1. UNIVERSIDAD CATOLICA DE
SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CATEDRA DE CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS AGUDA
8VO CICLO PARALELO B
INTEGRANTES:
GABRIEL ADRIAN
ALAN CHELE
MANUEL SARES

2. ANATOMÍA Y FUNCIÓN
Relación con la base del ciego
Las tres tenias del colon convergen en la unión
del ciego con el apéndice.
6 a 9cm
Órgano inmunitario que participa en forma
activa en secreción de inmunoglobulinas (IgA)

3. Apendicitis Aguda
Claudius
Amyand 1736
Louyer-
Villermay 1824
François
Meilier 1827

4. Antecedentes
• Reginald Fitz, profesor
de anatomía patológica
de Harvard

5. Apendicitis Aguda
 Hancock 1848 lleva a cabo el primer tratamiento
quirúrgico de apendicitis sin absceso
 Rudolf Ulrich Krönlein 1886 publica relato sobre
apendicectomía por apendicitis

6. Apendicitis Aguda
 Charles McBurney 1889
publica las indicaciones
de una laparotomía
temprana para
tratamiento de
apendicitis.
 Punto de McBurney, sitio
de hipersensibilidad
máxima

7. Apendicitis Aguda

8. Etiología y patogenia
• Obstrucción de la luz de la apéndice es el factor
etiológico predominante.
– Fecalitos son la causa mas común de obstrucción
– Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario, tumores
semillas y parásitos intestinales

9. Apendicitis Aguda
 Obstrucción de la luz apendicular
 Obstrucción en asa cerrada
 Rápida distensión

10. Apendicitis Aguda
 La distensión de la apéndice estimula terminaciones
nerviosas de fibras viscerales aferentes de
estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso.
 Al aumentar la presión en el órgano, se excede la
presión venosa y se ocluyen capilares y vénulas
 Solo continua la circulación arteriolar

11. Apendicitis Aguda
Invasión
Bacteriana
Infartos
elipsoidales
Por lo regular
la perforación
tiene lugar
justo después
de un punto de
obstrucción

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GABRIEL ADRIAN

13. Síntomas
 El punto principal de la fase somática del dolor depende
de la situación anatómica del apéndice.
Dolor abdominal
en epigastrio bajo
Dolor en
cuadrante inferior
derecho
1 a 12 horas
Anorexia
Vómito
(estimulación
neural)
Estreñimiento
o diarrea

14. Signos
SV cambian un poco en Apendicitis sin complicaciones
• Temperatura rara vez aumenta mas de 1°C
• Frecuencia del pulso es normal o un poco elevada
• Cambios de mayor magnitud indican complicacion o debe considerarse otro
dx
Se encuentran en posición supina, con muslos (derecho) hacia
arriba porque cualquier movimiento acentua el dolor
Los signos fisicos se presentan cuando el apendice se halla en
la posicion anterior
Hipersensibilidad maxima: Punto de McBurney o cerca
• Hipersensibilidad de rebote directo, referido o indirecto

15. Signos
Signo de Rovsing
• Dolor en el cuadrante inferior derecha cuando se ejerce presión a la
palpación en el cuadrante inferior izquierdo
Hiperestesia cutánea (T10, T11 y T12)
• En algunos casos suele ser el primer signo positivo
• Mediante un piquete con aguja o al levantar con suavidad la piel entre
los dedos índice y pulgar
Resistencia muscular a la palpación es paralela a la
intensidad del proceso inflamatorio
• Inicio: defensa voluntaria.
• A medida que progresa irritación peritoneal: involuntaria

16. Datos de laboratorio
10000 a 18000 celulas/mm3
Leucocitosis
leve
• Apendicitis aguda no complicada
• Predominio de polimorfonucleares
• Cifras mayores  apéndice perforado con o sin absceso
Análisis de
orina
• Descartar las VU como fuente de infección
• GB o GR por irritación ureteral o vesical
• No se observa bacteriuria

17. Estudios de imagen
Rx simple
• Patrón anormal de gas intestinal
• Rara vez fecalito
Ecografía por
compresión
gradual
• Asa de intestino no peristáltica que surge del
ciego
• Apendice no compresible de 6mm o mayor en
la dirección AP
• Apendicolito establece dx
• Engrosamiento de la pared y líquido
periapendicular
TC helicoidal
• Apendice dilatado (>5cm), pared engrosada
• Signo de punta de flecha
Otras
• Enema de bario: llena apendice (-)
• Gammagramas de leucocitos

22. Rotura apendicular (26%)
 Indices mas alto de perforacion
 Niños <5ª y pctes mayores 65ª (45, 51%)
 Ocurre con mayor frecuencia en un punto distal de
la obstrucción luminal.
 Sopechar de rotura apendicular:
 Fiebre >39°C
 GB > 18000 células/mm3
 Exploracion fisica: Flemón 2-6% de los casos
 TC útil para guiar el tto
 Apendicectomía 6 semanas después del cuadro
agudo en aquellos tratados sin operación o por
drenaje simple del absceso

23. Diagnóstico diferencial
 Depende de 4 factores:
 Localización anatómica
 Etapa del proceso
 Edad
 Sexo
 Trastornos
ginecológicos
 Enfermedad inflamatoria
pélvica
 Rotura de folículo de
Graaf
 Torsión de quiste ovarico
 Rotura de embarazo
ectópico
 Trastornos intestinales
 Gastroenteritis aguda
 Divertículo de Meckel
 Enteritis de Crohn
 Lesiones colonicas

24. TRATAMIENTO
MANUEL SARES BARZOLA

25. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PRE-
OPERATIRIO
MONITORIZACION DEL PACIENTE
SI NO HAY COMPLICACIONES ADMINISTRAS POR 24 HORAS
SI EXISTE APENDICITIS PERFORADA O GANGRENOSA
ADMINISTRA ANTIBIOTICOS HASTA ESTABILIZAR AL PACIENTE

26. APENDICECTOMIA ABIERTA
En individuos con sospecha de
apendicitis casi todos los cirujanos
practican
una incisión de McBurney (oblicua)
o Rocky-Davis (transversal) en el
cuadrante inferior derecho en la que
se divide el músculo. La incisión
debe
centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad máxima o una
masa
palpable.

27. APENDICECTOMIA ABIERTA
Una vez
que se identifica el apéndice, se diseca con el corte del
mesoapéndice, teniendo
cuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular.
El muñón del apéndice puede tratarse mediante
ligadura simple o ligadura
e inversión con una sutura en bolsa de tabaco o en Z.
Cuando no se encuentra apendicitis, es necesario
llevar a cabo una
búsqueda metódica para el diagnóstico alternativo.
Deben inspeccionarse
primero el ciego y el mesenterio y luego se examina el
intestino delgado
en forma retrógrada.

28. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

29. Ventajas de vía laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor método
• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en
obesos, y peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos intraabdominales
postoperatorios

30. POSICIÓN DEL PACIENTE
 Decúbito supino
 Brazo derecho en ángulo recto
 Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
 Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
 Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

31. INSTRUMENTAL
 Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Gancho monopolar
 Tijera
 Loops
 Bolsa para extracción
 Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....

32. TÉCNICA
 Trócar umbilical por minilaparotomía.
 1.- Revisión de:
 Colon dcho
 Ileon terminal
 Genitales femeninos
 Colecciones intraabdominales
 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza atraumática.
 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas
de íleon adheridas.
 4.- Visualización y sección de vasos de
mesoapéndice.

33. TÉCNICA
 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza atraumática.

34. 5.- Ligadura de la base apendicular
Varios lazos
de sutura
reabsorbible
lenta.

35. Ligadura de la base

36. TÉCNICA
 5.- Ligadura de la base apendicular con varios lazos
de sutura reabsorbible lenta.
 Puede aplicarse un clip (previa expresión).
 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

37. 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

38. TÉCNICA

39. TÉCNICA
 7.- Exteriorización del apéndice
 Bolsa
 Aposición de dos trócares
 8.- Bolsa de tabaco
 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,
principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática
 10.- Revisión de cavidad peritoneal
 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

40. GRACIAS