absesos periapicales

1. Absceso
Periodontal y
Absceso
Periapical
Daniel Alonso Muñoz Herrera
Jose Carlos Rodriguez Sifuentes
Jorge Arturo Vega Carrillo
Elman Javier Silva Reyes
Hector Alan Gonzalez Martinez

2. abscesos


Los abscesos odontológicos
incluyen un amplio grupo
de infecciones agudas que
se originan en
dientes y periodonto.
El absceso se asocia con
una serie de síntomas entre
los que figuran
una inflamación purulenta
localizada en
los tejidos periodontales que
produce dolor y
tumefacción.

3. clasificación propuesta por
Meng
 Abscesos
gingivales: en sitios sanos y
causados por introducción de cuerpos
extraños.
 Abscesos periodontales: agudos/
crónicos en relación en una bolsa
periodontal.
 Abscesos pericoronarios: en dientes con
erupción incompleta.

4. Absceso periodontal crónico
 Suele
ser asintomático
 Suele presentar una fistula que sale a la
mucosa gingival en algún punto a lo largo del
diente.

5.  El
orificio de la fistula suele ser difícil de
detectar y muy estrecho, y el sondeo
revela una fistula profunda en el
periodonto.
 La fistula puede estar cubierta por una
pequeña masa de color rosa de tejido
granulomatoso.

6. Absceso periodontal agudo
 Aparece
como una elevación ovoide en
la encía a lo largo de la cara lateral de la
raíz.
 La encía se presenta edematosa y
enrojecida, con una superficie brillante y
lisa.

7. ¿Como identificarlo al revisar
nuestro paciente?
 La
encía puede ser similar a un domo y firme
al tacto o punteada y blanda.
 Puede exprimirse pus del margen gingival
mediante presión digital suave.
 Habrá casos en que el paciente pueda
presentar síntomas de un absceso periodontal
agudo( pulsaciones, dolor variado,
sensibilidad, movilidad dentaria, fiebre) sin
lesión clínica notable o cambios radiográficos.

8. Abscesos apicales
 Es
una acumulación de material
purulento (tejido muerto, bacterias vivas y
muertas, leucocitos, etc.), resultante de
una infección que rodea a la raíz de un
diente, habitualmente como
consecuencia de la diseminación a partir
de una caries dental.

9. ¿Por que se produce?
 El
absceso dental se produce en caso de
caries dental o traumatismo del diente,
ya que las aberturas en el esmalte
permiten que las bacterias infecten la
pulpa. La infección puede incluso
propagarse hasta los huesos que
sostienen al diente. La infección ocasiona
fuertes dolores dentales, mal sabor de
boca y halitosis.

10. Mecanismos que interfieren


a.- Introducción de un cuerpo extraño en el
surco gingival o bolsa periodontal. Suele
relacionarse con prácticas de higiene dental,
dispositivos ortodónticos o
partículas de alimentos.
b.- Alteraciones morfológicas radiculares:
factores anatómicos locales como una raíz
invaginada, resorción radicular
externa, desgarros del cemento radicular
o perforaciones iatrogénicas en endodoncia.

11. Signos y síntomas de absceso
periodontal
El curso de la enfermedad esta asociado con:
 Dolor
 Cambio
de color
 Inflamación
 Movilidad dental
 Linfoadenopatias
 Temperatura
 Sensibilidad
 Malestar general

13.  El
síntoma mas prominente de un absceso
periodontal es la presencia de una elevación
ovoide de la encía a lo largo de la cara
lateral de la raíz

14. Aspecto radiograficco
 El
aspecto radiográfico del absceso
periodontal es un área radiolucida
definida a lo largo de la cara lateral de la
raíz

15. Signos y síntomas de absceso
periapical
 Por
lo general asintomático
 Antecedentes
de caries
 Falta de reacción a pruebas de vitalidad
pulpar
 Radiolucidez apical
 Mal tratamiento endodontico
 Se presenta una fistula en direccion
apical

17. Aspecto Radiografico
 El
aspecto radiográfico del absceso
periapical es un área radiolucida definida
a nivel apical

18. Diagnostico
 El
diagnostico de un absceso debe
basarse en la evaluacion e interpretacion
global del sintoma principal del paciente
junto con los signos clinicos y radiologicos
descubiertos durante el examen

19. Diagnostico diferencial
 Si
el diente carece de vitalidad, la lesión
será periapical
 En términos generales los abscesos
periodontales no causan desvitalización
de los dientes

20.  El
absceso periodontal tambien debera
ser diferenciado de un absceso gingival,
la principal diferencia es la localizacion

21.  La
presencia de una fistula sobre la cara
lateral de la raíz sugiere una afeccion
perdionotal y no una periapical

22.  Las
radiografias son de uso limitado para
diferenciar entre abscesos periodontales
y periapicales incipientes, ya que con
frecuencia no se observan cambios
radiograficos

23.  La
microbiota específica de los abscesos
periodontales no se distingue de la
encontrada en la periodontitis crónica o
del adulto, por lo que los estudios acerca
de la microbiota del absceso no son
frecuentes. Está dominada por especies
bacilares inmóviles, gramnegativas y
anaerobias estrictas

24. Microorganismo de Abscesos

Diversas investigaciones efectuadas con reacción
a la polimerasa (30-68), señalan una gran
prevalencia en anaerobios Gramnegativos
(66,2%) y periodontopatógenos,
como Porphyromonas gingivalis (55100%),Prevotella intermedia (25-100%)
y Fusobacterium nucleatum (44-65%). Se han
descrito también otros patógenos
como Campylobacter rectus en un 80%
y Actinobacillus actinomycetemcomitans en un
25%; y de Bifidobacterium, Prevotella
melaninogénica en un 22%, Treponema
dentícola en un 71,4% yCapnocytophaga ssp.

26. 
El Streptococcus viridans es el más frecuente
encontrado en los exudado aislados
realizados de abscesos periodontales con
técnicas aeróbicas. Se observan cepas
aisladas dePeptostreptococcus
micros, Streptococcus milleri, (S. anginosus y S.
intermedius), Bacteroides
capillosus,Veillonella, B.fragilis, Eikenella
corrodens Bacteroides
forsythus y espiroquetas (especies de
Treponema).

27. Porphyromonas Gingivalis
 constituyente
prominente del biofilm
subgingival maduro y un colonizador
exitoso de la mucosa oral, es reconocida
como una de las bacterias
periodontopatógenas más prevalentes.
Es abundante la evidencia que sugiere
que P. gingivalisproduce un gran número
de factores de virulencia.

29. Tratamiento
 Los
abscesos periodontales requieren
tratamiento de urgencia, en el cual se
debe drenar el contenido purulento para
liberar la presión que éste ejerce sobre los
tejidos adyacentes. Por ello, la
penetración con una sonda periodontal
para intentar volver a recanalizar el
orificio de salida del saco periodontal, es
una de las técnicas a seguir.

31.  Al
establecer el drenaje, de este modo se
alivia el dolor, la inflamación disminuye y
el diente que está móvil vuelve a
mantenerse en su posición original.

32.  En
casos muy rebeldes es posible asociar
a la amoxicilina clavulánico y el
metronidazol en dosis de 1 gr. diario,
aunque este protocolo es necesario
reservarlo para casos muy especiales y no
utilizarlo en forma sistemática.

34.  La
azitromicina puede ser una buena
alternativa a la amoxicilina clavulánico,
en especial por su única dosis diaria
durante 3 días, lo que hace más fácil el
cumplimiento por parte del paciente
frente a las tres dosis durante una semana
del antimicrobiano.