El documento describe las estrategias para tratar la resistencia a la insulina en pacientes con síndrome metabólico. Se recomienda modificar el estilo de vida a través de la pérdida de peso, dieta y ejercicio, y usar medicamentos como la metformina y pioglitazona para mejorar la sensibilidad a la insulina. La cirugía bariátrica también puede reducir significativamente las comorbilidades relacionadas con el síndrome metabólico.

1. Tratamiento de la resistencia de
insulina en síndrome metabólico
Terapéutica II
Dr. Ángel Segale

2. OBJETIVOS DEL TRATAMIWENTO
• Los pacientes con síndrome metabólico deben mantener
siempre una glicemia en ayunas por debajo de 100mg/dl.
• Por encima de este valor: cambio en el estilo de vida, y
usar fármacos que aumenten la sensibilidad a la insulina
(metformina y la pioglitazona).
• En pacientes diabéticos, se debe de mantener una HbA1c
menor a 7%.
• Otros objetivos en el diabético es de mantener una
glicemia en ayunas entre 70-130 mg/dl y una glicemia
posprandial menor a 180 mg/dl.

3. Modificaciones en el estilo de vida
• Pérdida de peso: es beneficiosa para tratar
todos los componentes del síndrome metabólico.
• Varios estudios han demostrado que una pérdida
de tan solo el 5-10% del peso corporal reduce
significativamente el riesgo cardiovascular.
• Se recomienda modificar la ingesta de sodio,
magnesio, fibra, y alcohol. Y no se recomienda el
uso de vitaminas y minerales.

4. Dieta
• Carbohidratos: reducir 1 kg de peso se disminuye en un
16% el riesgo a desarrollar síndrome metabólico.
• Proteinas: La ingesta proteína debe ser igual a la
recomendada para la población general, con la excepción de
los pacientes con una nefropatía establecida.
• Grasas: Acido linoleico (5-10% de la ingesta calórica total) y
el ácido alfalinoleico (0.7-1.6% de la ingesta calórica total)
• Fibra: 14g de fibra por cada 1000 calorías consumidas al día.
• Alcohol

5. Ejercicio
• La dieta debe ir de la mano con actividad física aerobia.
• El ejercicio disminuye los niveles de glicemia,
mejorando la acción de la insulina y el transporte de
glucosa en el músculo esquelético
• También disminuye la resistencia a la insulina y además
mejora la dislipidemia y mejora la hipertensión
• Se recomienda tener actividad física al menos 30
minutos al día 5 días a la semana o 150 minutos por
semana

6. Tratamiento farmacológico
• Farmacos que mejoran la sensibilidad a la insulina
(metformina y tiazolindinedionas) y ayudan a prevenir la
progresión a DM2 en individuos con intolerante a la glucosa.
• Metformina:
• Familia de las biguanidas
• Reduce la gloconeogenesis hepatica
• Disminuye resistencia insulina
• Reduce progresión a DM2 en un 31%
• Incidencia del sindrome metabólico se redujo en un 17%

7. Tratamiento farmacológico
• Tiazolidinedionas
 Rosiglitazona
 Pioglitazona
Mecanismo de acción: Disminuir la resistencia a la insulina favoreciendo la entrada de glucosa al
músculo y al tejido adiposo.
A pesar de que la pioglitazona aumenta el peso corporal, está asociada a una reducción del índice
cintura-cadera y al mejoramiento en los otros componentes del síndrome metabólico (presión arterial, los
triglicéridos, los HDL, y las transaminasas hepáticas).
adversos cardiovasculares
Previene la
incidencia de
diabetes mellitus
tipo 2 en pacientes
con síndrome
metabólico.

8. Inhibidores de la α glucosidasa
 Acarbosa
• Disminuye la absorción de glucosa intestinal.
• Un estudio demostró que disminuye la progresión a diabetes
tipo 2 en los individuos con intolerancia a la glucosa.
• Además demostró disminuir el riesgo cardiovascular y la
hipertensión.
La principal limitación: baja tolerancia de los pacientes al
medicamento(meteorismo y la diarrea).

9. Tratamiento quirúrgico
• En casos de obesidad severa, la cirugía bariátrica
brinda disminución significativa de la clínica de
múltiples comorbilidades que están íntimamente
relacionas con el síndrome metabólico.
• En un estudio reciente de cohorte realizado a
pacientes con tratamiento de cirugía bariatrica se
pudo demostrar que se redujo en un 40% la
mortalidad a 7.1 años en pacientes con
enfermedades como Diabetes, Cáncer y
enfermedades cardiovasculares.