Obtenidos de adenoides y
amígdalas de niños.
 Infecciones comunes en niños y
 jóvenes.
 Se localizan en tracto respiratorio
y mucosa conjuntival.
 Adenovirus: enf. Respiratorias,
 oculares y gastrointestinales.
 5 a 20 % hospitalizaciones
 Vía transmisión directa persona
 a persona
 Mas severa en recién nacidos.
 6 m y 5 años es mas frecuente.

40. EPIDEMIOLOGIA.
 Cosmopolita. Brotes epidemicos.
 Se transmiten vía aérea
 Vía fecal oral
 Contacto directo por aeorosoles y
 agua-objetos.
 Contaminación con manos, objetos.
 Frecuente en niños, lactantes y
 preescolares.
 Los serotipos de importancia
 1,2,3,4,5,6 y 7, específicamente
 subgrupo B 3 y 7 y del subgrupo C
 1,2,5.
 La infección con adenovirus es
 cosmopolita.
 Vía transmisión vía directa persona
 a persona.
 Brotes de diarrea serotipos 40 y 41.

42. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los adenovirus tipo 40 y 41 son cusa
importante de diarrea en menores de 2
años
 la diarrea y los vómitos son los síntomas
predominantes en infecciones entéricas
por adenovirus, ya que suceden en 97%
y 79% de los niños respectivamente, con
una duración promedio de 9 a 12 días.
 La diarrea persistente se puede
encontrar en el 33% de los niños
infectados por el serotipo 40 (17).
 No se suele observar un comportamiento
estacional de la infección, aunque se ha
descrito disminución en el verano (15,16).
 La adquisición de anticuerpos en suero
sucede a edades temprana de la vida,
tal es así que a los 4-5 años el 50% de los
niños han adquirido anticuerpos contra
adenovirus entéricos.