Breve revisión de las infecciones más frecuentes en ginecología.

1. Infecciones genitales y
enfermedades de
transmisión sexual.
Ginecoobstetricia III.
Gabriel de J. Pérez Canto

2. La vagina normal
 La secreción normal está compuesta por:
 Secreción de las glándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartolini y Skene,
Transudado de la pared vaginal, células exfoliadas de vagina y cuello
cervical, moco cervical, líquido endometrial y miroorganismos.
Composicion del tejido vaginal normal: responde a concentraciones de
estrógenos y prostágenos.
Células superficiales------------------ Mujeres en edad reproductiva
(estimulada por estrógenos)
Células intermedias------------------- Predominan en la fase lútea
( por estumulación de la progesterona)
Células parabasales------------------- En ausencia de hormonas ( Menopausia)

3.  ** el pH normal de la vaina es < 4,5 y se mantiene por acción del ácido
láctico.
 Estrógeno células epiteliales Glucógeno Monosacáridos
Bacterias y células
epiteliales
Secreción vaginal normal:
Flocular
Color blanco
Zonas declive ( fórnix posterior).
Al microscopio.
Células epiteliales
Pocos leucocitos ( <1 por célula epitelial
Alguna o ninguna célula clave.
Ác.
Láctico

4. Vaginosis bacteriana.
 Está provocada por bacterias anaerobias que pueden encontrarse en el
1% de la flora normal de una mujer.
 En las vaginosis bacteriana estas bacterias aumentan en 100 a 1000 veces.
 Se desconoce la causa que provoca la alteración.
 Estas mujeres tienen riesgo aumentado de:
 EIP
 EIP postaborto
 Infección postQx de la colpotomía después de una histerectomía.
 Alteraciones en la citología
 EN EL EMBARAZO: PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

5. Diagnóstico.
 Es necesario realizar pruebas en la consulta. Se diagnóstica basándose en:
 Olor vaginal a pescado en la secreción vaginal
 secreciones grisáceas que recubren finamente las paredes vaginales
 Estudio microscópico de las secreciones que muestran un aumento de las células clave y
leucocitos de forma notable.
 pH mayor al normal ( 4,7 y 5,7)
 Al añadir hidróxido de potasio a las secreciones vaginales( prueba del mal olor) se detecta un
olor a pescado, producido por las aminas
 Sino se pueden hacer exámenes microscópicos se pueden usar pruebas de pH y aminas en tira
reactiva.

6. Tratamiento
 Metronidazol en gel al 0,75% (5g) intravaginal x 5 días.
O
Clindamicina óvulos,100mg intravaginales x 3 días.
Se recomienda el tratamiento intravaginal para evitar los efectos secuendarios sistémicos como molestias
gastrointestinales leves y sabor desagradable.
Metronidazol 500mg v.o. ,dos veces al día, x 7 días
Clindamicina 300mg v.o. dos veces al día x 7 días

7. Vaginitis por tricomonas
 Es provocada por el parásito flagelado de transmisión sexual Trichomonas vaginalis.
El parásito que solo tiene forma de trofozoito, es un anaerobio, que tiene la capacidad de formar
hidrógeno.
**La vaginosis bacteriana se puede detectar en forma concurrente con esta infección en 60% de las
pacientes.
Diagnóstico:
 Se asocia a una secreción vaginal profusa, purulenta, mal oliente y puede causar prurito vulvar.
 Puede ocasionar un parcheado vaginal y colpitis macular (cuello en fresa).

8.  pH de las secreciones vaginales >5
 Estudio microscópico que demuestra tricomonas móviles y un número aumentado de leucocitos.
 La prueba de mal olor puede ser positiva.
 Las embarazadas tienen riesgo aumentado de rotura prematura de
membranas y parto pretérmino.
Tratamiento.
El fármaco de elección es el metronidazol
Monodosis de 2g ó
Multidosis 500mg, dos veces al día, durante 7 días. Tiene una tasa de curación de 95%
Debe tratarse al compañero sexual.
No debe usarse gel en la tricomoniasis
Si no responde repetir un ciclo de 7 días, si tampoco funciona dar..
Metronidazol 2g en monodosis o tinidazol 2g x 5 días

9. Candidosis vaginal
 Ocasionada por un hongo dimórfico que está presente como: blatoesporas y micelios.
 Ocasiona prurito e inflamación.
 Se estima que un 75% de las mujeres sufren al menos un episodio de candisiosis vulvovaginal
 Candida albicans es la responsable del 85% de las infecciones vaginales por hongos. Otros como candida galbrata y C. tropicalis suelen ser resistentes al tx
Diagnóstico.
 pH normal
 En 80% aparecen elementos fúngicos
 Prueba de mal olor negativa
 Preparación en solución salina puede mostrar un incremento discreto
 Eritema en aumento en vagina y vulva. (Puede hacerse el diagnóstico de presencion con eritma en aumento a pesar de no halare elementos fúngicos)
Factores que predisponen:
 Antibioticoterapia
 Embarazo
 diabetes

10. Tratamiento
 Clotrimazol vaginal 1% (5g) durante 7-14 días
 Clotrimazol vaginal al 2% (5) durante 3 días
 Miconazol óvulo vaginal, 200mg x 3 días.
 Nistattina Comprimido vaginal 100,000 U uno x
 14 días
 Fluconazol 150mg V.O. dosis única
 *Se prefiere el tratamiento con azoles tópicos
 **(Los azoles son más efectivos que la nistatina)


11. CVV recurrente
 Un número pequeño desarrolla candidosis vulvovaginal recurrente,
definida como 4 o más episodios en un año.
 Sufren de síntomas persistentes de irritación en la vagina y vestíbulo.
 Muchas de las pacientes con estos síntomas en realidad pueden tener una
dermatitis atópica crónica o una vulvovaginitis atrófica.
Tx de Candidosis vulvovaginal recurrente
 El tx de la CVV recurrente es la remisión con:
 Fluconazol 150mg cada 3 días por tres tandas
 luego,las pacientes deben estar en dosis supresora de mantenimiento con
este fármaco 150mg fluconazol semanales durante 6 meses.
 *La mitad recurrirá y necesitara reiniciar el tx supresor.

12. Vaginitis inflamatoria descamativa
 Es un sx clínico caracterizado por vaginitis exudativa difusa, por exfoliación de células epiteliales
y por una secreción vaginal difusa.
 La tinción Gram revela ausencia de bacilos largos grampositivos y presencia de remplazo por
cocos grampositivos, en general estreptococos.
 Síntomas.
 Secrecion vaginal purulenta
 Prurito ( poco frecuente) , dolor y dispareunia.
 Eritema vaginal
 Puntos equimóticos vulvares y colpitis macular.
 Tx consiste en el uso de un aplicador intravaginal entero (5g) de clindamicina al 2% al día x 7
días.
 Si hay recidiva (30%) clindamicina intravaginal crema al 2% por 2 semanas.

13. Vaginitis atrófica
 En mujeres que entran a la menopausia tanto de forma natural como secundaria, que es posible
acompañar de una secreción purulenta aumentada.
 Además pueden tener dispareunia y sangrado postcoital por atrofia vaginal y del epitelio vulvar.
 EXPLORACIÓN:
 Atrofia de los genitales externos y pérdida de las rugosidades vaginales
 EXAMEN MICROSCÓPICO.
 Predominio de células parabasales y un número aumentado de leucocitos.
 Tratamiento con estrógenos tópicos en crema vaginal.
 1g de estrógenos conjugados diarios por 2 semanas
 Debe considerarse el tratamiento sistémico

14. Cervicitis
 El cuello uterino está compuesto de 2 tipos de células escamoso y epitelio
glandular.
 La tricomonas,la cándida y el VHS puede afectar el ectocervix.
 La N.gonorrae y la C.trichomatis infectan elepitelio glandular.
 Diagnóstico: secreción endocervical purulenta, en general amarilla o verdosa referida com
<<mucopús>>
 Debe retirarse las secreciones endocervicales con un torunda larga y colocarla sobre un fondo
blanco o negro para detectar el color.
 Extensión de la secreción en portaobjetos, tinción Gram (> 30 neutrófilos por campo de gran
aumento)
 Estudios para gonorrea y clamydia preferentemente por PCR.

15. Tratamiento
 Una pauta de antibióticos para el tratamiento del aparato genital inferior
no complicado tanto para clamydia como para gonorrea.
 Tratamiento de los compañeros sexuales.
 N.gonorrae
 Ceftriaxona, 250 mg IM Dosis única
 Cefixima 400mg dosis única
 C. trachomatis
 Azitromicina 1g dosis única
 Doxiciclina 100mg, dos veces al día durante 7 días.

16. Enfermedad inflamatoria pélvica
 Esta provocada por microorganismos que colonizan el endocervix y que
ascienden hacia el endometrio y las trompas uterinas.
 Infección e inflamación delaparato genital superior y que pudo haber
iniciado en cualquier parte de un continuo que incluye endometrio,
salpinges y endometrio.
Diagnóstico clínico:
 dolor pélvico
 Dolor a la movilización cervical
 Fiebre
 **algunas mujeres no presentan sín-
tomas

17.  Etiología: con frecuencia está ocasionada por C.trachomatis y
N.gonorrhae.
Los micoorganismos de la VB también se encuentran y la compleja alteración
que producen en la flora vaginal puede facilitar el ascenso de las bacterias
patógenas.
Diagnóstico:
 Triada clásica
 Se debe tener en cuenta en cualquier paciente que presente cualquier
síntoma urogenital, incluyendo dolor pélvico, secreción vaginal excesiva,
menorragia,metrorragia, fiebre y escalofrios

18.  En pacientes con síntomas más graves se utilizan biopsia endometrial,
estudios radiológicos y laparosco´pía.
TRATAMIENTO.
 Debe aportar cobertura para C.trachomatis y N.gonorrhae además de
M.genytalicum bacterias anaerobias y estreptococos.
 Una terapia ambulatoria con cefoxitina o doxiciclina es tan efectiva como
el tratamiento parenteral intrahospitalario.
 Solo hospitalizar cuando se sospeche de un abceso pélvico, enfermedad
clínica grave, se prevé falta de apego al tx.

20. One or more of the following minimum criteria must be present on pelvic examination to diagnose
PID:
Cervical motion tenderness
Uterine tenderness
Adnexal tenderness
The following criteria can improve the specificity of the diagnosis:
Oral temperature > 101°F (> 38.3°C)
Abnormal cervical or vaginal mucopurulent
discharge
Presence of abundant numbers of white blood
cells on saline microscopy of vaginal fluid
Elevated erythrocyte sedimentation rate
Elevated C-reactive protein level
Laboratory documentation of cervical infection
with gonorrhea or chlamydia
The following test results are the most specific criteria for diagnosing PID:
Endometrial biopsy with histopathologic
evidence of endometritis
Transvaginal sonography or magnetic
resonance imaging techniques showing
thickened, fluid-filled tubes with or without free
pelvic fluid or tubo-ovarian complex, or Doppler
studies suggesting pelvic infection (e.g., tubal
hyperemia)
Laparoscopic abnormalities consistent with PID
Clinical Diagnostic Criteria for PID

21. Ceftriaxone (Rocephin) 250 mg IM in a single dose
plus
Doxycycline 100 mg orally twice per day for 14 days
with or without
Metronidazole (Flagyl) 500 mg orally twice per day for 14 days
Option 2
Cefoxitin 2 g IM in a single dose administered
concurrently with probenecid (1 g orally)
plus
Doxycycline 100 mg orally twice per day for 14 days
with or without
Metronidazole 500 mg orally twice per day for 14 days
Option 3
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime [Cefizox], cefotaxime [Claforan])
plus
Doxycycline 100 mg orally twice per day for 14 days
with or without
Metronidazole 500 mg orally twice per day for 14 days

22. Abceso tubárico
 Es el estadio final de una EIP.
 Se diagnóstica cuando una EIP tiene una tumoración palpable, que refleja
la aglomeración de órganos pélvicos.
 Se tratan con antibiótico IV intrahospitalaria.
 75% resuelven; el resto necesitará de drenaje del abceso.
 Drenaje percutáneo guiado por imagen(ecografía, TC)

23. Ulcera genital
 Son causadas principalmente por Herpes simple, cancroide y
linfogranuloma venereo. Y linfogranuloma inguinal (donovanosis).
 Que se asocian a un riesgo aumentado de transmisión por VIH.
 La historia clínica y la exploración física por lo que debe realizarse serología
para sífilis y excluirla.. Pruebas de antígeno en VHS y cultivo de Hemophilus
ducreyi.

24. Herpes simple ( 75-85% VHS2)
 Ulceras que aparecen 2-12 días después de la exposición.
 Las lesiones son vesículas bilaterales múltiples, que ulceran con rapidez y
pueden ocasionar un dolor intenso.
También:
 Disuria externa
 Adenopatías inguinales bilaterales
 Los síntomas constitucionales : fiebre, malestar general, cefalea, retención
urinaria pueden durar hasta una semana.

26. Lesiones secundarias: son menos dolorosas, localizadas y unilateralesy de
menor duración.
DIAGNÓSTICO.
Clínico, sin embargo la mayor parte de las lesiones por VHS son atípicas
Debe confirmarse con PCR o mediante cultivo.
Tx
 - Aciclovir 400mg, tres veces al día
 Famciclovir 250mg, tres veces al día
 1g de vanciclovir, dos veces al día
X 7-10 días

27. Chancroide ( H. ducreyi)
 Bacteria gramnegativa anaerobia facultativa, endémica del Caribe,
África y Asia.
 CLÍNICA:
 úlcera blanda con bordes indeterminados
 base formadas por tejido de granulación friable
 dolor moderado-severo
pápula pústula

28. Tratamiento
 Ciprofloxacino, 500mg, dos veces al día x 3 días
 Ceftriaxona IM 250MG dosis única
 Azitromicina 1g dosis única

29. Linfogranuloma venero
 Periodo de incubación de 2-5 días.
 Se caracteriza por una úlcera genital o anorrectal indolora
 A las 2-3 semanas aparecen múltiples ganglios inguinales grandes y
confluentes que al final supuran
 Puede producir síntomas sistémicos generalizados

30.  Si no se trata puede entrar a una fase terciaria
 Obstruccion linfática
 Estenosis rectal
 Elefantiasis de miembros inferiores
DX
Con inmunofluorecencia

31. tx
 Se continua hasta lograr la epitelialización de todas las lesiones.
 Azitromicina 1g vo el primer día,luego 500mg una vez al día
 O
 Doxicilina 100mg, dos veces al día

32. Sífilis
 La úlcera de la Lúes es indolora y firme con márgenes claramente definidos.
 La mayor parte de las úlceras son atípicas.
 Cualquier úlcera sospechosa deber ser analizada en campo oscuro
(El material exprimido de la úlcera se mezcla
con solución salina, poner el portaobjeto
cubrir y sellar 3 días consecutivos).
Realizar VDRL y anticuerpos fluorecentes frente al Treponema

34.  Sifilis secundaria: semanas a meses después
 Exantema macular, papuloso o papulodescamativo simétrico con
adenopatías generalizadas e indoloras
 Condilomas latos- parecidos a verrugas, hipertróficas muy contagiosas que
afecatn regiones húmedas del perine.
 Placas mucosas.
 Pueden aparecer: Fiebre y pérdida de peso ( sigue siendo positiva las
pruebas serológicas)

35.  Tratamiento de la sífilis primaria y secundaria o latente precoz de menos de
una año de evolución.
 Penicilina G benzatínica 2, 4 millones U. IM
 Doxiciclina C/12 hrs x 14 días
Sífilis de más de un año de duración o duración incierta
 2,4 millones de U a la semana x 3 semanas
 Doxiciclina x 4 semanas
 **Neurosífilis doxiciclina o penicilina procaínica IV

36. Condilomas
 Periodo de incubación de 3 meses.
 Los tipos no oncógenos de VPH 6 y 11 producen las verrugas en genitales externos
 Las verrugas vaginales y cervicales son más frecuentes que las labiales y sólo son visibles por colposcopía.
 Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 producen la variante verruga plana
 Se requiere una biopsia de esta verrugas para excluir una neoplasia cervical
 Debe realizarse una biopsia de todas las lesiones atípicas antes de iniciar el tratamiento de los condilomas

37.  La infección puede ser latente o producir verrugas.
 Las verrugas externas son muy contagiosas y más de 75% de las parejas
sexuales desarrollan esta manifestación de VPH.
Tratamiento con.
 Crioterapia……………………eficacia de 63-88%
 Podofilina al 10-25%............... Eficacia 33-72%
 Ácido tricloroacética……… eficacia de 81%
 **Laser………………………… eficacia 93%